Wniosek członkowski cz. I dane obowiązkowe

Stowarzyszenie Komputer i Sprawy Szkoły
40-040 Katowice, Lompy 2/10
www.kiss.pl, mail: [email protected]
Wniosek członkowski
cz. I dane obowiązkowe
Nazwisko
Komputer i Sprawy Szkoły
KISS
http://www.kiss.pl
Imię / imiona
Biuro Stowarzyszenia
40-040 Katowice
ul. Lompy 2/10
tel. (48 32) 251 98 11
fax. (48 32) 251 98 11
Data i miejsce
urodzenia
e-mail:
[email protected]
Nr pesel
Konto bankowe
BPH S.A. o/Katowice
88 1060 0076 0000 3200 0067 7830
Adres zamieszkania
Niepubliczne Centrum
Doskonalenia Kadr Oświatowych
KISS
Tel. kontaktowy
Konferencje
Szkolenia
Kursy
e-mail
Konkursy
Warsztaty
Nazwa i miejsce
pracy
1
Wniosek członkowski część II
dane nieobowiązkowe,
lecz przydatne, bowiem mogą być zawsze początkiem
bardzo fajnej znajomości 
Komputer i Sprawy Szkoły
KISS
http://www.kiss.pl
Biuro Stowarzyszenia
40-040 Katowice
ul. Lompy 2/10
tel. (48 32) 251 98 11
Zainteresowania/hobby
Marka ulubionego piwa
ewentualnie
innego
napoju
(może być bezalkoholowego)
Czym chcesz się pochwalić
fax. (48 32) 251 98 11
Ulubione zwierzę
e-mail:
[email protected]
Kogo lub co zabrałbyś
(zabrałabyś) na bezludną wyspę
Konto bankowe
Czy łapiesz się za guzik gdy
widzisz kominiarza?
BPH S.A. o/Katowice
88 1060 0076 0000 3200 0067 7830
Niepubliczne Centrum
Doskonalenia Kadr Oświatowych
Ulubiona gra
Twój typ charakteru
(niepotrzebne skreślić)
Melancholik choleryk
sangwinik flegmatyk
KISS
Konferencje
Szkolenia
Kursy
Konkursy
Twoja fotografia
Warsztaty
Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych przez
Stowarzyszenie KISS w celach związanych z działalnością statutową.
Data i podpis_______________________________________
2