wniosek o rejestrację

A*
WNIOSEK
.................................................................
....................................................
(miejscowość, data)
.................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela)
.................................................................
(adres właściciela)
.................................................................
.................................................................
STAROSTWO POWIATOWE
w Międzychodzie
(nr PESEL lub REGON **)
Wnoszę o rejestrację
................................................................................
– następującego pojazdu:
1 rodzaj pojazdu i przeznaczenie ................................................................................................
2) marka, typ, model ....................................................................................................................
3) rok produkcji ...........................................................................................................................
4) numer identyfikacyjny VIN / nr nadwozia (podwozia) ...........................................................
5) numer silnika **** ..................................................................................................................
6) dotychczasowy numer rejestracyjny ........................................................................................
7) numer karty pojazdu ................................................................................................................
Do wniosku załączam następujące dokumenty:
1) ..................................................................................................................................................
2) ..................................................................................................................................................
3) ..................................................................................................................................................
4) ..................................................................................................................................................
5) ..................................................................................................................................................
6) ..................................................................................................................................................
Wnoszę o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnych
o następującym wyróżniku pojazdu: ............................... *****
.......................................................
(podpis właściciela)
* Wypełnia właściciel.
** Numer REGON podaje się, gdy właścicielem pojazdu jest przedsiębiorca.
*** Niepotrzebne skreślić.
****Nie wypełnia się rubryki przeznaczonej do wpisywania numeru silnika pojazdu – zgodnie z § 2 rozporządzenia
Ministra Transportu i Budownictwa z dnia 31 marca 2006 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie rejestracji
i oznaczania pojazdów (Dz. U. Nr 65, poz. 461).
***** Wypełnia właściciel, jeżeli zwraca się o wydanie tablic indywidualnych zamiast tablic zwyczajnych.