Zawiadomienie o zbyciu pojazdu

ZAWIADOMIENIE O ZBYCIU POJAZDU
…........................................................
Sieradz, dn .........................................
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela)
…........................................................
STAROSTWO POWIATOWE
Wydział Komunikacji i Transportu
Plac Wojewódzki 3
98-200 Sieradz
(adres właściciela)
…........................................................
…........................................................
(PESEL lub REGON)
Na podstawie art. 78 ust. 2 pkt. 1 ustawy z dnia 20 czerwca 1997r. - Prawo o ruchu drogowym
zawiadamiam o zbyciu pojazdu:
1) Rodzaj pojazdu (osobowy, motocykl itp.) ........................................................................................
2) Marka, typ, model ….........................................................................................................................
3) Numer rejestracyjny …......................................................................................................................
4) Rodzaj dokumentu przenoszącego prawo własności (faktura, umowa itp.) ….................................
…............................................................................................................................................................
5) Dane nabywcy …...............................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa nabywcy)
…............................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
(adres nabywcy)
…............................................................................................................................................................
Załączam dokument na podstawie którego nastąpiło zbycie pojazdu.
Oświadczam, że dane i informacje zawarte w niniejszym zawiadomieniu są zgodne z prawdą.
…....................................................
(podpis właściciela pojazdu)