docWniosek o przydział lokalu dla organizacji
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o przydział lokalu dla organizacji
Urząd Miasta Szczecin Wydział Mieszkalnictwa i Regulacji Stanów Prawnych Nieruchomości pl. Armii Krajowej 1, 70-456 Szczecin tel. + 48 91 42 45 528, fax: + 48 91 42 45 548 [email protected] ∙ www.szczecin.pl WMiRSPN-16 Szczecin, dnia ………………… Nazwa stowarzyszenia:.............................................. .............................................................................. Adres stowarzyszenia:............................................... .............................................................................. Kod pocztowy - Miasto: ................................................................... WNIOSEK o przydział lokalu dla organizacji prowadzących działalność pożytku publicznego Zwracam się z prośbą o przyznanie lokalu dla: Nazwa organizacji: ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... KRS* .......................................................... z dnia: ......................................................... Adres dotychczasowej siedziby ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Osoba odpowiedzialna ..................................................................................................... Numer telefonu ............................................................................................................... Cele statutowe organizacji: ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Dotacje udzielone organizacji przez Urząd Miasta Szczecin: ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Planowana lokalizacja na siedzibę i Państwa oczekiwania dotyczące lokalu m2 ..................................................................... Liczba pomieszczeń................................... Rejon miasta/ulica............................................................................................................... Opis działalności, która ma być prowadzona w lokalu: ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Oświadczamy, że po uzyskaniu lokalu z zasobów Gminy Miasto Szczecin: 1. Raz w roku prześlemy sprawozdanie roczne z działalności prowadzonej w lokalu w terminie 15 lutego każdego roku budżetowego do Biura ds. Organizacji Pozarządowych. 2. Nie będziemy prowadzić działalności gospodarczej w lokalu, chyba, że działalność ta służyć będzie realizacji zadań publicznych, na które nasza organizacja zawarła (lub ma zawrzeć) umowę z Miastem Szczecin, a ww. umowa będzie zezwalała na prowadzenie takiej działalności. Załączniki: 1. Statut 2. Aktualny odpis z rejestru. 3. Sprawozdanie merytoryczne i finansowe z działalności za ostatni rok. 4. Pisemne oświadczenie osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu danego podmiotu o nie prowadzeniu przeciwko podmiotowi ubiegającemu się o przydzielenie lokalu egzekucji na podstawie przepisów prawa cywilnego. 5. Pisemne oświadczenie, że organizacja nie jest dłużnikiem Gminy Miasto Szczecin. ...................................................... (podpis wnioskodawcy)** .............................................................. (podpis wnioskodawcy)** * lub numer innego rejestru – proszę wpisać numer (i nazwę rejestru, jeśli jest inny niż KRS) **osoby upoważnione do reprezentowania organizacji na zewnątrz.
