doc40. Program wspomagający – ASV (Adaptive Support Ventilation)
download 
Reklamacja Transkrypt
40. Program wspomagający – ASV (Adaptive Support Ventilation)
Adaptive Support Ventilation (ASV) Adaptacyjne? Adaptujące? Wspomaganie Wentylacji Zapotrzebowanie nie będzie zaspokojone Zapotrzebowanie na intensywistów ZAGROŻENIE!!! Dostępność intensywistów Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2008 Revision. Committee on Quality of Healthcare in America. To Err is Human. Institute of Medicine, 1999 Angus D. JAMA 2000 Martin GS. CCM 2006 Poncet MC. AJRCCM 2007 Wojciech Wierzejski Embriaco N. AJRCCM2007 2 Adaptive Support Ventilation (ASV) • Równanie Otisa Wojciech Wierzejski 3 Adaptive Support Ventilation (ASV) Wentylacja PC (PCV, PC-IMV, PSV) kontrolowane: MV = RRopt. * VT, opt. Regulowane: [RRmand aby RRopt.] + [Pinsp aby VT, opt.] Bezpieczeństwo: [PCV ↔ PSV] + [dynamiczne zasady ochrony płuc] Wojciech Wierzejski 4 ASV – o co chodzi? ` • Prawidłowa wentylacja minutowa – 0,1 l/kg x IBW • Docelowa wentylacja minutowa – Określona przez IBW – %MinVol Wojciech Wierzejski 5 ASV – o co chodzi? • Zasady ochrony płuc – Interwencja lekarza określa bezwzględne granice – Wyliczenia aparatu oparte na pomiarach określają granicę i pozwalają dostosować się do zmian mechaniki wentylacji Wojciech Wierzejski 6 ASV – o co chodzi? • A: granica wysokiej objętości – Ustawienia manualne: • Alarm Pmax - w trybie ASV respirator stosuje P <10 cm H2O od ustawionego alarmu • IBW – Ustawienia sprzętowe: 22x IBW Wojciech Wierzejski 7 ASV – o co chodzi? • B: granica niskiej objętości – Obliczana z IBW – równanie Radforda na przestrzeń martwą – Wynosi 2x Vds - 4,4 ml/kg Wojciech Wierzejski 8 ASV – o co chodzi? • C: granica wysokiej częstości oddychania – Obliczana z ustawień %MinVol i IBW • fmax = docelowa MV / minimalna Vt – Ochrona przed nadmierną %MinVol • Stała czasu wydechu RCexp (90% maksymalnej zmiany objętości) • fmax = 60/3 x RCexp = 20 / RCexp Wojciech Wierzejski 9 ASV – o co chodzi? • D: granica niskiej częstości oddychania (bradypnoe) – 5 min-1 Wojciech Wierzejski 10 ASV – ale to nie wszystko… • Optymalny model oddechowy – Model oddechu naturalnie wybrany przez organizm – Najniższa WOB – praca oddechowa wg wzoru Otisa • Na podstawie IBW, %MinVol i pomiar RCexp wyliczana jest f (RR) • A następnie określana VT (VT = docel. MV / optym f) Wojciech Wierzejski 11 Jak ASV to robi? Flow (ml/s) Pressure (cm H2O) passive active Wojciech Wierzejski passive 12 ASV – ale to jeszcze nie wszystko… • • • Jeżeli faktyczna VT < docelowa VT, ciśnienie wdechowe wzrasta. Jeżeli faktyczna VT > docelowa VT, ciśnienie wdechowe obniża się. Jeżeli faktyczna VT = docelowa VT, ciśnienie wdechowe pozostaje niezmienione. • • • Jeżeli faktyczna częstość < docelowa częstość , częstość SIMV wzrasta. Jeżeli faktyczna częstość > docelowa częstość , częstość SIMV obniża się. Jeżeli faktyczna częstość = docelowa częstość , częstość SIMV pozostaje niezmieniona Wojciech Wierzejski 13 ASV – ale to jeszcze nie wszystko… Dynamiczna ochrona płuc Dynamiczna regulacja modelu oddychania • Granice bezpieczeństwa są ustalane po każdym oddechu • Pomiar RCexp i obliczenia wg równania Otisa są wykonywane po każdym oddechu – Jeśli spada podatność zmniejsza się górna granica VT i zwiększa się fmax Wojciech Wierzejski – Jeśli wzrasta opór oddechowy (astma) wydłuża się RCexp zmniejsza się ilość oddechów (f) 14 ASV Przeciwwskazania • Bezwzględne – NIV – Przetoka oskrzelowo – opłucnowa • Względne – Nieregularny napęd oddechowy • Oddech Chaynes Stokes’a Wojciech Wierzejski 15 ASV – okiem pielęgniarki • • • • • • • Jeden tryb wentylacji Wentylacja adaptująca się do pacjenta Pacjent nie walczy z respiratorem Mniej alarmów Wygoda Mniejsza potrzeba sedacji Bezpieczeństwo Wojciech Wierzejski 16 ASV – okiem lekarza • • • • • • Jednorodność terapii Zmniejszenie obciążenia pracą Zmniejszenie sedacji Skrócenie czasu budzenia Łatwe zarządzanie respiratoroterapią Poprawa organizacji leczenia Wojciech Wierzejski 17 P/V Tool • Metody rekrutacji • Ustalenie PEEP Wojciech Wierzejski 18 KONIEC Wojciech Wierzejski 19
