zgłoszenie szkody częściowej pojazdu
Transkrypt
zgłoszenie szkody częściowej pojazdu
Aon Polska Sp. z o.o. Biuro w Poznaniu, ul. Kolorowa 8; 60-198 Poznań Tel.: 61 Fax: 61 E-Mail: szkody24@DRQSO Zgłoszenie szkody komunikacyjnej (wniosek o wystawienie upoważnienia do likwidacji szkody częściowej) Nazwa i adres Korzystającego Osoba do kontaktu (imię nazwisko, nr tel., e-mail) Numer umowy leasingu Marka i model pojazdu Nr rejestracyjny Data zdarzenia Nazwa i adres Zakładu Ubezpieczeń likwidującego szkodę Numer szkody w Zakładzie Ubezpieczeń Szkoda likwidowana z OC sprawcy AC wstępnie AC (regres) Szacunkowy koszt naprawy ……………………………………………………… Data i czytelny podpis zgłaszającego szkodę