Międzyszkolny Uczniowski Klub Sportowy Choy Lee Fut
Transkrypt
Międzyszkolny Uczniowski Klub Sportowy Choy Lee Fut
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA MIĘDZYSZKOLNY UCZNIOWSKI KLUB SPORTOWY CHOY LEE FUT Ul. Kasprowicza 10/5, 31-523 Kraków Wypełnij czytelnie drukowanymi literami! .................................................................................. ....................................................................................... ( nazwisko) ( imię ) ................/................../................ ......................................................................................... ( dzień, miesiąc i rok urodzenia ) ( nr pesel ) .................................................................................................................................................................................... (adres z amieszk ania z kodem pocztowym) ..................................................................... ............................................................................................... (numer telefonu k ontaktowego- komórk owego) (adres e-mail) \ O Klubie dowiedziałem się z: plakatu ulotki Internetu od znajomego mediów 1. 2. 3. 4. 5. Proszę o przyjęcie mnie do Międzyszkolnego Uczniowskiego Klubu Sportowego Choy Lee Fut. Wpłacam gotówką składkę za rok szkoleniowy 2008/ 2009 w wysokości 50 zł. Zobowiązuję się do przestrzegania statutów, regulaminów i zarządzeń władz MUKS Choy Lee Fut. Przeczytałem, zrozumiałem i zobowiązuje się przestrzegać „Regulamin uczestnictwa w treningach”. W załączeniu, przedkładam organizatorowi treningów, wymagane prawem, orzeczenie lekarskie o braku przeciwwskazań do uprawiania kung-fu/wushu. 6. W oparciu o ustawę o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (DZ.U. Nr 133, poz.883) wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i wykorzystanie moich danych osobowych wyłącznie do celów związanych z uczestnictwem w kursach prowadzonych przez MUKS Choy Lee Fut. .......................................... dnia ........................ 2008/09 miejscowość .................................................. podpis uc zestnika zajęć Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w zajęciach oraz członkostwo w MUKS Choy Lee Fut. Potwierdzam powyższe dane i akceptuję w/w warunki. W oparciu o ustawę o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 (DZ.U.Nr 133, poz.883) wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i wykorzystanie w/w danych osobowych wyłącznie do celów związanych z uczestnictwem w kursach prowadzonych przez MUKS Choy Lee Fut. ........................................................................................................ podpis rodz ic a lub opiek una prawnego w przypadk u niepełnoletniego MUKS CHOY LEE FUT ................................................................. pieczęć organizatora zajęć ZARZĄD MUKS CHOY LEE FUT ............................................................ podpis potwierdzający przyjęcie deklaracji