zawiadomienie o zbyciu

Warszawa, dnia ............................ .
....................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela)
...................................................................
(adres właściciela)
...................................................................
.
...................................................................
(nr PESEL lub REGON)
Urząd m. st. Warszawy
Delegatura Biura Administracji
i Spraw Obywatelskich
w Dzielnicy Bemowo
ZAWIADOMIENIE O ZBYCIU
Na podstawie § 13 ust. 2 Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 22 lipca 2002r.
w sprawie rejestracji i oznaczeń pojazdów (Dz. U. z 2002r. Nr 133, poz. 1123)
zawiadamiam o zbyciu pojazdu :
1) rodzaj pojazdu:........................................................................................................................
2) marka, typ: ............................................................. 3) nr rejestracyjny: ................................
4) rodzaj dokumentu przenoszącego prawo własności ..............................................................
(faktura, rachunek itp.)
5) dane nabywcy .........................................................................................................................
........................................................................................................................
( imię, nazwisko oraz adres )
W złączeniu kopia dokumentu, na podstawie którego nastąpiło zbycie pojazdu.
.............................................................
(podpis)
GKKdruk17/01