Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie PROTOKÓŁ

DZPZ/333/15UEPN/2012
Załącznik nr 3 do umowy
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny
w Olsztynie
PROTOKÓŁ KONTROLI ODDZIAŁU
MIEJSCE KONTROLI ................................................................................
OSOBY KONTROLUJĄCE ........................................................................
Data/punktacja
Lp.
1.
2.
3.
4,
5.
6.
ELEMENTY KONTROLI
Czystość w oddziale:
sale chorych
gabinet zabiegowy/opatrunkowy
dyżurka pielęgniarska/lekarska
pomieszczenia socjalne pacjentów
magazynki
Podłogi :
listwy przypodłogowe
cokoły
progi
Odpady:
czyste pojemniki
oznakowane
wyłożonych workiem o odpowiedniej kolorystyce
Podajniki na mydło / śr. dezynfekcyjny / ręczniki
czyste
oznakowane
uzupełnione
Wózki do sprzątania:
czyste
uzupełnione w:
mopy
środki czystościowe
środki dezynfekcyjne w zamkniętych i opisanych pojemnikach
ściereczki
rękawice
i inny niezbędny sprzęt
Brudownik:
Podłogi
Umywalki, baterie kranowe
Glazura
Podajniki na mydło, śr. dezyfekcyjny, papier czyste opisane
uzupełnione
Odpady posegregowane, oznakowane i w pojemnikach
Bielizna w pojemnikach oznakowanych
Baseny , miski, kaczki- czyste, suche
Dezynfekcja:
płuczka – dezynfektor
dezynfekcja manualna (pojemnik opisany dezynf. zgodnie z
procedurą)
UWAGI
DZPZ/333/15UEPN/2012
Załącznik nr 3 do umowy
7.
Toalety i łazienki:
podłoga
umywalki
baterie kranowe
glazura
dozowniki, opisane i uzupełnione
sedes
kabiny prysznicowe
wanny
pojemniki na odpady
8. Wózki do transportu wewnątrzszpitalnego
9. Sprzątanie wykonywane zgodnie z obowiązującą techniką.
10. Kontrola ilości asortymentu niezbędnego na jedną zmianę
roboczą:
środki myjące
środki dezynfekujące
mopy
worki
papier
11. Lodówki
Suma punktów
……………………………
Podpis osoby kontrolującej
System punktacji:
Stwierdzone zaniedbanie – 0 pkt
Kryterium zachowane – 1pkt
DZPZ/333/15UEPN/2012
Załącznik nr 3 do umowy
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny
w Olsztynie
PROTOKÓŁ KONTROLI BLOKU OPERACYJNEGO
ODDZIAŁ...................................................................................................................................................
OSOBA
KONTROLUJĄCA........................................................................................................................
Data/punktacja
L.P
1
2
3
4
5
6
ELEMENTY KONTROLI
Czystość w Bloku Operacyjnym:
sale operacyjne
pokoje przygotowawcze dla pacjentów
myjnie narzędzi i drobnego sprzętu
myjnie personelu
przebieralnie
pokoje socjalne
magazyny
Podłogi :
listwy przypodłogowe
cokoły
progi
Odpady:
czyste pojemniki
oznakowane
wyłożonych workiem o odpowiedniej kolorystyce
Podajniki na mydło / śr. dezynfekcyjny / ręczniki
czyste
oznakowane
uzupełnione
Wózki do sprzątania:
czyste
uzupełnione w:
mopy
środki czystościowe
środki dezynfekcyjne w zamkniętych i opisanych
pojemnikach
ściereczki
rękawice
i inny niezbędny sprzęt
Brudownik:
Podłogi
UWAGI
DZPZ/333/15UEPN/2012
Załącznik nr 3 do umowy
Umywalki, baterie kranowe
Glazura
Podajniki na mydło, śr. dezyfekcyjny, papier
czyste opisane uzupełnione
Odpady posegregowane, oznakowane i w
pojemnikach
Bielizna w pojemnikach oznakowanych
Toalety i łazienki:
7 podłoga
umywalki
baterie kranowe
glazura
dozowniki, opisane i uzupełnione
sedes
kabiny prysznicowe
wanny
pojemniki na odpady
8
Wózki do transportu wewnątrzszpitalnego
9 Sprzątanie wykonywane zgodnie z obowiązującą
techniką.
10. Kontrola ilości asortymentu niezbędnego na jedną
zmianę roboczą:
środki myjące
środki dezynfekujące
mopy
worki
papier
11. Lodówki
SUMA PUNKTÓW
……………………………
Podpis osoby kontrolującej
System punktacji:
Stwierdzone zaniedbanie – 0 pkt
Kryterium zachowane – 1pkt