Pobierz tutaj w formacie PDF.

Oświadczenie zwycięzcy
loterii organizowanej pod nazwą
Wielka Loteria
Zwycięzcą został:
Imię i nazwisko zwycięzcy:
__________________________________________________________________________________
Adres do doręczeń w Polsce:
__________________________________________________________________________________________
________________________
Numer telefonu zgodny z numerem telefonu, z którego uczestnik dokonał zgłoszenia lub który podał w
zgłoszeniu: _________________________________________________________________________
Zwycięzca oświadcza, że dokonał zgłoszenia działając jako konsument w rozumieniu art. 221 ustawy z dnia 23
kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z późn.zm.). Ponadto zwycięzca oświadcza,
że nie jest osobą, o której mowa w pkt. 2.2. regulaminu loterii promocyjnej organizowanej pod nazwą
„Wielka Loteria”, tj. nie jest pracownikiem i przedstawicielem Brexter Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie lub
Teekanne Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Krakowie jak również pracownikiem innych podmiotów biorących
bezpośredni udział w przygotowaniu i prowadzeniu loterii.
Zwycięzca oświadcza, że zapoznał się z regulaminem loterii promocyjnej "Wielka Loteria" i akceptuje jego
postanowienia.
Zwycięzca wyraża zgodę na przetwarzanie wszystkich podanych powyżej oraz podanych w zgłoszeniu
danych osobowych przez Brexter Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, w celu przeprowadzenia loterii
promocyjnej "Wielka Loteria" (w tym w celu ustalenia zwycięzców loterii i wydania im nagród).
Administratorem danych osobowych przetwarzanych w ww. celach jest Brexter Sp. z o.o. z siedzibą w
Warszawie.
Zwycięzca oświadcza, że został poinformowany o prawie dostępu do treści swoich danych osobowych oraz
ich poprawiania. Zwycięzca oświadcza, iż został poinformowany o dobrowolności podania jego danych
osobowych jak również o fakcie, iż podanie jego danych osobowych jest niezbędne w celu ustalenia
zwycięzców loterii i wydania im nagród.
Zwycięzca
__________________