Rodzina Odpowiedzialnoœć

Transkrypt

UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeñ na ¯ycie S.A.
90-520 £ódŸ, ul. Gdañska 132
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
S¹d Rejonowy dla £odzi - Œródmieœcia w £odzi
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
Kapita³ zak³adowy i wp³acony: 28 068 900 PLN
OWU
Pracownicze ubezpieczenie
na ¿ycie - GOP-03
Art.1 Definicje
Art. 2 Jakie zdarzenia obejmuje ochrona ubezpieczeniowa?
1. Deklaracja zgody jest to formularz, który sk³ada osoba przystêpuj¹ca do niniejszego ubezpieczenia.
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest ¿ycie Ubezpieczonego.
2. OWU - niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia.
3. OWUD - Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego.
4. Karencja jest to okres okreœlony w odpowiednich OWUD, w którym UNIQA TU na ¯ycie S.A. nie ponosi odpowiedzialnoœci za
poszczególne Zdarzenia ubezpieczeniowe, pomimo wnoszenia
przez Ubezpieczaj¹cego w tym okresie sk³adki. Okres karencji liczony jest od daty przyst¹pienia Ubezpieczonego do umowy ubezpieczenia.
5. Nieszczêœliwy wypadek jest to nag³e, gwa³towne, wywo³ane przyczyn¹ zewnêtrzn¹ zdarzenie, które wyst¹pi³o w czasie ochrony
ubezpieczeniowej niezale¿ne od woli Ubezpieczonego, wynikiem
którego jest zajœcie Zdarzenia ubezpieczeniowego. Za Nieszczêœliwy wypadek nie uwa¿a siê zachorowañ, udaru, wylewu, zawa³u
miêœnia sercowego ani zara¿eñ chorobami zakaŸnymi.
6. Ubezpieczaj¹cy jest to osoba prawna, osoba fizyczna lub inny podmiot zawieraj¹cy umowê ubezpieczenia z UNIQA TU na ¯ycie S.A.
i deklaruj¹cy op³acanie sk³adki ubezpieczeniowej.
7. Ubezpieczony jest to Pracownik Ubezpieczaj¹cego objêty ochron¹
ubezpieczeniow¹, który we wnioskowanej dacie pocz¹tku ochrony
ubezpieczeniowej ukoñczy³ 16 rok ¿ycia.
8. Pracownik jest to osoba fizyczna zatrudniona przez Ubezpieczaj¹cego na podstawie umowy o pracê, powo³ania, wyboru, mianowania, umowy o pracê nak³adcz¹, spó³dzielczej umowy o pracê,
w pe³nym lub niepe³nym wymiarze czasu pracy; osoba wykonuj¹ca
na rzecz Ubezpieczaj¹cego pracê na podstawie umowy zlecenia
lub umowy agencyjnej, je¿eli jest objêta z tego tytu³u ubezpieczeniem spo³ecznym, osoba zatrudniona na podstawie umowy zawartej w wyniku powo³ania lub wyboru do organu reprezentuj¹cego
osobê prawn¹ (w tym kontrakt mened¿erski), w³aœciciel, wspó³w³aœciciel, a tak¿e osoby fizyczne - pracodawcy, w rozumieniu kodeksu pracy.
9. Suma ubezpieczenia jest to uzgodniona przez strony i potwierdzona Polis¹ kwota, bêd¹c¹ podstaw¹ naliczenia wysokoœci œwiadczenia z tytu³u zajœcia Zdarzenia ubezpieczeniowego objêtego
umow¹ ubezpieczenia zawart¹ na podstawie OWU lub OWU
i OWUD.
10. Uprawniony jest to osoba fizyczna, osoba prawna lub inny podmiot, wyznaczony przez Ubezpieczonego, któremu w przypadku
zgonu Ubezpieczonego, UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aci nale¿ne
œwiadczenie.
11. UNIQA TU na ¯ycie S.A. - Ubezpieczyciel UNIQA Towarzystwo
Ubezpieczeñ na ¯ycie Spó³ka Akcyjna zwany dalej UNIQA TU na
¯ycie S.A.
12.Rycza³t jest to sta³a kwota œwiadczenia wyp³acana za jeden dzieñ
zajœcia Zdarzenia ubezpieczeniowego, je¿eli OWUD przewiduj¹
wyp³atê œwiadczenia w takiej formie.
13.Wiek Ubezpieczonego jest to ró¿nica pomiêdzy deklarowanym
przez Ubezpieczaj¹cego rokiem pocz¹tku udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez UNIQA TU na ¯ycie S.A. i rokiem urodzenia
Ubezpieczonego.
GOP-OW3
Rodzina & Odpowiedzialnoœæ
14.Zdarzenie ubezpieczeniowe jest to zdarzenie, którego zajœcie
zobowi¹zuje UNIQA TU na ¯ycie S.A. do wyp³aty œwiadczenia na
zasadach okreœlonych w OWU lub w OWU i OWUD.
2. Ubezpieczony mo¿e rozszerzyæ przedmiot ubezpieczenia o ochronê swojego zdrowia oraz ochronê zdrowia i ¿ycia swojej rodziny
wybieraj¹c wariant rozszerzony ubezpieczenia zawierany na podstawie odpowiednich Ogólnych Warunków Ubezpieczeñ Dodatkowych (OWUD).
3. Œwiadczenie za zgon stanowi zapisana w polisie kwota, odpowiadaj¹ca procentowi Sumy ubezpieczenia.
4. Suma ubezpieczenia, wysokoœæ œwiadczeñ i wysokoœci rycza³tu okreœlone s¹ na polisie, a ich wysokoœæ mo¿e ulec zmianie na zasadach
przewidzianych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia.
5. Suma ubezpieczenia, wysokoœæ œwiadczeñ i wysokoœæ Rycza³tu s¹
takie same dla ka¿dego Ubezpieczonego z grupy objêtej umow¹
ubezpieczenia.
6. Jeœli nie zawarto innych szczególnych uzgodnieñ, UNIQA TU na
¯ycie S.A. nie ponosi odpowiedzialnoœci za zgon Ubezpieczonego,
zaistnia³y:
1) w wyniku pope³nienia lub usi³owania pope³nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego kwalifikowanego jako przestêpstwo,
2) na skutek pope³nienia przez Ubezpieczonego samobójstwa
przed up³ywem dwóch lat od daty przyst¹pienia Ubezpieczonego do umowy ubezpieczenia,
3) w wyniku przewlek³ego alkoholizmu, nadu¿ywania alkoholu,
nadu¿ywania lub uzale¿nienia od narkotyków, leków innych ni¿
za¿ywane na zalecenie lekarza,
4) w wyniku nieszczêœliwego wypadku spowodowanego przez
Ubezpieczonego w stanie nietrzeŸwoœci lub pod wp³ywem œrodków odurzaj¹cych,
5) na skutek dzia³añ wojennych lub terrorystycznych.
Art. 3 Kogo obejmuje umowa ubezpieczenia i w jaki sposób siê j¹
zawiera?
1. Ubezpieczeniem na podstawie niniejszych OWU mo¿na obj¹æ grupê Pracowników Ubezpieczaj¹cego licz¹c¹ nie mniej ni¿ 3 osoby.
2. Pracownicy przystêpuj¹cy do ubezpieczenia musz¹ byæ zdolni
w dniu wype³niania Deklaracji zgody do pracy zawodowej tzn. nie
mog¹ w tym dniu przebywaæ na zwolnieniu lekarskim.
3. Wniosek o ubezpieczenie
1) Umowê zawiera siê na podstawie pisemnego wniosku Ubezpieczaj¹cego, wykazu osób przystêpuj¹cych do ubezpieczenia
oraz Deklaracji zgody wype³nionych i podpisanych przez osoby
przystêpuj¹ce do ubezpieczenia. UNIQA TU na ¯ycie S.A. mo¿e
uzale¿niæ przyjêcie osoby do ubezpieczenia od oceny wype³nionego przez tê osobê formularza medycznego.
2) Do wniosku Ubezpieczaj¹cy powinien do³¹czyæ:
a) wykaz Pracowników, na rzecz których ubezpieczenie jest
zawierane,
b) wype³nione i podpisane przez poszczególnych Pracowników Deklaracjê zgody, obejmuj¹ce zgodê na objêcie ochron¹
ubezpieczeniow¹ oraz na potr¹canie przez Ubezpieczaj¹cego sk³adek ubezpieczeniowych z wynagrodzenia za pracê lub innych wyp³at.
3) Dokumenty, o których mowa powy¿ej nale¿y dostarczyæ do
UNIQA TU na ¯ycie S.A. w terminie nie d³u¿szym ni¿ 30 dni od
daty ich sporz¹dzenia, pod rygorem niewa¿noœci.
4) Wy¿ej wymienione dokumenty nale¿y dostarczyæ do UNIQA TU
na ¯ycie S.A. najpóŸniej na 15 dni przed wnioskowanym terminem rozpoczêcia ubezpieczenia.
1
5) Je¿eli dokumenty, o których mowa w ust. 3 pkt 1), 2), zosta³y
wype³nione nieprawid³owo lub s¹ niekompletne, UNIQA
TU na ¯ycie S.A. zwróci siê na piœmie do Ubezpieczaj¹cego
o ich uzupe³nienie lub te¿ sporz¹dzenie nowych w terminie
14 dni od daty otrzymania przez Ubezpieczaj¹cego pisma
w tej sprawie.
6) Je¿eli Ubezpieczaj¹cy nie dotrzyma terminu okreœlonego w ust.3
pkt 3) lub 4), UNIQA TU na ¯ycie S.A. ma prawo zmieniæ datê
pocz¹tku ochrony, odmówiæ objêcia ochron¹ osób, których dokumenty zosta³y sporz¹dzone nieprawid³owo lub dostarczone
po wy¿ej okreœlonym terminie.
7) Po analizie z³o¿onego wniosku oraz towarzysz¹cych mu dokumentów, o których mowa w ust. 3 pkt.1) i 2), UNIQA TU na
¯ycie S.A. ma prawo w stosunku do grupy lub pojedynczego
Ubezpieczonego: odmówiæ przyjêcia do ubezpieczenia bez
podania przyczyn, odroczyæ podjêcie decyzji o przyjêciu do
ubezpieczenia, zaproponowaæ odroczenie terminu rozpoczêcia ochrony ubezpieczeniowej, podnieœæ sk³adkê ubezpieczeniow¹ lub zaproponowaæ inn¹ ofertê ubezpieczenia.
4. Polisa
1) Polisa jest dokumentem ubezpieczeniowym, w którym UNIQA
TU na ¯ycie S.A. potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia.
2) Umowê ubezpieczenia uznaje siê za zawart¹ z chwil¹ dorêczenia Ubezpieczaj¹cemu Polisy.
3) W przypadku wprowadzenia w Polisie uregulowañ odmiennych ni¿ postanowienia zawarte w OWU lub w OWUD, UNIQA
TU na ¯ycie S.A. zwróci na nie Ubezpieczaj¹cemu uwagê na
piœmie. W przypadku wprowadzenia takich zmian, UNIQA
TU na ¯ycie S.A. pouczy Ubezpieczaj¹cego o prawie wniesienia na piœmie sprzeciwu w terminie 7 dni licz¹c od dnia otrzymania przez Ubezpieczaj¹cego Polisy. W przypadku braku
w w/w terminie sprzeciwu, uwa¿a siê, ustalone w powy¿szym
trybie zmiany za warunki uzgodnione przez strony umowy ubezpieczenia.
Art. 4 Czy mo¿liwe s¹ zmiany w grupie ubezpieczonych Pracowników w trakcie trwania umowy ubezpieczenia?
1. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia UNIQA TU na ¯ycie S.A.
mo¿e obj¹æ ochron¹ ubezpieczeniow¹ Pracowników wczeœniej nie
ubezpieczonych lub osoby, które zosta³y Pracownikami Ubezpieczaj¹cego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia. W takim przypadku, odpowiedzialnoœæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. rozpoczyna siê
z pierwszym dniem miesi¹ca nastêpuj¹cego po miesi¹cu, w którym nowo przystêpuj¹cy do ubezpieczenia Pracownik z³o¿y³ Deklaracjê zgody pod warunkiem zap³acenia sk³adki nale¿nej z tytu³u
objêcia tego Pracownika ochron¹ ubezpieczeniow¹, w terminie
okreœlonym w OWU.
2. Przyst¹pienie do ubezpieczenia osób, o których mowa w ust. 1,
nastêpuje na zasadach okreœlonych w Art.3 ust. 3 pkt 2) do 7).
3. Pracownik mo¿e byæ objêty tylko jedn¹ umow¹ pracowniczego ubezpieczenia na ¿ycie na niniejszych warunkach. UNIQA TU na ¯ycie S.A.
mo¿e wyraziæ zgodê na objêcie danego Pracownika wiêcej ni¿ jedn¹
umow¹ ubezpieczenia na podstawie niniejszych OWU.
4. W czasie trwania umowy ubezpieczenia, Ubezpieczaj¹cy jest zobowi¹zany przekazaæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. do 10 dnia danego
miesi¹ca Deklaracje zgody Pracowników nowo przystêpuj¹cych do
ubezpieczenia w danym miesi¹cu zawieraj¹ce dane osobowe Pracowników wraz z wykazem zmian Pracowników, którzy przystêpuj¹
do ubezpieczenia oraz Pracowników, którzy z ubezpieczenia wystêpuj¹.
5. Za wyst¹pienie z ubezpieczenia uwa¿a siê umieszczenie Pracownika w wykazie zmian osób wystêpuj¹cych i zaprzestanie op³acania za niego sk³adki.
6. Zmiany w sk³adzie osób ubezpieczonych UNIQA TU na ¯ycie S.A.
potwierdza pisemnie.
7. W przypadku, gdy liczebnoœæ grupy objêtej umow¹ ubezpieczenia zmniejszy siê do 2 osób lub 1 osoby, umowa ubezpieczenia zostanie automatycznie rozwi¹zana. W takim przypadku UNIQA TU na ¯ycie S.A. mo¿e
zaproponowaæ Ubezpieczonym mo¿liwoœæ indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na podstawie Art. 18 OWU.
2
Art. 5 W jakim wariancie mo¿e byæ zawarta umowa ubezpieczenia?
1. W zale¿noœci od wyboru Ubezpieczaj¹cego umowa ubezpieczenia
mo¿e zostaæ zawarta w wariancie:
1) podstawowym, w którym odpowiedzialnoœæ UNIQA TU na ¯ycie S.A.
polega na objêciu ochron¹ ryzyka zgonu Ubezpieczonego, z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 2 ust. 6.
Lub,
2) rozszerzonym, w którym odpowiedzialnoœæ UNIQA TU na ¯ycie S.A.
zostaje rozszerzona ponad ryzyko zgonu o dodatkowe ryzyka wybrane przez Ubezpieczaj¹cego i okreœlone w Ogólnych Warunków
Ubezpieczeñ Dodatkowych.
2. Odpowiedzialnoœæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. polega na dokonaniu
wyp³aty:
1) œwiadczenia Uprawnionemu z tytu³u zgonu Ubezpieczonego,
który nast¹pi³ w okresie ubezpieczenia - w wysokoœci stanowi¹cej zapisany w Polisie procent sumy ubezpieczenia.
2) œwiadczeñ Uprawnionemu lub Ubezpieczonemu wynikaj¹cych
z zawartych umów dodatkowych zgodnie z postanowieniami
OWUD, z zastrze¿eniem, i¿ wysokoœæ œwiadczenia z tytu³u zgonu Ubezpieczonego mo¿e zostaæ pomniejszona o wyp³aty dokonane na podstawie OWUD, jeœli te umowy przewiduj¹ taki
zapis.
Art. 6 Kiedy rozpoczyna siê i koñczy ochrona ubezpieczeniowa?
1. Pracownik objêty jest ochron¹ ubezpieczeniow¹ od pierwszego dnia
miesi¹ca nastêpuj¹cego po miesi¹cu, w którym z³o¿y³ Deklaracjê
zgody pod warunkiem zap³acenia sk³adki nale¿nej z tytu³u objêcia
tego Pracownika ochron¹ ubezpieczeniow¹, w terminie okreœlonym
w OWU, nie wczeœniej jednak ni¿ od dnia zapisanego w Polisie jako
dzieñ pocz¹tku odpowiedzialnoœci UNIQA TU na ¯ycie S.A.
2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia, wyp³ata œwiadczeñ z tytu³u zajœcia Zdarzeñ ubezpieczeniowych, które zaistnia³y w okresie, w którym UNIQA TU na ¯ycie S.A. udziela³a ochrony ubezpieczeniowej, a za który nie zosta³a op³acona sk³adka, zostaje zawieszona do momentu wp³ywu tej sk³adki. Konsekwencje braku wp³aty sk³adki s¹ okreœlone szczegó³owe w Art. 11 niniejszych OWU.
3. W stosunku do danego Ubezpieczonego ochrona ubezpieczeniowa w UNIQA TU na ¯ycie S.A. ustaje:
1) z koñcem miesi¹ca kalendarzowego, za który zosta³a op³acona
za niego ostatnia sk³adka, jeœli kolejna sk³adka nie zosta³a zap³acona w terminie ani w dodatkowo wyznaczonym przez UNIQA
TU na ¯ycie S.A. 14-dniowym terminie na uregulowanie zaleg³ej
sk³adki,
2) z chwil¹ zgonu Ubezpieczonego,
3) z koñcem miesi¹ca, w którym Ubezpieczony przesta³ byæ Pracownikiem Ubezpieczaj¹cego, z zastrze¿eniem postanowieñ
ust. 4 oraz Art. 18,
4) z chwil¹ rozwi¹zania umowy ubezpieczenia.
4. Je¿eli jednak Ubezpieczaj¹cy dokona³ zap³aty sk³adki za osobê,
która przesta³a byæ jego Pracownikiem, tak¿e za okres nastêpuj¹cy
po rozwi¹zaniu zatrudnienia, ochrona ubezpieczenia ulega przed³u¿eniu maksymalnie o jeden miesi¹c z zastrze¿eniem Art. 8 ust. 4.
Art. 7 Czy w ubezpieczeniu stosowane s¹ okresy ograniczenia odpowiedzialnoœci UNIQA TU na ¯ycie S.A - karencja?
1. Ryzyko zgonu Ubezpieczonego nie jest objête karencj¹.
2. Okresy karencji stosowane dla poszczególnych ryzyk wyznaczaj¹
zapisy odpowiednich OWUD z zastrze¿eniem, i¿:
1) w przypadku, gdy w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia do
ubezpieczenia przyst¹pi przynajmniej 15-sto osobowa grupa
Pracowników, Karencji nie stosuje siê.
2) karencji nie stosuje siê równie¿ w przypadku gdy do w/w grupy
w trakcie trwania umowy ubezpieczenia przystêpuje nowozatrudniony Pracownik przystêpuj¹cy do ubezpieczenia w pierwszych trzech miesi¹cach zatrudnienia u Ubezpieczaj¹cego.
3. Karencja liczona jest indywidualnie dla ka¿dego Ubezpieczonego
od daty jego przyst¹pienia do ubezpieczenia (do danej grupy)
z zastrze¿eniem ust. 2.
4. Dla grup nie spe³niaj¹cych wymogów okreœlonych w ust. 2, na
wniosek Ubezpieczaj¹cego, UNIQA TU na ¯ycie S.A. mo¿e odst¹piæ od stosowania Karencji lub skróciæ okres jej obowi¹zywania
zgodnie z zasadami okreœlonymi w ust 5 i 6.
5. Skrócenie okresów Karencji lub odst¹pienie od jej stosowania dla
poszczególnego ryzyka w stosunku do Ubezpieczonego, który przystêpuje do umowy ubezpieczenia z dniem jej zawarcia, mo¿e nast¹piæ w przypadku posiadania przez Ubezpieczonego do dnia
przyst¹pienia do niniejszego ubezpieczenia ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka, objêtego zgodnie z OWUD Karencj¹.
6. Skrócenie okresów Karencji lub odst¹pienie od jej stosowania dla
Ubezpieczonych, którzy przyst¹pi¹ do umowy ubezpieczenia po
dniu zawarcia umowy ubezpieczenia jest uzale¿nione od ³¹cznego
spe³nienia nastêpuj¹cych warunków:
1) posiadanie przez Ubezpieczonego do dnia przyst¹pienia do
niniejszego ubezpieczenia ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka objêtego Karencj¹ zgodnie z OWUD oraz,
2) przyst¹pienie do ubezpieczenia zawartego na podstawie niniejszych OWU w ci¹gu trzech miesiêcy od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia lub zatrudnienia u Ubezpieczaj¹cego.
7. Warunki niestosowania karencji, o których mowa w ust. 5 i 6 winny
byæ udokumentowane stosownymi dokumentami potwierdzaj¹cymi datê zatrudnienia u Ubezpieczaj¹cego, dotychczasowe ubezpieczenie, zakres ochrony, dowody op³acenia sk³adek za ubezpieczenie.
8. Ka¿dorazowo w przypadku podwy¿szenia kwoty œwiadczenia nale¿nej z tytu³u zajœcia Zdarzenia ubezpieczeniowego, którego zgodnie z OWUD dotyczy Karencja, o wiêcej ni¿ 20%, maj¹ zastosowanie okreœlone w OWUD okresy Karencji stosowane do ró¿nicy pomiêdzy now¹ i dotychczasow¹ kwot¹ œwiadczenia.
Art. 8 Na jaki okres zawierana jest umowa ubezpieczenia?
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku i mo¿e
byæ automatyczne przed³u¿ona na kolejny roczny okres.
2. W przypadku braku na 30 dni przed rocznic¹ zawarcia umowy
ubezpieczenia pisemnego oœwiadczenia którejkolwiek ze stron
umowy o nie przed³u¿eniu umowy, umowa ubezpieczenia jest przed³u¿ana automatycznie na kolejny roczny okres ubezpieczenia.
3. Umowa ubezpieczenia zawsze rozpoczyna siê z pierwszym dniem
miesi¹ca kalendarzowego.
4. Umowa ubezpieczenia wygasa:
1) z ostatnim dniem okresu na jaki j¹ zawarto w przypadku pisemnego oœwiadczenia którejkolwiek ze stron umowy o jej nie przed³u¿eniu z³o¿onego w trybie Art. 8 ust. 2,
2) z ostatnim dniem okresu, za jaki op³acono sk³adkê, jeœli kolejna
sk³adka nie zosta³a zap³acona w terminie lub w dodatkowo
wyznaczonym terminie,
3) z ostatnim dniem up³ywu okresu wypowiedzenia.
Art. 9 W jaki sposób oblicza siê sk³adkê ubezpieczeniow¹?
1. Sk³adkê za ubezpieczenie ustala siê na podstawie taryf obowi¹zuj¹cych w dniu przyjêcia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia
w oparciu o rodzaj i wysokoœæ œwiadczeñ, wieku i p³ci Ubezpieczonych, zak³adanego poziomu szkodowoœci oraz zadeklarowan¹ przez
Ubezpieczaj¹cego ewentualn¹ wysokoœæ Rycza³tu.
2. Sk³adka wyznaczona dla danego Ubezpieczonego stanowi œredni¹ arytmetyczn¹ sk³adek wyznaczanych osobno dla ka¿dego
z Ubezpieczonych w grupie.
3. Sk³adka nale¿na z tytu³u zawarcia umowy ubezpieczenia jest sum¹
sk³adek nale¿nych z tytu³u objêcia ochron¹ ubezpieczeniow¹ wszystkich Ubezpieczonych.
4. W razie rozwi¹zania umowy ubezpieczenia, Ubezpieczaj¹cemu
przys³uguje zwrot sk³adki zap³aconej za okres przypadaj¹cy po
rozwi¹zaniu umowy ubezpieczenia.
5. W przypadku zwrotu sk³adki, ka¿dy rozpoczêty miesi¹c kalendarzowy, w którym UNIQA TU na ¯ycie S.A. ponosi³a odpowiedzialnoœæ, uwa¿a siê za pe³ny.
6. Za okres, w którym UNIQA TU na ¯ycie S.A. ponosi³a odpowiedzialnoœæ sk³adka nie podlega zwrotowi.
Art. 10
Co jest wa¿ne przy op³acaniu sk³adki?
1. Sk³adka za ubezpieczenie jest sk³adk¹ miesiêczn¹ p³atn¹ w ca³oœci
za ca³¹ grupê Ubezpieczonych objêtych ochron¹ ubezpieczeniow¹.
2. Pierwsza sk³adka jest p³atna niezw³ocznie po otrzymaniu polisy,
najpóŸniej w terminie 30 dni od daty jej otrzymania.
3. Kolejne sk³adki op³acane s¹ przez Ubezpieczaj¹cego do 10 dnia
danego miesi¹ca, za który s¹ nale¿ne.
4. Strony umowy dopuszczaj¹ mo¿liwoœæ odroczenia wp³aty sk³adek,
o których mowa w ust 2 i 3 pod warunkiem uzyskania pisemnej
zgody UNIQA TU na ¯ycie S.A.
Art. 11 Co siê stanie, je¿eli sk³adka nie zostanie zap³acona w okreœlonym terminie?
1. Pierwsza sk³adka
Je¿eli pierwsza sk³adka nie zostanie op³acona zgodnie z postanowieniami Art. 10 ust. 2, niniejszy fakt traktowany jest jako odst¹pienie od umowy ubezpieczenia, a UNIQA TU na ¯ycie S.A. jest
zwolniona z odpowiedzialnoœci, umowa ubezpieczenia nie dochodzi do skutku.
2. Kolejna sk³adka
1) Niezap³acenie ka¿dej kolejnej sk³adki w terminie okreœlonym
w Art. 10 ust. 3 powoduje automatycznie zawieszenie prawa
do œwiadczeñ z tytu³u ryzyk zaistnia³ych w okresie nieop³acenia
sk³adki.
2) Zawieszenie prawa do œwiadczeñ nastêpuje z pierwszym dniem
miesi¹ca kalendarzowego, za który nie zap³acono sk³adki. Zawieszenie mo¿e trwaæ maksymalnie 3 miesi¹ce, z zastrze¿eniem ust. 2 pkt 3).
3) UNIQA TU na ¯ycie S.A. poinformuje Ubezpieczaj¹cego o obowi¹zku uzupe³nienia wszystkich zaleg³ych sk³adek. Ubezpieczaj¹cy zobowi¹zany jest do uzupe³nienia sk³adek w terminie
14 dni od chwili otrzymania wezwania do zap³aty.
4) Uzupe³nienie zaleg³ych sk³adek w terminie z ust. 2 pkt 3), spowoduje przywrócenie prawa do wyp³aty œwiadczeñ nale¿nych
z tytu³u Zdarzeñ ubezpieczeniowych zaistnia³ych w okresie zawieszenia.
5) W przypadku nieuzupe³nienia sk³adek w terminie, o którym
mowa w ust. 2 pkt 3) umowa ubezpieczenia ulega rozwi¹zaniu
z koñcem ostatniego miesi¹ca, za który op³acono sk³adkê.
3. Wp³ata sk³adki w wysokoœci ni¿szej ni¿ wymagana, traktowana
jest jako nieop³acenie nale¿nej sk³adki. Za dzieñ op³acenia sk³adki
uznaje siê dzieñ jej uzupe³nienia. W przypadku nieuzupe³nienia
sk³adki w terminie zgodnie z ust. 2 pkt 3) wp³acona kwota podlega zwrotowi.
4. Dodatnia ró¿nica miêdzy sk³adk¹ wp³acon¹, a wymagan¹ stanowi
zaliczkê na poczet sk³adek przysz³ych okresów. Na wniosek Ubezpieczaj¹cego podlega ona zwrotowi.
5. Jeœli umowa nie stanowi inaczej, za dzieñ wp³aty sk³adki uznaje siê
dzieñ wp³ywu sk³adki w wysokoœci wynikaj¹cej z umowy ubezpieczenia na rachunek wskazany przez UNIQA TU na ¯ycie S.A.
Art. 12
Czy sk³adka za umowê ubezpieczenia mo¿e ulec zmianie w trakcie trwania umowy ubezpieczenia?
1. W rocznicê zawarcia umowy ubezpieczenia, UNIQA TU na ¯ycie S.A.
zastrzega sobie prawo, w przypadku gdy ulegn¹ zmianie istotne
okolicznoœci, o których mowa w Art. 9 ust. 1 ( w szczególnoœci wielkoœæ grupy, struktury wieku i p³ci ubezpieczonych oraz przyjêta przy
kalkulacji sk³adki szkodowoœæ), do uzale¿nienia przed³u¿enia umowy na kolejny roczny okres ubezpieczenia od zaakceptowania przez
Ubezpieczaj¹cego nowej wysokoœci sk³adki lub nowego zakresu
odpowiedzialnoœci.
2. UNIQA TU na ¯ycie S.A. powiadomi Ubezpieczaj¹cego na piœmie
o proponowanych zmianach nie póŸniej ni¿ na 30 dni przed rocznic¹ polisy.
3
Art. 13
Kiedy mo¿na rozwi¹zaæ lub zmieniæ treœæ umowy ubezpieczenia?
1. Umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie niniejszych OWU
ulega rozwi¹zaniu wskutek:
1) up³ywu okresu, na który zosta³a zawarta z zastrze¿eniem Art. 8
ust.1-2,
2) odst¹pienia od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczaj¹cego,
3) wypowiedzenia umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczaj¹cego,
4) nieop³acenia sk³adek zgodnie z Art. 10 ust. 3 lub w przypadku
indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia Art. 18 ust. 13,
5) nieuzupe³nienia sk³adki zgodnie z Art. 11 ust. 2 pkt 3) lub
w przypadku indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia Art. 18
ust. 16.
2. Umowy dodatkowe rozwi¹zuj¹ siê razem z umow¹ podstawow¹,
chyba ¿e postanowienia OWUD przewiduj¹ wczeœniejsze rozwi¹zanie tych umów.
3. Ubezpieczaj¹cy mo¿e odst¹piæ od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od daty jej zawarcia, a gdy jest przedsiêbiorc¹ - w
terminie 7 dni od daty jej zawarcia.
4. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nastêpuje z zachowaniem
3-miesiêcznego okresu wypowiedzenia. Bieg okresu wypowiedzenia rozpoczyna siê od pierwszego dnia miesi¹ca nastêpuj¹cego
po miesi¹cu otrzymania wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec
trzeciego pe³nego miesi¹ca kalendarzowego. W przypadku, gdy
okres koñca wypowiedzenia wypada po dacie koñca okresu, na
jaki zawarto umowê ubezpieczenia umowa zostaje rozwi¹zana
z koñcem okresu, na jaki zosta³a zawarta.
5. W momencie rozwi¹zania niniejszej umowy ubezpieczenia, rozwi¹zaniu ulegaj¹ wszystkie Umowy Dodatkowe.
6. Oœwiadczenie Ubezpieczaj¹cego o odst¹pieniu lub wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia, pod rygorem niewa¿noœci, nale¿y przekazaæ pisemnie do UNIQA TU na ¯ycie S.A.
7. Rozwi¹zanie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczaj¹cego
z obowi¹zku op³acenia sk³adki za okres, w którym by³a udzielona
ochrona ubezpieczeniowa.
Art. 14
Czy Suma ubezpieczenia, wysokoœæ œwiadczeñ lub wysokoœæ Rycza³tu mo¿e ulec zmianie?
1. W ka¿da rocznicê zawarcia umowy ubezpieczenia lub za zgod¹
UNIQA TU na ¯ycie S.A. w innym terminie, istnieje mo¿liwoœæ zmiany
zakresu ochrony ubezpieczeniowej, wysokoœci Sumy ubezpieczenia, wysokoœci œwiadczeñ lub wysokoœci Rycza³tów w oparciu
o pisemny wniosek Ubezpieczaj¹cego. Wniosek o zmianê warunków umowy winien byæ z³o¿ony w UNIQA TU na ¯ycie S.A., nie
póŸniej ni¿ na 30 dni przed wnioskowanym terminem dokonania
zmiany umowy.
2. Do dokonania zmian wymienionych w ust.1 konieczne jest z³o¿enie
przez Ubezpieczaj¹cego nowego wniosku o ubezpieczenie okreœlaj¹cego nowe warunki wraz z list¹ wszystkich Ubezpieczonych
wyra¿aj¹cych zgodê na zmianê warunków ubezpieczenia oraz dostarczenie pisemnych oœwiadczeñ Ubezpieczonych dotycz¹cych
wyra¿enia zgody na zmianê warunków ubezpieczenia.
3. Po zaakceptowaniu zmian warunków umowy, o której mowa w ust.
2 UNIQA TU na ¯ycie S.A. potwierdzi dokonanie zmian wystawieniem polisy.
4. Ka¿da zmiana wysokoœci œwiadczeñ lub Rycza³tów powoduje zmianê sk³adki zgodnie z obowi¹zuj¹c¹ taryf¹.
Art.
15 Co nale¿y zrobiæ po zaistnieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego?
1. W przypadku zajœcia Zdarzenia ubezpieczeniowego UNIQA TU
na ¯ycie S.A. powinna zostaæ niezw³ocznie zawiadomiona o jego
zaistnieniu przez Ubezpieczaj¹cego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego.
2. W przypadku zgonu Ubezpieczonego, Uprawniony powinien z³o¿yæ w UNIQA TU na ¯ycie S.A.:
4
1) dok³adnie wype³niony formularz zg³oszenia zgonu z udokumentowan¹ jego przyczyn¹,
2) skrócony odpis aktu zgonu; je¿eli zgon nast¹pi³ poza granicami
Rzeczpospolitej Polskiej, akt zgonu powinien byæ potwierdzony przez polsk¹ placówkê dyplomatyczn¹ i przet³umaczony na
jêzyk polski przez t³umacza przysiêg³ego,
3) statystyczn¹ kartê zgonu lub jakikolwiek dokument medyczny
potwierdzaj¹cy przyczynê zgonu
4) dokumentacjê dotycz¹c¹ okolicznoœci Nieszczêœliwego wypadku, w szczególnoœci kopiê protoko³u powypadkowego z policji,
prokuratury lub s¹du w przypadku zgonu w wyniku Nieszczêœliwego wypadku.
3. UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aca œwiadczenie z tytu³u zajœcia Zdarzenia ubezpieczeniowego niezw³ocznie, najpóŸniej w terminie 30
dni od dnia zg³oszenia ¿¹dania wyp³aty nale¿nego œwiadczenia.
4. Je¿eli w terminie wskazanym w ust. 3 wyjaœnienie okolicznoœci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoœci UNIQA TU na ¯ycie S.A.
albo wysokoœci œwiadczenia okaza³oby siê niemo¿liwe, œwiadczenie
wyp³aca siê w ci¹gu 14 dni od daty wyjaœnienia tych okolicznoœci.
5. Je¿eli œwiadczenie jest nienale¿ne, UNIQA TU na ¯ycie S.A. informuje o tym Uprawnionego pisemnie w terminach wskazanych odpowiednio w ust. 3 i 4, wskazuj¹c na okolicznoœci i podstawê
prawn¹ uzasadniaj¹c¹ odmowê wyp³aty œwiadczenia wraz z pouczeniem o œrodkach odwo³awczych.
6. Roszczenia z tytu³u umowy ubezpieczenia przedawniaj¹ siê z up³ywem 3 lat. W momencie zg³oszenia roszczenia do UNIQA TU na
¯ycie S.A. bieg przedawnienia ulega przerwaniu i rozpoczyna siê
na nowo w dniu otrzymania na piœmie oœwiadczenia UNIQA TU na
¯ycie S.A. o przyznaniu lub odmowie œwiadczenia.
Art. 16
Kto otrzymuje œwiadczenie i w jaki sposób wyznaczana
jest osoba uprawniona do jego odbioru?
1. Ubezpieczony winien wskazaæ imiennie osobê lub osoby uprawnione do otrzymania œwiadczenia z tytu³u jego zgonu.
2. Je¿eli Ubezpieczony wskaza³ kilka osób uprawnionych do otrzymania œwiadczenia, a nie okreœli³ ich udzia³u w kwocie œwiadczenia
uwa¿a siê, ¿e udzia³y tych osób s¹ równe. Suma udzia³ów wszystkich osób uprawnionych nie mo¿e przekraczaæ 100% kwoty œwiadczenia.
3. W okresie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczony mo¿e zmieniæ Uprawnionego. Zmiana nastêpuje poprzez z³o¿enie pisemnego oœwiadczenia potwierdzonego podpisem Ubezpieczonego.
4. Zmiana Uprawnionego obowi¹zuje od momentu powziêcia informacji o zmianie przez UNIQA TU na ¯ycie S.A.. Za moment powziêcia informacji o zmianie decyduje data stempla pocztowego
lub, w przypadku innego sposobu dorêczenia, data wp³ywu pisemnej informacji od Ubezpieczonego. UNIQA TU na ¯ycie S.A.
potwierdzi zmianê stosownym pismem do Ubezpieczonego.
5. Uprawniony traci prawo do œwiadczenia, w przypadku gdy umyœlnie przyczyni³ siê do wyst¹pienia Zdarzenia ubezpieczeniowego.
Art. 17
Komu przys³uguje œwiadczenie w przypadku braku
Uprawnionego?
1. Je¿eli Ubezpieczony nie wskaza³ Uprawnionego lub, gdy Uprawniony w chwili zgonu Ubezpieczonego nie ¿y³ lub utraci³ prawo do
œwiadczenia, œwiadczenie przys³uguje cz³onkom rodziny Ubezpieczonego wed³ug nastêpuj¹cej kolejnoœci:
1) ma³¿onek,
2) dzieci,
3) rodzice,
4) inni spadkobiercy zmar³ego Ubezpieczonego z wy³¹czeniem
Skarbu Pañstwa.
2. Je¿eli Ubezpieczony nie wskaza³ Uprawnionego albo, gdy Uprawniony w dniu zgonu Ubezpieczonego nie ¿y³ lub utraci³ prawo do
œwiadczenia i nie ¿yje ¿adna z osób wymienionych w ust. 1 œwiadczenie wyp³acone jest temu, kto pokry³ koszty pogrzebu Ubezpieczonego w granicach udokumentowanych kosztów nie wiêcej jednak, ni¿ do wysokoœci kwoty œwiadczenia.
Art. 18
Czy Ubezpieczony, który przesta³ byæ pracownikiem
mo¿e kontynuowaæ umowê ubezpieczenia?
1. Po ustaniu stosunku zatrudnienia lub wyst¹pieniu Ubezpieczonego z ubezpieczenia w przypadkach okreœlonych w ust. 2, umowa
ubezpieczenia mo¿e byæ indywidualnie kontynuowana.
2. Uprawnionym do zawarcia umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia jest:
1) Ubezpieczony, który przesta³ byæ Pracownikiem Ubezpieczaj¹cego niezale¿nie od przyczyny,
2) Ubezpieczony - na czas pe³nienia przez niego zasadniczej s³u¿by wojskowej albo przebywania na urlopie bezp³atnym, b¹dŸ
wychowawczym,
3) ma³¿onek zmar³ego Ubezpieczonego, pod warunkiem, ¿e w okresie ostatnich 6 miesiêcy Ubezpieczony by³ objêty umow¹ ubezpieczenia pracowniczego na ¿ycie zawartego na podstawie niniejszych OWU i Ubezpieczaj¹cy nieprzerwanie op³aca³ za niego
nale¿ne sk³adki.
3. Ubezpieczaj¹cy ma obowi¹zek informowania tych Ubezpieczonych
objêtych ochron¹ ubezpieczeniow¹, którzy przestaj¹ byæ jego Pracownikami w rozumieniu niniejszych OWU o mo¿liwoœci zawarcia
umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia i poœredniczenia w jej zawarciu.
4. Osoby wymienione w ust. 2 sk³adaj¹ w UNIQA TU na ¯ycie S.A.
wniosek na druku deklaracji zgody na indywidualne kontynuowanie ubezpieczenia przed up³ywem dwóch miesiêcy nastêpuj¹cych
po miesi¹cu, za który op³acono ostatni¹ sk³adkê. Po up³ywie tego
terminu uprawnienie do zawarcia umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia wygasa. Wspó³ma³¿onek zmar³ego Ubezpieczonego dodatkowo wype³nia ankietê medyczn¹.
13.Sk³adka z tytu³u umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia op³acana jest z góry do pierwszego dnia miesi¹ca, za który
jest nale¿na z zastrze¿eniem ust.14.
14.Pierwsza sk³adka p³atna jest niezw³ocznie po otrzymaniu przez
Ubezpieczonego polisy Indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia, nie póŸniej jednak ni¿ w terminie 14 dni od dnia jej otrzymania.
15. Poczynaj¹c od trzeciej rocznicy zawarcia umowy indywidualnego
kontynuowania ubezpieczenia, wysokoœæ sk³adki w rocznicê zawarcia tego ubezpieczenia ulega zmianie, zgodnie z zapisan¹
w Polisie taryf¹.
16. W przypadku niezap³acenia sk³adki w terminie okreœlonym w ust.13
niniejszych OWU, UNIQA TU na ¯ycie S.A. wezwie Ubezpieczonego do zap³acenia nale¿nej sk³adki, wyznaczaj¹c Ubezpieczonemu
dodatkowy 14 - dniowy termin na uzupe³nienie sk³adki. Niezap³acenie sk³adki w tym terminie spowoduje rozwi¹zanie umowy
z koñcem miesi¹ca, za który op³acono ostatni¹ sk³adkê.
Art. 19
Postanowienie koñcowe.
1. Je¿eli Ubezpieczaj¹cy, Ubezpieczony lub Uprawniony zmieni³ adres siedziby lub zamieszkania i nie powiadomi³ o tym listem poleconym UNIQA TU na ¯ycie S.A. przyjmuje siê, ¿e UNIQA TU
na ¯ycie S.A. wype³ni³a swój obowi¹zek zawiadomienia lub oœwiadczenia wysy³aj¹c pismo pod ostatni znany jej adres.
2. Wszelkie zawiadomienia, wnioski i oœwiadczenia dotycz¹ce umowy ubezpieczenia nale¿y dostarczyæ w formie pisemnej, na adres
UNIQA TU na ¯ycie S.A. Uznaje siê je za dorêczone z chwil¹ ich
przyjêcia za potwierdzeniem przez UNIQA TU na ¯ycie S.A.
5. W przypadku, gdy wniosek o indywidualn¹ kontynuacjê wp³ynie
do UNIQA TU na ¯ycie S.A. w drugim miesi¹cu po op³aceniu przez
Ubezpieczaj¹cego ostatniej sk³adki za Ubezpieczonego, polisa
indywidualnego kontynuowania wystawiana jest z odpowiedzialnoœci¹ od pierwszego dnia miesi¹ca nastêpuj¹cego po miesi¹cu,
w którym wniosek wp³yn¹³ do UNIQA TU na ¯ycie S.A.
3. W razie zagubienia lub zniszczenia polisy, UNIQA TU na ¯ycie S.A.
na pisemny wniosek Ubezpieczaj¹cego wyda jej duplikat.
6. Potwierdzeniem zawarcia umowy indywidualnego kontynuowania
ubezpieczenia jest imienna polisa.
5. UNIQA TU na ¯ycie S.A. dopuszcza zmianê treœci poszczególnych
postanowieñ niniejszych OWU poprzez zapisy w OWUD, na podstawie których zosta³a zawarta umowa ubezpieczenia dodatkowego.
7. Z dniem dostarczenia polisy, o której mowa w ust. 6, Ubezpieczony
staje siê stron¹ umowy ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego - Ubezpieczaj¹cym, a co za tym idzie przejmuje na siebie
obowi¹zek op³acania sk³adki.
8. W umowie indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia zakres
ryzyk pozostaje taki sam, jaki obowi¹zywa³ w umowie ubezpieczenia pracowniczego, o ile OWUD nie przewiduj¹ inaczej.
9. Umowa indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia mo¿e byæ
zawarta przy tej samej sumie ubezpieczenia i tych samych kwotach
Rycza³tu, jakie obowi¹zywa³y w umowie grupowej lub te¿ przy
obni¿onej sumie ubezpieczenia i ni¿szych kwotach Rycza³tu.
10. W ka¿d¹ rocznicê zawarcia umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia, na wniosek Ubezpieczaj¹cego istnieje mo¿liwoœæ podwy¿szenia Sumy ubezpieczenia, do maksymalnej wartoœci okreœlonej w taryfie. Podwy¿szenie Sumy ubezpieczenia skutkuje zmian¹ sk³adki ubezpieczeniowej.
11. Wysokoœæ sk³adki z umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia jest taka sama jak w umowie Pracowniczego ubezpieczenia na ¿ycie w zak³adzie pracy i obowi¹zuje przez trzy lata
licz¹c od dnia zawarcia umowy indywidualnego kontynuowania.
Po tym okresie sk³adka wyznaczana jest zgodnie z wiekiem i p³ci¹
osoby kontynuuj¹cej ubezpieczenie indywidualne, na podstawie
taryfy UNIQA TU na ¯ycie S.A. obowi¹zuj¹cej w dniu podpisania
wniosku o indywidualne kontynuowanie.
12.Po analizie z³o¿onego wniosku o indywidualne kontynuowanie ubezpieczenia oraz dokumentów w nim wskazanych UNIQA TU na ¯ycie
S.A. ma prawo: odmówiæ przyjêcia do ubezpieczenia bez podania
przyczyn, odroczyæ podjêcie decyzji o zawarciu umowy ubezpieczenia, zaproponowaæ odroczenie terminu rozpoczêcia ochrony
ubezpieczeniowej, podnieœæ sk³adkê ubezpieczeniow¹ lub zaproponowaæ inn¹ ofertê ubezpieczenia.
4. Za zgod¹ stron do umowy ubezpieczenia mog¹ byæ wprowadzone
postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU.
Art. 20
Skargi i za¿alenia.
1. Ubezpieczaj¹cemu lub Uprawnionemu z umowy ubezpieczenia
przys³uguje prawo do zg³aszania Zarz¹dowi UNIQA TU na ¯ycie
S.A. skarg i za¿aleñ na zaniedbania lub nienale¿yte wykonywanie
obowi¹zków przez osoby lub jednostki dzia³aj¹ce w imieniu i na
rzecz UNIQA TU na ¯ycie S.A.
2. Zarz¹d UNIQA TU na ¯ycie S.A. jest zobowi¹zany rozpatrzyæ skargê bez zbêdnej zw³oki, nie póŸniej jednak ni¿ w terminie 30 dni od
daty jej wp³ywu do UNIQA TU na ¯ycie S.A., informuj¹c skar¿¹cego o sposobie za³atwienia sprawy, z podaniem uzasadnienia faktycznego i prawnego.
Art. 21
W³aœciwoœæ prawa i s¹du.
1. Je¿eli bezwzglêdnie obowi¹zuj¹ce przepisy prawa nie stanowi¹
inaczej, do umowy ubezpieczenia stosuje siê prawo polskie.
2. Powództwo o roszczenia wynikaj¹ce z umowy ubezpieczenia mo¿na wytoczyæ albo wed³ug przepisów o w³aœciwoœci ogólnej albo
przed s¹d w³aœciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczaj¹cego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zosta³y zatwierdzone Uchwa³¹
Zarz¹du UNIQA TU na ¯ycie S.A. Nr 127/2008 z dnia 01.09.2008r. i
maj¹ zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych po dniu
01.09.2008 roku.
5
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
Art. 1 W jaki sposób zawiera siê umowê ubezpieczenia dodatkowego?
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego na podstawie niniejszych
OWUD zawierana jest tylko i wy³¹cznie wraz z umow¹ podstawow¹, w chwili jej zawarcia lub w jej rocznicê.
2. Umowê zawiera siê na podstawie pisemnego wniosku oraz wskazanych w nim dokumentów podpisanych i z³o¿onych przez Ubezpieczaj¹cego i Ubezpieczonego.
3. Tryb i procedurê zawarcia umowy dodatkowej, wystawienia polisy, ewentualnego odst¹pienia okreœlaj¹ OWU umowy podstawowej - opisanej szczegó³owo we wniosku i polisie.
4. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest pod warunkiem objêcia t¹ ochron¹ ubezpieczeniow¹ wszystkich Ubezpieczonych objêtych ochron¹ z tytu³u umowy podstawowej.
Ochrona ubezpieczeniowa z tytu³u umowy podstawowej zostaje na
podstawie niniejszych OWUD rozszerzona o ryzyko zgonu Ubezpieczonego w wyniku nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego lub
jego nastêpstw, który mia³ miejsce w okresie obowi¹zywania niniejszej umowy.
Nieszczêœliwy wypadek komunikacyjny - nieszczêœliwy wypadek
zaistnia³y niezale¿nie od woli Ubezpieczonego w czasie jazdy œrodkiem lokomocji, w którym Ubezpieczony uczestniczy³ jako kierowca lub
pasa¿er pojazdu samochodowego lub by³ kieruj¹cym lub pasa¿erem
pojazdu szynowego, statku wodnego lub powietrznego, który uleg³
wypadkowi w zwi¹zku z ruchem drogowym, wodnym lub powietrznym, a tak¿e w zwi¹zku z ruchem pojazdu szynowego.
Œrodek lokomocji - pojazd silnikowy, którego konstrukcja umo¿liwia
jazdê z prêdkoœci¹ przekraczaj¹c¹ 25 km/h, statek wodny rozumiany
jako urz¹dzenie p³ywaj¹ce o napêdzie mechanicznym, w tym równie¿
prom, wodolot i poduszkowiec, a tak¿e statek powietrzny, rozumiany
jako urz¹dzenie zdolne do unoszenia siê w atmosferze z wy³¹czeniem
balonów, sterowców, szybowców, motoszybowców, skrzyd³owców oraz
spadochronów.
Art. 3 Kiedy siê rozpoczyna i koñczy odpowiedzialnoœæ UNIQA
TU na ¯ycie S.A.?
1. Odpowiedzialnoœæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. z tytu³u umowy ubezpieczenia dodatkowego powstaje z dniem okreœlonym na polisie,
pod warunkiem op³acenia sk³adki nale¿nej z tytu³u zawartej umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Odpowiedzialnoœæ z tytu³u umowy ubezpieczenia dodatkowego
koñczy siê w ostatnim dniu odpowiedzialnoœci z tytu³u umowy podstawowej.
Art. 4 Jakie œwiadczenia ubezpieczeniowe przys³uguj¹?
1. UNIQA TU na ¯ycie S.A. dokona wyp³aty dodatkowego œwiadczenia niezale¿nie od przewidzianych w umowie podstawowej z tytu³u zgonu ubezpieczonego w wyniku nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego lub jego nastêpstw, który mia³ miejsce w okresie
trwania odpowiedzialnoœci UNIQA TU na ¯ycie S.A. - kwoty pieniê¿nej w wysokoœci stanowi¹cej umówiony procent sumy ubezpieczenia z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5.
GNK-002
2. Kwota œwiadczenia stanowi¹ca umówiony procent sumy ubezpieczenia jest szczegó³owo okreœlona na polisie.
Ubezpieczenie Dodatkowe na wypadek zgonu Ubezpieczonego w wyniku
nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego lub jego nastêpstw
OWUD
Art. 5 Jakich zdarzeñ nie obejmuje ochrona ubezpieczeniowa?
UNIQA TU na ¯ycie S.A. nie ponosi odpowiedzialnoœci z tytu³u ryzyk
wynikaj¹cych z umowy ubezpieczenia dodatkowego, gdy nieszczêœliwy wypadek komunikacyjny powsta³:
1. przed przyst¹pieniem ubezpieczonego do umowy ubezpieczenia,
2. na skutek dzia³añ wojennych lub terrorystycznych,
3. na skutek promieniowania radioaktywnego lub jonizacyjnego,
4. w wyniku pope³nienia lub usi³owania pope³nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego kwalifikowanego jako przestêpstwo,
5. w wyniku przewlek³ego alkoholizmu, nadu¿ywania alkoholu, nadu¿ywania lub uzale¿nienia od narkotyków, leków innych ni¿ za¿ywane na zalecenie lekarza,
6. w wyniku nieszczêœliwego wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego w stanie nietrzeŸwoœci lub pod wp³ywem œrodków
odurzaj¹cych,
7. na skutek œwiadomego uczestnictwa Ubezpieczonego we wszelkiego rodzaju aktach przemocy,
8. na skutek jazdy Ubezpieczonego pojazdem l¹dowym, morskim lub
powietrznym w trakcie uczestnictwa w zawodach lub w przygotowaniu do nich,
9. na skutek jazdy Ubezpieczonego jako kieruj¹cy pojazdem l¹dowym, morskim lub powietrznym je¿eli którykolwiek z tych pojazdów w chwili zdarzenia, bêd¹cego przyczyn¹ wypadku, nie by³
dopuszczony do ruchu w myœl obowi¹zuj¹cych przepisów,
10. w wyniku wykonywania czynnoœci zawodowych przez Ubezpieczonego bez posiadania odpowiednich uprawnieñ lub wymaganego
innymi przepisami przeszkolenia,
11. podczas prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu przez Ubezpieczonego bez odpowiedniego prawa jazdy lub
innego dokumentu uprawniaj¹cego do prowadzenia danego pojazdu (w myœl obowi¹zuj¹cych przepisów),
12.w wyniku uszkodzenia cia³a Ubezpieczonego, spowodowanego
leczeniem oraz zabiegami leczniczymi wykonywanymi przez osoby
nie posiadaj¹ce uprawnieñ, chyba ¿e dzia³ania te zosta³y podjête
w celu ratowania ¿ycia Ubezpieczonego w zwi¹zku z prowadzon¹
akcj¹ ratownicz¹.
Art. 6 W jaki sposób przyznaje siê i wyp³aca œwiadczenie?
1. Œwiadczenie z tytu³u zgonu Ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego lub jego nastêpstw wyp³acane
jest Uprawnionemu.
2. Œwiadczenia z tytu³u ryzyka przewidzianego w niniejszych OWUD
wyp³aca siê po stwierdzeniu, ¿e istnieje zwi¹zek przyczynowy pomiêdzy nieszczêœliwym wypadkiem komunikacyjnym, a zaistnieniem ryzyka ubezpieczeniowego objêtego niniejsz¹ umow¹ dodatkow¹.
3. Œwiadczenia z tytu³u zgonu Ubezpieczonego przewidzianego niniejszymi OWUD - Art. 2 wyp³acane jest, je¿eli zgon Ubezpieczonego zaistnia³ przed up³ywem 360 dni od daty nieszczêœliwego
wypadku komunikacyjnego lub jego nastêpstw, a nieszczêœliwy
wypadek komunikacyjny mia³ miejsce w okresie trwania odpowiedzialnoœci UNIQA TU na ¯ycie S.A. Je¿eli z tytu³u tej samej umowy
ubezpieczenia ubezpieczonemu wyp³acono œwiadczenie z tytu³u
trwa³ego uszczerbku na zdrowiu œwiadczenie z tytu³u zgonu ubezpieczonego w wyniku nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego
pomniejszane jest o sumê wyp³aconego œwiadczenia z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, gdy oba te ryzyka zosta³y spowodowane tym samym nieszczêœliwym wypadkiem.
4. W przypadku zg³oszenia œwiadczenia uprawniony do odbioru
œwiadczenia z tytu³u zgonu ubezpieczonego w wyniku nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego powinien z³o¿yæ:
1) wniosek o wyp³atê œwiadczenia na formularzu UNQA TU
na ¯ycie S.A.,
2) akt zgonu ubezpieczonego lub potwierdzon¹ za zgodnoœæ
z orygina³em jego kserokopiê,
3) potwierdzon¹ za zgodnoœæ z orygina³em kserokopiê dowodu
osobistego,
1
4) kartê zgonu lub inny dokument potwierdzaj¹cy przyczynê zgonu,
5) dokumentacjê z policji lub prokuratury potwierdzaj¹c¹ zajœcie
nieszczêœliwego wypadku.
5. UNIQA TU na ¯ycie S.A. ustalaj¹c okolicznoœci nieszczêœliwego
wypadku, w zwi¹zku z którym ma nast¹piæ wyp³ata œwiadczenia,
mo¿e za¿¹daæ przedstawienia dodatkowych dokumentów ni¿ wymienione w ust. 4 uzasadniaj¹cych wyp³atê œwiadczenia.
6. W razie wyst¹pienia nieszczêœliwego wypadku Ubezpieczony zobowi¹zany jest staraæ siê o z³agodzenie skutków wypadku przez
niezw³oczne poddanie siê opiece lekarskiej i zaleconemu przez
lekarza leczeniu.
7. Uprawniony powinien:
1) niezw³ocznie, zawiadomiæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. o nieszczêœliwym wypadku komunikacyjnego, który spowodowa³ zgon,
2) umo¿liwiæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. uzyskanie informacji co do
okolicznoœci wyst¹pienia nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego,
3) umo¿liwiæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. dostêp do dokumentacji
lekarskiej, protoko³ów policyjnych, prokuratorskich lub innych
dokumentów niezbêdnych do ustalenia okolicznoœci nieszczêœliwego wypadku komunikacyjnego.
8. Je¿eli nie dope³niono powy¿ej okreœlonych obowi¹zków maj¹cych
wp³yw na ustalenie wszystkich okolicznoœci nieszczêœliwego wypadku lub wysokoœci œwiadczenia, UNIQA TU na ¯ycie S.A. mo¿e
odmówiæ wyp³aty œwiadczenia lub zmniejszyæ jego wysokoœæ.
Art. 7 W jaki sposób oblicza siê sk³adkê?
1. Wysokoœæ sk³adki wyznaczana jest zgodnie z obowi¹zuj¹c¹ taryf¹
dla niniejszych OWUD w dniu podpisania wniosku o zawarcie
umowy ubezpieczenia dodatkowego.
2. Sk³adka op³acana jest ³¹cznie ze sk³adk¹ z umowy podstawowej
przez Ubezpieczaj¹cego, na zasadach okreœlonych przepisami
OWU.
Art. 8 Kiedy Ubezpieczaj¹cy mo¿e wypowiedzieæ umowê dodatkow¹?
Wypowiedzenie niniejszej Umowy dodatkowej równoznaczne jest
z wypowiedzeniem Umowy podstawowej zawartej na podstawie
OWU.
Zasady wypowiedzenia okreœla Art.13 OWU.
Art. 9 Postanowienia koñcowe
1. Za zgod¹ stron do umowy ubezpieczenia dodatkowego mog¹ byæ
wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWUD.
2. W zakresie nieuregulowanym w niniejszych OWUD, a w szczególnoœci sprawach zwi¹zanych z zawarciem umowy ubezpieczenia
dodatkowego, przyst¹pieniem Ubezpieczonych do ubezpieczenia,
wyznaczaniem i op³acaniem sk³adek, wyp³at¹ œwiadczeñ, w³aœciwoœci¹ s¹du - maj¹ zastosowanie do niniejszej umowy dodatkowej, postanowienia ogólnych warunków ubezpieczenia umowy
podstawowej opisanej szczegó³owo we wniosku i polisie.
3. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego zosta³y
zatwierdzone Uchwa³¹ Zarz¹du UNIQA TU na ¯ycie S.A. Nr 127/
2008 z dnia 01.09.2008 roku i maj¹ zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych po dniu 01.09.2008 roku.
2
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
3. Tryb i procedurê zawarcia umowy dodatkowej, wystawienia polisy,
ewentualnego odst¹pienia okreœlaj¹ OWU umowy podstawowej opisanej szczegó³owo we wniosku i polisie.
W zale¿noœci od wyboru na podstawie niniejszych OWUD ochrona
ubezpieczeniowa z tytu³u umowy podstawowej mo¿e byæ rozszerzona
o ryzyka:
1. zgonu Ubezpieczonego w wyniku nieszczêœliwego wypadku, który
mia³ miejsce w okresie obowi¹zywania niniejszej umowy lub jego
nastêpstw,
2. powstania u Ubezpieczonego trwa³ego uszczerbku na zdrowiu
w wyniku nieszczêœliwego wypadku lub jego nastêpstw,
3. zgonu Ubezpieczonego z powodu udaru mózgu lub zawa³u miêœnia sercowego; traktuj¹c ten zgon, jako zgon w wyniku nieszczêœliwego wypadku lub jego nastêpstw.
Za nieszczêœliwy wypadek - uwa¿a siê nag³e, gwa³towne, wywo³ane
przyczyn¹ zewnêtrzn¹ zdarzenie, które wyst¹pi³o w czasie ochrony
ubezpieczeniowej niezale¿ne od woli Ubezpieczonego, wynikiem którego jest zajœcie zdarzenia ubezpieczeniowego.
Za udar mózgu - uwa¿a siê udar mózgu, który powsta³ w nastêpstwie krwawienia wewn¹trzmózgowego albo zakrzepu lub zatoru,
który zatka³ naczynie mózgowe, bêd¹cy bezpoœredni¹ przyczyn¹ zgonu, który nast¹pi³ nie póŸniej ni¿ 30 dni od jego wyst¹pienia; potwierdzony jako przyczyna urzêdowym aktem zgonu.
Za zawa³ miêœnia sercowego - przyjmuje siê martwicê czêœci miêœnia
sercowego w nastêpstwie nag³ego zatkania œwiat³a jednej lub kilku
têtnic wieñcowych, bêd¹cy bezpoœredni¹ przyczyn¹ zgonu, który nast¹pi³ nie póŸniej ni¿ 30 dni od jego wyst¹pienia; potwierdzony jako
przyczyna urzêdowym aktem zgonu.
Trwa³y uszczerbek na zdrowiu - to trwa³e upoœledzenie czynnoœci
lub funkcji organizmu cz³owieka bêd¹ce wynikiem nieszczêœliwego
wypadku, ustalone przez UNIQA TU na ¯ycie S.A. na podstawie opinii
wydanej przez lekarza powo³anego przez UNIQA TU na ¯ycie S.A.
w oparciu o „Tabelê oceny procentowej trwa³ego uszczerbku na zdrowiu” wydan¹ przez UNIQA TU na ¯ycie S.A. .
TU na ¯ycie S.A.?
GNN-003
koñczy siê w ostatnim dniu odpowiedzialnoœci z tytu³u umowy podstawowej, a w przypadku ryzyka zawa³u i udaru mózgu traktowanego jako nieszczêœliwy wypadek, w dniu ukoñczenia przez Ubezpieczonego 65 roku ¿ycia.
Ubezpieczenie Dodatkowe na wypadek
zgonu Ubezpieczonego lub poniesionego przez niego trwa³ego uszczerbku
na zdrowiu w wyniku nieszczêœliwego
wypadku lub jego nastêpstw
OWUD
1. W zale¿noœci od wybranej opcji ubezpieczenia, UNIQA TU na ¯ycie S.A.
dokona wyp³aty dodatkowych œwiadczeñ niezale¿nie od przewidzianych
w umowie podstawowej:
1) z tytu³u zgonu Ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku lub jego nastêpstw - kwoty pieniê¿nej w wysokoœci stanowi¹cej umówiony procent sumy ubezpieczenia, z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5.,
2) z tytu³u powstania trwa³ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczêœliwego wypadku, który mia³ miejsce w okresie trwania odpowiedzialnoœci UNIQA TU na ¯ycie
S.A. lub nastêpstw tego wypadku - kwoty pieniê¿nej w wysokoœci stanowi¹cej umówiony procent sumy ubezpieczenia za
ka¿dy 1 procent trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ustalony przez
UNIQA TU na ¯ycie S.A, z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5,
3) z tytu³u zgonu Ubezpieczonego z powodu udaru mózgu lub
zawa³u miêœnia sercowego kwoty pieniê¿nej w wysokoœci stanowi¹cej umówiony procent sumy ubezpieczenia, z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5.
2. Kwoty powy¿szych œwiadczeñ s¹ szczegó³owe okreœlone na polisie.
wynikaj¹cych z umowy ubezpieczenia dodatkowego, gdy nieszczêœliwy
wypadek powsta³:
3. w wyniku pope³nienia lub usi³owania pope³nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego kwalifikowanego jako przestêpstwo,
4. w wyniku przewlek³ego alkoholizmu, nadu¿ywania alkoholu, nadu¿ywania lub uzale¿nienia od narkotyków, leków innych ni¿ za¿ywane na zalecenie lekarza
5. w wyniku nieszczêœliwego wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego w stanie nietrzeŸwoœci lub pod wp³ywem œrodków
odurzaj¹cych.
6. na skutek œwiadomego uczestnictwa Ubezpieczonego we wszelkiego rodzaju aktach przemocy,
7. na skutek jazdy Ubezpieczonego pojazdem l¹dowym, morskim lub
powietrznym w trakcie uczestnictwa w zawodach lub w przygotowaniu do nich,
8. na skutek uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów takich jak: spadochroniarstwo, lotniarstwo, baloniarstwo, skoki
na gumowej linie, akrobatyka, kaskaderstwo, alpinizm, speleologia, nurkowanie z aparatem oddechowym i sporty walki,
9. na skutek jazdy Ubezpieczonego jako kieruj¹cy pojazdem l¹dowym, morskim lub powietrznym je¿eli którykolwiek z tych pojazdów w chwili zdarzenia, bêd¹cego przyczyn¹ wypadku, nie by³
10. w wyniku wykonywania czynnoœci zawodowych przez Ubezpieczonego bez posiadania odpowiednich uprawnieñ lub wymaganego
innymi przepisami przeszkolenia,
11. podczas prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu przez Ubezpieczonego bez odpowiedniego prawa jazdy lub
innego dokumentu uprawniaj¹cego do prowadzenia danego pojazdu (w myœl obowi¹zuj¹cych przepisów),
12.w wyniku uszkodzenia cia³a Ubezpieczonego, spowodowanego
leczeniem oraz zabiegami leczniczymi wykonywanymi przez osoby
nie posiadaj¹ce uprawnieñ, chyba ¿e dzia³ania te zosta³y podjête
w celu ratowania ¿ycia Ubezpieczonego w zwi¹zku z prowadzona
akcj¹ ratownicz¹.
1. Œwiadczenie z tytu³u zgonu Ubezpieczonego wskutek nieszczêœliwego wypadku lub jego nastêpstw wyp³acane jest Uprawnionemu.
2. Œwiadczenie z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego powsta³ego w wyniku nieszczêœliwego wypadku lub jego
nastêpstw wyp³acane jest Ubezpieczonemu.
1
3. Œwiadczenia z tytu³u ryzyk przewidzianych Art. 2 ust. 1 i 2 niniejszych OWUD wyp³aca siê po stwierdzeniu, ¿e istnieje zwi¹zek
przyczynowy pomiêdzy nieszczêœliwym wypadkiem, a zaistnieniem
ryzyka ubezpieczeniowego objêtego niniejsz¹ umow¹ dodatkow¹.
4. Œwiadczenia z tytu³u zgonu Ubezpieczonego przewidzianego niniejszymi OWUD - Art. 2 ust. 1 wyp³acane s¹ je¿eli zgon Ubezpieczonego zaistnia³ przed up³ywem 360 dni od daty nieszczêœliwego wypadku, a nieszczêœliwy wypadek mia³ miejsce w okresie trwania odpowiedzialnoœci UNIQA TU na ¯ycie S.A. i pomniejszane
jest o sumê wyp³aconego œwiadczenia z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu w przypadku, gdy oba te ryzyka zosta³y spowodowane tym samym nieszczêœliwym wypadkiem.
5. Ubezpieczony zobowi¹zany jest udowodniæ fakt zaistnienia nieszczêœliwego wypadku powoduj¹cego trwa³y uszczerbek na zdrowiu.
6. Otrzymane przez UNIQA TU na ¯ycie S.A. orzeczenia, zaœwiadczenia i wyniki badañ dotycz¹ce Ubezpieczonego i zwi¹zane z roszczeniem nie maj¹ charakteru wi¹¿¹cego.
7. W celu ustalenia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, uprawniaj¹cego do œwiadczenia z niniejszej umowy ubezpieczeniowej, Ubezpieczony zobowi¹zany jest do poddania siê badaniom analitycznym i lekarskim, które zostan¹ wykonane przez
wyznaczonego lekarza na koszt UNIQA TU na ¯ycie S.A. Okreœlanie rozmiarów trwa³ego uszczerbku na zdrowiu wyznaczony przez
UNIQA TU na ¯ycie S.A. lekarz orzeka na podstawie obowi¹zuj¹cej w UNIQA TU na ¯ycie S.A. na dzieñ orzekania „Tabeli oceny
procentowej trwa³ego uszczerbku na zdrowiu”.
8. Ostateczne i wi¹¿¹ce dla stron okreœlenie poniesionego uszczerbku na zdrowiu ustala UNIQA TU na ¯ycie S.A. na podstawie badañ
lekarskich, o których mowa w ust. 7 oraz przedstawionej dokumentacji lekarskiej.
9. Stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest niezw³ocznie po ca³kowitym zakoñczeniu leczenia z uwzglêdnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniaj¹cego, nie póŸniej jednak
ni¿ w 24 miesi¹cu od dnia nieszczêœliwego wypadku. PóŸniejsza
zmiana stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu nie daje podstawy do zmiany wysokoœci œwiadczenia.
10. Ubezpieczony, pod rygorem utraty prawa do œwiadczenia, nie mo¿e
odmówiæ wykonania czynnoœci, o których mowa w poprzednich
ustêpach.
11. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narz¹du lub uk³adu, których funkcje przed wypadkiem by³y ju¿ upoœledzone wskutek samoistnej choroby lub trwa³ego inwalidztwa, stopieñ procentowy
okreœla siê jako ró¿nicê miêdzy stopniem - procentem trwa³ego
uszczerbku w³aœciwego dla stanu danego organu, narz¹du lub
uk³adu po wypadku, a stopniem - procentem trwa³ego uszczerbku
istniej¹cego bezpoœrednio przed wypadkiem.
12.W razie wyst¹pienia nieszczêœliwego wypadku Ubezpieczony zobowi¹zany jest staraæ siê o z³agodzenie skutków wypadku przez
niezw³oczne poddanie siê opiece lekarskiej i zaleconemu przez
lekarza leczeniu.
13.Ubezpieczony lub Uprawniony powinien:
1) niezw³ocznie, zawiadomiæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. o nieszczêœliwym wypadku,
okolicznoœci wyst¹pienia nieszczêœliwego wypadku,
lekarskiej.
14.Je¿eli nie dope³niono powy¿ej okreœlonych obowi¹zków maj¹cych
15. UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aca œwiadczenie z tytu³u zgonu Ubezpieczonego w wyniku nieszczêœliwego wypadku lub jego nastêpstw
na podstawie dokumentów przewidzianych w OWU w przypadku
zgonu Ubezpieczonego.
2
16. UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aca œwiadczenie z tytu³u trwa³ego
uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na podstawie wniosku
z³o¿onego na odpowiednim formularzu oraz dokumentów niezbêdnych do ustalenia zasadnoœci œwiadczenia z uwzglêdnieniem postanowieñ ust. 5 - 10.
17. UNIQA TU na ¯ycie S.A. ustalaj¹c okolicznoœci nieszczêœliwego
mo¿e za¿¹daæ przedstawienia dodatkowych dokumentów uzasadniaj¹cych wyp³atê œwiadczenia.
przez Ubezpieczaj¹cego, na zasadach okreœlonych przepisami OWU.
Wypowiedzenie niniejszej Umowy dodatkowej równoznaczne jest z wypowiedzeniem Umowy podstawowej zawartej na podstawie OWU.
3. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego zosta³y zatwierdzone Uchwa³¹ Zarz¹du UNIQA TU na ¯ycie S.A. Nr 127/2008
z dnia 01.09.2008 roku i maj¹ zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych po dniu 01.09.2008 roku.
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
Art.1 W jaki sposób zawiera siê umowê ubezpieczenia dodatkowego?
Art.2 Jakie zdarzenia obejmuje ochrona ubezpieczeniowa?
GCC-003
podstawie niniejszych OWUD rozszerzona o ryzyko, okreœlonego szczegó³owo w niniejszych OWUD ciê¿kiego zachorowania Ubezpieczonego albo poddania siê przez niego operacji by-pass, przeszczepowi
narz¹dów, operacji zastawek serca lub operacji aorty wymienionych w
niniejszych OWUD.
Ciê¿kie zachorowanie - jest to w rozumieniu niniejszych OWUD zaburzenie czynnoœci organizmu lub ¿yciowo wa¿nego narz¹du, w postaci zawa³u serca, nowotworu, udaru mózgu, niewydolnoœci nerek,
pora¿enia, ca³kowitej utraty wzroku, œpi¹czki, oparzenia, utraty mowy,
utraty s³uchu, guza mózgu i utraty koñczyn stwierdzone wymaganym
przez prawo wpisem dokonanym przez uprawnionego lekarza, a które
mia³o miejsce w okresie ubezpieczenia. Opisane powy¿ej ciê¿kie zachorowania objête ochron¹ ubezpieczeniow¹ z niniejszych OWUD s¹
zdefiniowane poni¿ej w ust. od 1 do 12.
1. Zawa³ serca
Martwica czêœci miêœnia sercowego w nastêpstwie nag³ego zatkania œwiat³a jednej lub kilku têtnic wieñcowych. Diagnoza powinna w dokumentacji zawieraæ opis typowych bólów w klatce
piersiowej, wyników badañ laboratoryjnych specyficznych dla miêœnia sercowego odbiegaj¹cych od wartoœci prawid³owych (np. CPK,
CKMB) i ich typowej ewolucji w czasie oraz charakterystycznych
dla ostrego zawa³u serca zmian EKG.
Ochrona ubezpieczeniowa nie wystêpuje dla niemych zawa³ów
serca. Przez niemy zawa³ serca rozumieæ nale¿y taki zawa³ serca,
w przebiegu którego brak by³o typowych dolegliwoœci bólowych,
a diagnozê postawiono w oparciu o wskazuj¹cy na przebycie zawa³u serca zapis EKG lub wynik innego badania diagnostycznego, bez
potwierdzenia w charakterystycznych dla ostrego zawa³u serca wynikach badañ laboratoryjnych i ich typowej ewolucji w czasie.
Prawo do œwiadczenia ubezpieczeniowego powstaje z up³ywem 30
dnia ¿ycia Ubezpieczonego licz¹c od dnia ustalenia diagnozy przez
specjalistyczny oddzia³ kardiologiczny lub lekarza kardiologa.
2 . Nowotwór
Choroba, której objawem jest obecnoœæ patologicznych komórek,
które rozprzestrzeniaj¹ siê w sposób niekontrolowany i naciekaj¹
zdrowe tkanki, a tak¿e daj¹ przerzuty. Ochrona ubezpieczeniowa
obejmuje z³oœliwe czerniaki skóry, bia³aczkê i wszystkie z³oœliwe
nowotwory systemu limfatycznego z wyj¹tkiem choroby Hodgkina
(ziarnicy z³oœliwej) w 1 okresie.
Ochrona ubezpieczeniowa nie obowi¹zuje w przypadku wyst¹pienia nowotworów ³agodnych, wszystkich nowotworów skóry
(z wyj¹tkiem z³oœliwego czerniaka), nowotworów je¿eli wystêpuje
przy tym zaka¿enie HIV jakiegokolwiek typu, nieinwazyjnych i bardzo wczesnych stadiów nowotworowych (tzw. carcinoma in situ)
i odizolowanych ³agodnych guzów w gruczole mlecznym oraz nowotworów prostaty.
OWUD
Ubezpieczenie Dodatkowe na wypadek
ciê¿kiego zachorowania Ubezpieczonego
Prawo do œwiadczenia ubezpieczeniowego powstaje z up³ywem
30 dnia ¿ycia Ubezpieczonego licz¹c od dnia postawienia diagnozy przez specjalistyczn¹ klinikê lub lekarza specjalistê, na podstawie badania histopatologicznego i przyporz¹dkowaniem zachorowania do miêdzynarodowej klasyfikacji nowotworów (TNM).
3 . Udar mózgu
Udar mózgu, który powsta³ w nastêpstwie krwawienia wewn¹trzmózgowego albo zakrzepu lub zatoru, który zatka³ naczynie mózgowe. Udar mózgu musi prowadziæ do nag³ego wyst¹pienia trwa³ych i nieodwracalnych objawów ogniskowego uszkodzenia mózgu, które utrzymuj¹ siê powy¿ej 12 tygodni.
Prawo do œwiadczenia ubezpieczeniowego powstaje wraz z postawieniem diagnozy przez specjalistyczny oddzia³ neurologiczny
lub lekarza neurologa, potwierdzony wynikami badañ obrazkowych. Diagnoza mo¿e byæ postawiona najwczeœniej po 12 tygodniach po wyst¹pieniu udaru.
4 . Niewydolnoœæ nerek
Nieodwracalne i równoczesne ustanie funkcji obydwu nerek (niewydolnoœæ nerek), wymagaj¹ce sta³ej dializy lub przeszczepu nerki.
30 dnia ¿ycia Ubezpieczonego licz¹c od dnia rozpoczêcia regularnej dializoterapii lub od dnia dokonania przeszczepu nerki.
5 . Pora¿enia (paraplegia i tetraplegia)
Ca³kowite i nieodwracalne pora¿enie obydwu koñczyn dolnych lub
obydwu koñczyn górnych lub wszystkich koñczyn równoczeœnie spowodowane brakiem przewodzenia nerwowego w rdzeniu krêgowym.
Prawo do œwiadczenia powstaje wraz z postawieniem diagnozy
przez oddzia³ neurologiczny lub lekarza neurologa. Diagnoza mo¿e
byæ postawiona najwczeœniej po 12 tygodniach po wyst¹pieniu
pora¿enia.
6. Ca³kowita utrata wzroku
Ca³kowita i nieodwracalna utrata wzroku w obydwu oczach, która
powsta³a w nastêpstwie niespodziewanej choroby lub wypadku.
Ca³kowita utrata wzroku powinna byæ potwierdzona wynikami odpowiednich badañ oftalmologicznych i trwaæ nieprzerwanie przynajmniej 6 tygodni.
7. Œpi¹czka - stan nieprzytomnoœci z brakiem reakcji na bodŸce zewnêtrzne utrzymuj¹cy siê nieprzerwanie co najmniej przez 96 godzin i skutkuj¹cy trwa³ymi ubytkami (deficytami) neurologicznymi.
Koniecznym wymogiem jest u¿ycie systemów podtrzymuj¹cych ¿ycie.
8 . Oparzenia - oparzenie trzeciego stopnia bêd¹ce wynikiem wypadku, obejmuj¹ce co najmniej 20% powierzchni cia³a, mierzone
zgodnie z „regu³¹ dziewi¹tek" mapy powierzchni cia³a.
9. Utrata mowy - ca³kowita i nieodwracalna utrata zdolnoœci mowy
trwaj¹ca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesiêcy. Dokumentacja medyczna musi byæ potwierdzona w³aœciw¹ konsultacj¹ specjalisty (laryngolog) i potwierdzaæ uraz lub chorobê strun
g³osowych. Wykluczone s¹ przypadki, gdzie powodem utraty mowy
s¹ przyczyny psychiczne. Utrata mowy oznacza niemo¿noœæ artyku³owania zrozumia³ych s³ów lub zrozumiale mówionego jêzyka.
10.Utrata s³uchu - ca³kowita i nieodwracalna utrata s³uchu dla wszystkich dŸwiêków jako rezultat ostrej choroby lub wypadku. Dokumentacja medyczna powinna byæ koniecznie poparta w³aœciw¹
konsultacj¹ specjalisty (laryngolog) w³¹czaj¹c badanie audiometrii tonalnej oraz badanie progu s³yszenia.
11.Guz mózgu - niez³oœliwe nowotwory mózgu, z wy³¹czeniem cyst,
ropni, ziarniniaków, malformacji naczyniowych, krwiaków, guzów
przysadki mózgowej oraz szyszynki. Konieczna jest weryfikacja histopatologiczna guza lub w przypadku zaniechania operacji, potwierdzenie rozpoznania badaniem rezonansu j¹drowego lub arteriograficznym.
12.Utrata koñczyn - ca³kowita fizyczna utrata koñczyn wskutek choroby lub wypadku. Warunkiem uznania roszczenia jest utrata co najmniej 2 koñczyn; w zakresie koñczyn górnych powy¿ej nadgarstków, w zakresie koñczyn dolnych powy¿ej stawów skokowych.
Operacja bypass - to przeprowadzenie chirurgicznego zabiegu na
otwartym sercu, w trakcie którego omija siê zwê¿enie lub zatkanie
dwóch lub wiêcej naczyñ wieñcowych serca u osób z objawami choroby wieñcowej przy pomocy inplantów naczyniowych (bypass). Dla
1
metod zabiegowych nie przeprowadzanych na otwartym sercu, jak
np. angioplastyka, zabieg laserowy lub innych metod nieoperacyjnych
ochrona ubezpieczeniowa nie obowi¹zuje.
dnia ¿ycia Ubezpieczonego licz¹c od dnia wykonanej operacji.
Przeszczep narz¹dów - to konieczne z medycznego punktu widzenia
przeszczepienie jednego z nastêpuj¹cych narz¹dów: serca, p³uc, w¹troby, trzustki, jednej nerki lub szpiku kostnego do organizmu Ubezpieczonego. Przeszczepem serca jest równie¿ wszczepienie sztucznego serca.
dnia ¿ycia Ubezpieczonego licz¹c od dnia dokonania przeszczepu
narz¹du.
Operacja zastawek serca - aktualnie przeprowadzana operacja na
otwartym sercu maj¹ca na celu zast¹pienie lub rozszerzenie zastawek
serca jako konsekwencjê wad zastawkowych serca. Termin ten nie
obejmuje zabiegów, polegaj¹cych na likwidacji zmian w zastawkach
za pomoc¹ cewnika lub innych przyrz¹dów, wprowadzonych do naczyñ.
Operacja aorty - operacja chirurgiczna aorty piersiowej lub brzusznej, przeprowadzona z powodu zagra¿aj¹cej ¿yciu choroby naczynia,
w tym têtniaków, rozwarstwienia lub koarktacji aorty. Termin nie obejmuje zabiegów polegaj¹cych na wprowadzeniu stentu do aorty oraz
zabiegów dotycz¹cych
jedynie odga³êzieñ aorty.
TU na ¯ycie S.A.?
1. Odpowiedzialnoœæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. z tytu³u umowy ubezpieczenia dodatkowego powstaje z dniem okreœlonym na polisie
koñczy siê w ostatnim dniu odpowiedzialnoœci z tytu³u umowy podstawowej, w ka¿dym wypadku w dniu ukoñczenia przez Ubezpieczonego 65 roku ¿ycia lub zawarcia przez niego umowy indywidualnego kontynuowania.
1. UNIQA TU na ¯ycie S.A. w ramach niniejszej umowy dodatkowej,
wyp³aca œwiadczenie z tytu³u zaistnienia ka¿dego z zachorowañ
opisanych w Art. 2 ust. 1-12, jeden raz, to jest tylko przy jego
pierwszym zaistnieniu. UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aca tak¿e
œwiadczenie jeden raz z tytu³u pierwszej operacji by-pass, pierwszego przeszczepu wymienionych narz¹dów, pierwszej operacji
zastawek serca lub aorty. Œwiadczenie jest wyp³acane w wysokoœci kwoty pieniê¿nej stanowi¹cej umówiony procent sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie podstawowej.
2. Za ka¿de ze zdarzeñ objêtych ochron¹ ubezpieczeniow¹ z niniejszych OWUD wyp³acane jest œwiadczenie w tej samej wysokoœci.
Kwota œwiadczenia jest szczegó³owo okreœlona na polisie.
3. Wyp³ata œwiadczenia nastêpuje w przypadku zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego, z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5.
Art.5 Jakich zdarzeñ nie obejmuje ochrona ubezpieczeniowa?
1. UNIQA TU na ¯ycie S.A. nie ponosi odpowiedzialnoœci z tytu³u
ryzyk wynikaj¹cych z umowy ubezpieczenia dodatkowego powsta³ych na skutek:
1) nadu¿ycia alkoholu, narkotyków lub lekarstw,
2) dzia³ania trucizn, truj¹cych gazów lub oparów,
3) umyœlnego spowodowania choroby, samookaleczenia lub próby samobójstwa,
4) przebywania pod wp³ywem promieni jonizuj¹cych w znaczeniu
ustawy o ochronie przed promieniowaniem chyba, ¿e promieniowanie nastêpuje pod nadzorem medycznym dla celów leczniczych,
5) dzia³añ wojennych,
6) udzia³u w zamieszkach lub aktach terroru,
7) zara¿enia wirusem HIV,
8) uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów takich jak spadochroniarstwo, lotniarstwo, baloniarstwo, akrobatyka, kaskaderstwo, alpinizm, speleologia, nurkowanie
z aparatem oddechowym, sporty walki i skoki na gumowej linie.
2
2. UNIQA TU na ¯ycie S.A. w ka¿dym wypadku, nie ponosi odpowiedzialnoœci z tytu³u niniejszych OWUD:
1) gdy ciê¿kie zachorowanie mia³o miejsce lub by³o zdiagnozowane przed dat¹ wejœcia w ¿ycie ochrony ubezpieczeniowej dla
danego Ubezpieczonego, lub poddanie przeszczepu narz¹dów,
operacji zastawek serca by³o zaplanowane przed t¹ dat¹, chyba
¿e w okresie zdiagnozowania choroby ubezpieczony by³ objêty
ochron¹ ubezpieczeniow¹ z tytu³u ciê¿kich zachorowañ Ubezpieczonego u innego Ubezpieczyciela oraz ubezpieczony zosta³
przyjêty do ubezpieczenia w UNIQA TU na ¯ycie S.A. bez okresu
karencji z tytu³u niniejszego zdarzenia,
2) gdy zaistnienie ciê¿kiego zachorowania, operacji by-pass, przeszczepu narz¹dów, operacji zastawek serca lub operacji aorty
pozostaje w zwi¹zku przyczynowo-skutkowym ze zdarzeniem opisanym w Art.2, za które w ramach niniejszych OWUD UNIQA
TU na ¯ycie S.A. wyp³aci³a œwiadczenie; takie zdarzenia nie s¹
w rozumieniu niniejszych OWUD pierwszym zdarzeniem,
o którym stanowi Art. 4 ust.1.
3. Niezale¿nie od powy¿szych wy³¹czeñ odpowiedzialnoœci ochrona
ubezpieczeniowa nie obejmuje ryzyk wymienionych w Art.2, które
wyst¹pi¹ w czasie karencji wynosz¹cej dla tych ryzyk 3 miesi¹ce.
1. Œwiadczenia z tytu³u ryzyk przewidzianych niniejszymi OWUD wyp³acane s¹ Ubezpieczonemu.
2. Œwiadczenia z tytu³u poszczególnych ryzyk przewidzianych niniejszymi OWUD wyp³acane s¹ w sposób okreœlony w Art.4, jeden raz
w stosunku do danego Ubezpieczonego w trakcie trwania umowy
ubezpieczenia.
3. Do wniosku o wyp³atê œwiadczenia przewidzianego niniejszymi
OWUD, Ubezpieczony musi za³¹czyæ poœwiadczone za zgodnoœæ
dokumenty:
1) dotycz¹ce przyczyn zajœcia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia,
2) raporty lekarzy, którzy obecnie lecz¹ b¹dŸ leczyli i badali Ubezpieczonego w zakresie przyczyn, pocz¹tku, rodzaju i przebiegu
choroby.
4. W razie wyst¹pienia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia dodatkowego, UNIQA TU na ¯ycie S.A. mo¿e dopuœciæ
na swój koszt, dowód z opinii wyznaczonego przez siebie lekarza
i w zwi¹zku z tym mo¿e za¿¹daæ od Ubezpieczonego poddania siê
badaniom analitycznym i lekarskim.
5. Nie wykonanie obowi¹zków opisanych w ust. 3 lub 4 prowadzi, w
rozumieniu niniejszych OWUD, do uniemo¿liwienia okreœlenia okolicznoœci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoœci zak³adu ubezpieczeñ, z przyczyn le¿¹cych po stronie Ubezpieczonego. Do czasu
wykonania powy¿szych obowi¹zków UNIQA TU na ¯ycie S.A. ma
prawo powstrzymaæ siê z wydaniem decyzji co do ustalenia swojej
odpowiedzialnoœci i wyp³aty œwiadczenia.
OWU.
OWU.
Art. 9 Postanowienia koñcowe.
3. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego zosta³y zatwierdzone Uchwa³¹ Zarz¹du UNIQA TU na ¯ycie S.A. Nr 127/
2008 z dnia 01.09.2008r. i maj¹ zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych po dniu 01.09.2008 roku.
3
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
Art.1
W jaki sposób zawiera siê umowê ubezpieczenia
dodatkowego?
Art. 2
Jakie zdarzenia obejmuje ochrona ubezpieczeniowa?
podstawie niniejszych OWUD rozszerzona o ryzyka:
1. w opcji minimalnej – poddania siê przez Ubezpieczonego operacji chirurgicznej zdefiniowanej w niniejszych OWUD,
2. w opcji standardowej – w której opcja minimalna zostaje rozszerzona, o dodatkowe œwiadczenie rekonwalescencyjne.
Operacja chirurgiczna – operacja lub zabieg chirurgiczny Ubezpieczonego na skutek nieszczêœliwego wypadku lub choroby zgodnie
z wykazem w za³¹czonej Tabeli Operacji.
Tabela Operacji – tabela okreœlaj¹ca rodzaj operacji i zabiegów chirurgicznych oraz odpowiadaj¹ce im wysokoœci œwiadczeñ wyra¿one
jako wartoœæ procentowa Limitu Œwiadczenia z tytu³u operacji, stanowi¹ca za³¹cznik do umowy dodatkowej.
Limit Œwiadczenia – maksymalna ³¹czna kwota œwiadczeñ do wysokoœci, której ograniczona jest odpowiedzialnoœæ z tytu³u wszystkich
odbytych operacji przez Ubezpieczonego w czasie trwania ochrony
ubezpieczeniowej bêd¹cy jednoczeœnie podstaw¹ wyliczenia wysokoœci œwiadczenia z tytu³u okreœlonej operacji.
Poprzez œwiadczenie rekonwalescencyjne – rozumie siê wyp³atê umówionego dziennego rycza³tu za nieprzerwany pobyt w szpitalu przez
Ubezpieczonego, który nast¹pi³ bezpoœrednio po odbytej operacji
wymienionej powy¿ej, jako objêtej ochron¹ ubezpieczeniow¹ w opcji
minimalnej.
Za szpital – uwa¿a siê znajduj¹cy siê na terenie Polski, zak³ad lecznictwa zamkniêtego dzia³aj¹cy zgodnie z obowi¹zuj¹cymi przepisami
prawnymi, przeznaczony do diagnozowania, leczenia i rehabilitacji
tych chorych, których stan wymaga ca³odobowej opieki lekarsko-pielêgniarskiej; w rozumieniu niniejszych przepisów za szpital nie uwa¿a
siê: sanatorium, szpitala uzdrowiskowego, oœrodka rehabilitacyjnego, domu opieki, domowej opieki pielêgniarskiej, hospicjum oraz placówek, których zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzale¿nieñ.
Nieszczêœliwy Wypadek – niezale¿ne od woli, nag³e i gwa³towne
zdarzenie wywo³ane przyczyn¹ zewnêtrzn¹, które wyst¹pi³o w czasie
trwania odpowiedzialnoœci Towarzystwa w zakresie umowy dodatkowej.
DWU-OPR
Uszkodzenie Cia³a – fizyczne obra¿enie cia³a Ubezpieczonego bêd¹ce nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku.
Choroba – schorzenie lub nieprawid³owoœæ, które powoduj¹ zaburzenia w funkcjonowaniu narz¹dów cia³a Ubezpieczonego, niezale¿ne
od czyjejkolwiek woli, powsta³e w wyniku patologii, co do której lekarz mo¿e postawiæ diagnozê.
Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego
na wypadek poddania siê operacji chirurgicznej
przez Ubezpieczonego
Art. 3
OWUD
Kiedy siê rozpoczyna i koñczy odpowiedzialnoœæ
UNIQA TU na ¯ycie S.A.?
pod warunkiem op³acenia sk³adki nale¿nej z tytu³u zawartej umowy
ubezpieczenia dodatkowego.
Art. 4
Jakie œwiadczenia ubezpieczeniowe przys³uguj¹?
1. W zale¿noœci od wybranej opcji ubezpieczenia UNIQA TU na ¯ycie S.A.
dokona wyp³aty dodatkowych œwiadczeñ niezale¿nie od przewidzianych w umowie podstawowej:
1) z tytu³u poddania siê operacji chirurgicznej wskazanej w Tabeli
Operacji z zastrze¿eniem postanowieñ Art.5,
2 ) œwiadczenia rekonwalescencyjnego w wysokoœci okreœlonej rycza³towo za dzieñ pobytu w szpitalu, który mia³ miejsce po ka¿dej
operacji wymienionych w Tabeli Operacji, nie wiêcej jednak ni¿
za 10 dni pobytu pocz¹wszy od dnia operacji.
2. Limit Œwiadczenia bêd¹ca podstaw¹ wyliczenia wielkoœci œwiadczenia z tytu³u operacji oraz kwota œwiadczenia rekonwalescencyjnego s¹ szczegó³owo okreœlone na polisie
Art. 5
Jakich zdarzeñ nie obejmuje ochrona ubezpieczeniowa?
ryzyk wynikaj¹cych z umowy ubezpieczenia dodatkowego powsta³ych w nastêpstwie:
1) poddania siê operacji chirurgicznej w jednostce innej ni¿ szpital
okreœlony w Art. 2,
2 ) przebywania Ubezpieczonego pod wp³ywem œrodków upoœledzaj¹cych sprawnoœæ psychoruchow¹, takich jak np. alkohol, narkotyki, leki psychotropowe lub inne œrodki odurzaj¹ce,
3 ) rozmyœlnym samouszkodzeniem cia³a lub usi³owaniem samobójstwa, choæby w stanie ograniczonej poczytalnoœci,
4 ) wadami wrodzonymi i schorzeniami bêd¹cymi ich skutkiem,
5) ci¹¿¹, porodem, poronieniem samoistnym lub sztucznym oraz
leczeniem bezp³odnoœci,
6) chirurgi¹ plastyczn¹ lub kosmetyczn¹, z wy³¹czeniem likwidacji
skutków nieszczêœliwych wypadków objêtych niniejsz¹ umow¹,
7) wykonaniem rutynowego badania lekarskiego i innych badañ
kontrolnych, gdy nie ma ¿adnych obiektywnych oznak upoœledzenia stanu zdrowia oraz diagnostyki laboratoryjnej lub badañ
rentgenowskich, z wy³¹czeniem badañ przeprowadzonych w przebiegu choroby rozpoznanej w wyniku wczeœniejszych badañ lekarskich,
8) wszelkimi chorobami nerwowymi i umys³owymi, kuracj¹ wypoczynkow¹ lub leczeniem skutków spo¿ycia alkoholu, narkotyków
lub œrodków o podobnym dzia³aniu,
9) wszelkimi uszkodzeniami cia³a lub chorobami istniej¹cymi przed
dat¹ objêcia Ubezpieczonego ochron¹ ubezpieczeniow¹ z tytu³u
umowy dodatkowej, jak¹kolwiek infekcj¹, która powsta³a w trakcie
hospitalizacji,
10) chorob¹ wywo³an¹ bezpoœrednio albo poœrednio przez wirus HIV,
albo jakikolwiek pochodny b¹dŸ podobny wirus lub chorobê,
11) w wyniku uszkodzenia cia³a Ubezpieczonego spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi wykonywanymi przez osoby nie maj¹ce do tego uprawnieñ,
12) pope³nienia lub usi³owania pope³nienia przez Ubezpieczonego
przestêpstwa,
13) skierowania Ubezpieczonego na operacjê przed momentem rozpoczêcia odpowiedzialnoœci UNIQA TU na ¯ycie S.A.
14) promieniowaniem j¹drowym lub stosowaniem energii j¹drowej,
1
15) pe³nieniem s³u¿by wojskowej w jakimkolwiek kraju,
16) przelotem samolotem lub jakimkolwiek innym powietrznym œrodkiem transportu, z wyj¹tkiem lotu w charakterze pasa¿era samolotem pasa¿erskich linii lotniczych
2. UNIQA TU na ¯ycie S.A. nie ponosi odpowiedzialnoœci, gdy operacja chirurgiczna mia³a miejsce w czasie karencji wynosz¹cej dla
ryzyk przewidzianych niniejszymi OWUD 1 miesi¹c lub gdy operacja zaplanowana by³a przed objêciem Ubezpieczonego niniejsz¹
umow¹.
Art. 6
W jaki sposób przyznaje siê i wyp³aca œwiadczenie?
1. Œwiadczenie z tytu³u ryzyk przewidzianych niniejszymi OWUD wyp³acane jest Ubezpieczonemu.
2. Œwiadczenia z tytu³u danej operacji zgodnie z Tabel¹ Operacji
wyp³acane jest jeden raz w stosunku do danego Ubezpieczonego
w trakcie trwania umowy ubezpieczenia.
3. Wysokoœæ œwiadczeñ ustala siê jako procent Limitu Œwiadczenia
z tytu³u operacji w oparciu o rodzaj operacji zgodnie z Tabel¹
Operacji poprzez przyporz¹dkowanie jej do poszczególnej Grupy
i wynosi:
1) Grupa I - 70%
2 ) Grupa II - 50%
3 ) Grupa III - 30%
4 ) Grupa IV - 15%
5) Grupa V - 5%
6) Grupa VI - 2%
4. W czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej w ramach jednej umowy
ubezpieczenia mo¿liwe jest wykorzystanie przez Ubezpieczonego maksymalnie 100% Limitu Œwiadczenia. Jeœli suma poszczególnych wyp³at
z tytu³u poddania siê operacji mia³aby przekroczyæ 100% Limitu
Œwiadczenia ostatnie œwiadczenie zostanie pomniejszone w taki sposób, aby suma poszczególnych wyp³at z tyu³u operacji by³a równa
100%.
OWUD, Ubezpieczony musi za³¹czyæ poœwiadczon¹ przez szpital
wykonuj¹cy operacjê kopiê karty informacyjnej z leczenia szpitalnego
wraz z kopi¹ historii choroby zawieraj¹c¹ datê przeprowadzenia operacji.
Art. 7
W jaki sposób oblicza siê sk³adkê?
dla niniejszych OWUD w dniu podpisania wniosku o zawarcie umowy
ubezpieczenia dodatkowego.
przez Ubezpieczaj¹cego, na zasadach okreœlonych przepisami OWU.
Art. 8
Kiedy Ubezpieczaj¹cy mo¿e wypowiedzieæ umowê
dodatkow¹?
Ubezpieczaj¹cy mo¿e wypowiedzieæ umowê ubezpieczenia dodatkowego w ka¿dym czasie nie póŸniej jednak ni¿ na 30 dni przed rocznic¹
polisy. Umowa ubezpieczenia dodatkowego rozwi¹zuje siê w dniu
poprzedzaj¹cym rocznicê polisy.
Art. 9
Postanowienia koñcowe.
2. W zakresie nieuregulowanym w niniejszych OWUD, a w szczególnoœci sprawach zwi¹zanych z zawarciem umowy ubezpieczenia dodatkowego, przyst¹pieniem Ubezpieczonych do ubezpieczenia, wyznaczaniem i op³acaniem sk³adek, wyp³at¹ œwiadczeñ, w³aœciwoœci¹ s¹du
- maj¹ zastosowanie do niniejszej umowy dodatkowej, postanowienia ogólnych warunków ubezpieczenia umowy podstawowej
opisanej szczegó³owo we wniosku i polisie.
3. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego zosta³y zatwierdzone Uchwa³¹ Zarz¹du UNIQA TU na ¯ycie S.A. Nr 2/2007 z dnia
26.01.2007r. i maj¹ zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych po dniu 1 lutego 2007 roku.
2
Tabela Operacji
UNIQA TU na ¯ycie S.A.
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
Lp.
Rodzaj operacji
Uk³ad nerwowy
Za³¹cznik
do
OWUD
Grupa
Centralny Uk³ad Nerwowy
1
Wyciêcie guza mózgu
I
2
Rozleg³e wyciêcie tkanki mózgowej
I
3
Wyciêcie zmiany w obrêbie opon mózgowych
I
4
Ewakuacja krwiaka œródmózgowego
II
5
Ewakuacja wodniaka mózgowego
II
6
Ewakuacja krwiaka mózgowego
II
7
Drena¿ komory mózgowej
III
Rdzeñ krêgowy
8
Czêœciowe wyciêcie rdzenia krêgowego
I
9
Wyciêcie guza œródrdzeniowego
I
10
Operacje na korzeniach nerwów rdzeniowych
I
Nerwy obwodowe
Uk³ad wydzielania
wewnêtrznego.
Sutek
11
Wyciêcie nerwu obwodowego
I
12
Odbarczenie nerwu obwodowego
II
13
Wyciêcie zmiany w obrêbie nerwu obwodowego
II
Przysadka i szyszynka
14
Operacje szyszynki
I
15
Wyciêcie przysadki ca³kowite
I
16
Wyciêcie przysadki czêœciowe
II
Inne gruczo³y wydzielania wewnêtrznego
17
Wyciêcie grasicy
III
18
Wyciêcie nadnercza
III
19
Wyciêcie tarczycy ca³kowite
IV
20
Calkowita amputacja sutka
III
21
Kwadrantektomia
IV
22
Usuniêcie ga³ki ocznej
23
Wszczepienie protezy oka
Sutek
Oko
Oczodó³
III
IV
Siatkówka
24
Fotokoagulacja odklejenia siatkówki
III
Miêœnie oka
25
Operacyjne leczenie zeza
26
Wyciêcie miêœnia oka
IV
IV
Rogówka
27
Przeszczep rogówki
III
28
Zeszycie rogówki oka
V
29
Usuniêcie cia³a obcego z rogówki
VI
Spojówka
30
Wyciêcie skrzydlika
31
Zeszycie spojówki oka
V
VI
Twardówka i têczówka
32
Wyciêcie zmiany w obrêbie twardówki
IV
33
Wyciêcie têczówki
IV
UNIQA wz. TAB-OPR
Komora przednia ga³ki ocznej i soczewka
34
Wyciêcie cia³a rzêskowego
35
Wszczepienie soczewki
IV
IV
Powieki i narz¹d ³zowy
36
Rekonstrukcja dróg ³zowych
V
37
Naciêcie gradówki
VI
38
Naciêcie jêczmyka
VI
1
Lp.
Rodzaj operacji
Ucho
Grupa
Wyrostek sutkowaty i ucho œrodkowe
39
Rekonstrukcja kosteczek s³uchowych
40
Operacje naprawcze blony bêbenkowej
II
III
41
Przeciêcie b³ony bêbenkowej
VI
42
Amputacja nosa
III
43
Wyciêcie polipa nosa
VI
44
Operacje zatoki szczêkowej
IV
45
Operacje zatoki czo³owej
IV
46
Operacje zatoki klinowej
Uk³ad oddechowy
Nos
Zatoki przynosowe
IV
Krtañ
47
Wyciêcie krtani
III
48
Wyciêcie torbieli krtani
IV
49
Wyciêcie tchawicy ca³kowite
I
50
Wyciêcie tchawicy czêœciowe
II
51
Wytworzenie przetoki tchawicy (tracheostomia)
IV
52
Bronchoskopia terapeutyczna
IV
53
Wyciêcie p³uca
I
54
Wyciêcie czêœci p³uca
I
55
Przeszczep p³uca
Tchawica i drzewo oskrzelowe
P³uca
I
Jama ustna
Górny odcinek przewodu
pokarmowego
56
Wyciêcie jêzyka
IV
57
Wyciêcie œlinianki
IV
58
Operacyjne usuniêcie kamienia z przewodu œlinianki
IV
59
Wyciêcie migda³kow podniebiennych
V
60
Usuniêcie kamienia ze œwiat³a œlinianki
V
61
Wyciêcie prze³yku ca³kowite
II
62
Wyciêcie prze³yku czêœciowe
II
63
Zamkniêcie perforacji prze³yku
III
64
Wyciêcie uchy³ka prze³yku
Prze³yk
III
¯o³¹dek
65
Wyciêcie ¿o³¹dka ca³kowite
II
66
Wyciêcie ¿o³¹dka czêœciowe
III
67
Wy³onienie przetoki ¿o³¹dkowej gastroskopowe
III
68
Zamkniêcie perforacji wrzodu ¿o³¹dka
IV
69
Wyciêcie dwunastnicy
70
Zamkniêcie perforacji wrzodu dwunastnicy
Dwunastnica
III
IV
Jelito czcze
71
Wyciêcie jelita czczego
72
Wytworzenie przetoki jelita czczego
III
III
Jelito krête
Dolny odcinek przewodu
pokarmowego
73
Wyciêcie jelita krêtego
III
74
Wytworzenie przetoki jelita krêtego
III
Wyrostek robaczkowy
75
Wyciêcie wyrostka robaczkowego ze wskazañ nag³ych
IV
Okrê¿nica
76
Wyciêcie okrê¿nicy ca³kowite
77
Wyciêcie okrê¿nicy czêœciowe
II
II
Odbytnica
Inne narz¹dy jamy
brzusznej
78
Wyciêcie odbytnicy
II
79
Przeszczep w¹troby
I
80
Czêœciowe wyciêcie w¹troby
II
W¹troba
2
Lp.
Inne narz¹dy jamy
brzusznej cd.
Rodzaj operacji
Grupa
Pêcherzyk ¿ó³ciowy
81
Wyciêcie pêcherzyka ¿ó³ciowego
III
Trzustka
Serce
82
Przeszczep trzustki
I
83
Wyciêcie trzustki ca³kowite
II
84
Wyciêcie trzustki czêœciowe
III
85
Operacje na otwartym sercu
I
86
Pomostowanie aortalno-wieñcowe
I
87
Przezskorna angioplastyka wieñcowa
II
88
Wszczepienie stymulatora
II
89
Dren¿ osierdzia
II
90
Przez¿ylne wprowadzenie systemu rozrusznika serca
III
Aorta
91
Operacja têtniaka aorty ze wskazañ nag³ych
92
Operacje têtniaka têtnicy mózgowej
I
Têtnice mózgowe
I
Têtnica nerkowa, biodrowa i têtnica udowa
93
Operacja têtniaka têtnicy nerkowej ze wskazañ nag³ych
94
Operacja têtniaka têtnicy biodrowej ze wskazañ nag³ych
I
95
Udro¿nienie têtnicy udowej
II
96
Przeszczep nerki
II
97
Wyciêcie guza nerki
II
98
Wyciêcie nerki ca³kowite
II
99
Wyciêcie nerki czêœciowe
II
100
Endoskopowe usuniêcie kamieni nerkowych przez przetokê nerkow¹
II
101
Endoskopowe usuniêcie kamieni nerkowych przez moczowód
III
102
Umocowanie nerki
IV
103
Wytworzenie przetoki nerkowo-skórnej
Uk³ad moczowy
I
Nerki
V
Moczowód
104
Wyciêcie moczowodu
III
105
Zamkniêcie przetoki moczowodowo-pêcherzowej
III
106
Zamkniêcie przetoki moczowodowo-pochwowej
III
107
Operacja naprawcza moczowodu
III
108
Usuniêcie kamienia ze œwiat³a moczowodu
IV
Pêcherz moczowy
109
Wyciêcie pêcherza moczowego czêœciowe
II
110
Wyciêcie pêcherza moczowego ca³kowite
II
111
Usuniêcie kamienia ze œwiat³a pêcherza moczowego
IV
112
Wytworzenie przetoki pêcherzowo-moczowodowej
IV
Gruczo³ krokowy
113
Wyciêcie gruczo³u krokowego
II
114
Przezcewkowa elektroresekcja stercza
III
115
Przezcewkowa ablacja stercza
IV
Cewka moczowa
116
Operacja zwê¿enia cewki
117
Endoskopowe zabiegi na cewce moczowej
III
IV
118
Plastyka zewnêtrznego ujœcia cewki
V
119
Wyciêcie j¹dra
120
Sprowadzenie j¹dra do moszny i umocowanie
IV
121
Wszczepienie protezy j¹dra
IV
122
Operacje naj¹drza
123
Operacja ¿ylaków powrózka nasiennego
IV
124
Wyciêcie nasieniowodu
V
125
Amputacja pr¹cia
III
126
Proteza pr¹cia
III
127
Wyciêcie zmiany w obrêbie pr¹cia
IV
Mêskie narz¹dy p³ciowe
J¹dra
IV
Powrózek nasienny
IV
Pr¹cie i inne mêskie narz¹dy p³ciowe
3
Lp.
Rodzaj operacji
¯eñskie narz¹dy p³ciowe
Grupa
Pochwa
128
Wyciêcie pochwy
129
Operacja wypadania pochwy z amputacj¹ szyjki macicy
IV
III
Macica
130
Wyciêcie macicy z dostêpu brzusznego tub przezpochwowego
III
131
Amputacja szyjki macicy
IV
132
Wyciêcie przydatków macicy obustronne
133
Wyciêcie przydatków macicy jednostronne
III
134
Wyciêcie jajowodu czêœciowe
III
135
Wyciêcie jajników
III
136
Wyciêcie jajnika
IV
137
Czêœciowe wyciêcie jajnika
IV
138
Wyciêcie op³ucnej
139
Wyciêcie guza œciany klatki piersiowej
Jajowód
IV
Jajnik
Tkanki miêkkie
Œciana klatki piersiowej, op³ucna i przepona
II
III
Œciana brzucha
140
Pierwotna operacja przepukliny udowej
141
Pierwotna operacja przepukliny pachwinowej
IV
IV
142
Operacja przepukliny pêpkowej
IV
143
Zwiadowcze otwarcie jamy brzusznej
IV
Œciêgna
144
Operacja œciêgna
145
Operacja miêœnia
IV
Miêœnie
IV
Wiêzadla
Koœci i stawy
czaszki i krêgos³upa
146
Rekonstrukcja wiêzade³ stawu kolanowego
IV
147
Otwarcie czaszki
I
148
Nastawienie z³amania szczêki
IV
149
Nastawienie z³amania ¿uchwy
IV
150
Nastawienie z³amania innej koœci twarzoczaszki
IV
151
Stabilizacja ¿uchwy
V
152
Wyciêcie jednego lub wielu kr¹¿ków miêdzykrêgowych
I
153
Operacyjne leczenie z³amania kompresyjnego jednego lub kliku krêgów
II
154
Korekcja znieksztalcenia krêgos³upa przy u¿yciu instrumentarium
II
155
Odbarczenie z³amania krêgoslupa
II
156
Stabilizacja z³amania krêgoslupa
II
157
Pierwotne zespolenie krêgów w odcinku szyjnym krêgos³upa
II
158
Pierwotne zespolenie krêgów w innym odcinku krêgos³upa
III
Koœci i stawy czaszki i twarzy
Koœci i stawy krêgos³upa
Inne koœci i stawy
Z³amania koœci
Zespolenia kostne, przeszczep koœci w leczeniu z³amañ z³o¿onych. Operacyjne leczenie prostego z³amania koœci:
159
Podudzia
II
160
£êkotki
II
161
Uda
II
162
Przedramienia - koœæ ³okciowa i promieniowa
II
163
Ramienia
II
164
Obrêczy barkowej
II
Amputacje
165
Amputacja uda
II
166
Amputacja podudzia
III
167
Amputacja stopy
III
168
Amputacja ramienia
III
169
Amputacja przedramienia
III
170
Amputacja rêki
III
171
Amputacja palca
IV
Operacje na stawach
172
Wysokoœæ œwiadczenia jako
procent Limitu Œwiadczenia
z tytu³u operacji.
Endoprotezoplastyka jednego lub obu stawów biodrowych
Grupa I- 70%; Grupa II- 50%; Grupa III- 30%; Grupa IV- 15%; Grupa V- 5% ;Grupa VI- 2%
4
I
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
OWUD
Ubezpieczenie Dodatkowe
na wypadek pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu
3. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu z powodu nieszczêœliwego wypadku, odpowiedzialnoœæ UNIQA TU na ¯ycie S.A.
rozpoczyna siê od pierwszego dnia pobytu.
4. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu z innych przyczyn ni¿ nieszczêœliwy wypadek UNIQA TU na ¯ycie S.A. ponosi
odpowiedzialnoœci od pierwszego dnia pobytu pod warunkiem,
i¿ pobyt trwa³ co najmniej 3 dni.
5. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM, odpowiedzialnoœæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. rozpoczyna siê od pierwszego dnia pobytu.
Zgodnie z wyborem ochrona ubezpieczeniowa z tytu³u umowy podstawowej zostaje na podstawie niniejszych OWUD rozszerzona o ryzyka:
1. pobytu Ubezpieczonego w szpitalu z powodu nieszczêœliwego
wypadku lub jego nastêpstw,
2. pobytu Ubezpieczonego w szpitalu z innych powodów ni¿ nieszczêœliwy wypadek,
3. pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na Oddziale Intensywnej Opieki
Medycznej (OIOM) w wyniku nieszczêœliwego wypadku lub jego
nastêpstw.
1) z tytu³u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu z powodu nieszczêœliwego wypadku lub jego nastêpstw - kwoty pieniê¿nej okreœlonej rycza³towo w polisie, z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5,
2) z tytu³u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu z innych powodów
ni¿ nieszczêœliwy wypadek -kwoty pieniê¿nej okreœlonej rycza³towo w polisie, z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5,
3) z tytu³u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na OIOM - dodatkowo kwoty pieniê¿nej okreœlonej rycza³towo w polisie, z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5.
Za nieszczêœliwy wypadek - uwa¿a siê nag³e, gwa³towne, wywo³ane
ubezpieczeniowej niezale¿ne od woli Ubezpieczonego, wynikiem którego jest zajœcie Zdarzenia ubezpieczeniowego. Za nieszczêœliwy
wypadek nie uwa¿a siê zachorowañ, udaru, wylewu oraz zawa³u miêœnia sercowego ani zara¿eñ chorobami zakaŸnymi.
Za szpital - uwa¿a siê znajduj¹cy siê na terenie Polski, krajów UNII
Europejskiej, Szwajcarii, Norwegii, USA, Kanady, Japonii, Australii zak³ad lecznictwa zamkniêtego dzia³aj¹cy zgodnie z obowi¹zuj¹cymi
przepisami prawnymi, przeznaczony do diagnozowania, leczenia
i rehabilitacji tych chorych, których stan wymaga ca³odobowej opieki
lekarsko-pielêgniarskiej; w rozumieniu niniejszych przepisów za szpital nie uwa¿a siê: sanatorium, szpitala uzdrowiskowego, oœrodka rehabilitacyjnego, domu opieki, domowej opieki pielêgniarskiej, hospicjum oraz placówek, których zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzale¿nieñ.
Za OIOM - (Oddzia³ Intensywnej Opieki Medycznej) uwa¿a siê wydzielony oddzia³ szpitalny wyposa¿ony w specjalistyczny sprzêt do
ci¹g³ego monitorowania procesów ¿yciowych pacjentów, przeznaczony dla chorych w stanie bezpoœredniego zagro¿enia ¿ycia i wymagaj¹cych intensywnej opieki medycznej.
Za pobyt w szpitalu - uwa¿a siê potwierdzony w dokumentacji medycznej, niezbêdny z medycznego punktu widzenia nieprzerwany pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w celu poddania siê leczeniu w trakcie
trwania ochrony ubezpieczeniowej wynikaj¹cej z niniejszych OWUD; za
dzieñ pobytu przyjmuje siê ka¿d¹ rozpoczêt¹ dobê pobytu Ubezpieczonego w szpitalu.
TU na ¯ycie S.A.?
SZP-001
2. Odpowiedzialnoœæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. ograniczona jest do 180
dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w ci¹gu jednego roku polisowego w odniesieniu do zdarzeñ wymienionych w Art. 4 ust 1.
3. Odpowiedzialnoœæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. ograniczona jest do
50% œwiadczenia wynikaj¹cego z umowy ubezpieczenia dodatkowego pocz¹wszy od 16 dnia nieprzerwanego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu z innych przyczyn ni¿ nieszczêœliwy wypadek.
ryzyk wynikaj¹cych z umowy ubezpieczenia dodatkowego, gdy nieszczêœliwy wypadek powsta³:
1) na skutek dzia³añ wojennych lub terrorystycznych,
2) na skutek promieniowania radioaktywnego lub jonizacyjnego,
3) w wyniku pope³nienia lub usi³owania pope³nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego kwalifikowanego jako przestêpstwo,
4) w wyniku przewlek³ego alkoholizmu, nadu¿ywania alkoholu,
nadu¿ywania lub uzale¿nienia od narkotyków, leków innych ni¿
za¿ywane na zalecenie lekarza,
5) w wyniku nieszczêœliwego wypadku spowodowanego przez
6) na skutek œwiadomego uczestnictwa Ubezpieczonego we
wszelkiego rodzaju aktach przemocy,
7) na skutek jazdy Ubezpieczonego pojazdem l¹dowym, morskim
lub powietrznym w trakcie uczestnictwa w zawodach lub
w przygotowaniu do nich,
8) na skutek uprawiania przez Ubezpieczonego niebezpiecznych
sportów takich jak: spadochroniarstwo, lotniarstwo, baloniarstwo, skoki na gumowej linie, akrobatyka, kaskaderstwo, alpinizm, speleologia, nurkowanie z aparatem oddechowym i sporty
walki,
1
9) na skutek jazdy Ubezpieczonego jako kieruj¹cy pojazdem l¹dowym, morskim lub powietrznym je¿eli którykolwiek z tych pojazdów w chwili zdarzenia, bêd¹cego przyczyn¹ wypadku, nie
by³ dopuszczony do ruchu w myœl obowi¹zuj¹cych przepisów,
10)w wyniku wykonywania czynnoœci zawodowych przez Ubezpieczonego bez posiadania odpowiednich uprawnieñ lub wymaganego innymi przepisami przeszkolenia,
11)podczas prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu przez Ubezpieczonego bez odpowiedniego prawa jazdy
lub innego dokumentu uprawniaj¹cego do prowadzenia danego pojazdu (w myœl obowi¹zuj¹cych przepisów),
12)w wyniku uszkodzenia cia³a Ubezpieczonego spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi wykonywanymi przez
osoby nie posiadaj¹ce uprawnieñ, chyba ¿e dzia³ania te zosta³y podjête w celu ratowania ¿ycia Ubezpieczonego w zwi¹zku
z prowadzona akcj¹ ratownicz¹.
pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, gdy pobyt ten spowodowany
by³:
1) chorobami, które rozpoznano, zdiagnozowano u Ubezpieczonego przed rozpoczêciem odpowiedzialnoœci w UNIQA TU na
¯ycie S.A., chyba ¿e w okresie zdiagnozowania choroby ubezpieczony by³ objêty ochron¹ ubezpieczeniow¹ z tytu³u pobytu
w szpitalu z powodu choroby u innego Ubezpieczyciela oraz
ubezpieczony zosta³ przyjêty do ubezpieczenia w UNIQA
TU na ¯ycie S.A. bez okresu karencji z tytu³u niniejszego zdarzenia.
2) przebywaniem Ubezpieczonego pod wp³ywem alkoholu, narkotyków lub innych œrodków odurzaj¹cych,
3) uszkodzeniem cia³a Ubezpieczonego spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi wykonywanymi przez osoby
nie maj¹ce do tego uprawnieñ,
4) usi³owaniem pope³nienia samobójstwa,
5) pope³nieniem lub usi³owaniem pope³nienia przez Ubezpieczonego przestêpstwa,
6) powik³aniami po usuniêciu ci¹¿y, je¿eli zabieg przeprowadzony by³ nielegalnie,
7) ci¹¿¹, porodem i po³ogiem,
8) chorobami zwi¹zanymi z infekcj¹ wirusem HIV,
9) zmian¹ p³ci,
10)wszystkimi formami sztucznego zap³odnienia, jak np. zap³odnienie in vitro,
11)chorob¹ psychiczn¹, zaburzeniami lub innego rodzaju zak³óceniami czynnoœci psychicznych,
12)leczeniem, zabiegami lub operacjami z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii plastycznej oraz kosmetyki i ich nastêpstw,
o ile te zabiegi nie s³u¿y³y usuniêciu nastêpstw nieszczêœliwych
wypadków,
13)inplantacj¹ zêbów o ile zabieg ten nie s³u¿y³ usuniêciu nastêpstw nieszczêœliwych wypadków.
3. UNIQA TU na ¯ycie S.A. nie ponosi tak¿e odpowiedzialnoœci
z tytu³u pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, gdy pobyt trwa³ w
dniu objêcia Ubezpieczonego umow¹ ubezpieczenia dodatkowego lub by³ zaplanowany przed objêciem Ubezpieczonego niniejsz¹
umow¹.
4. Przez okres pierwszego miesi¹ca - tj. okresu karencji dla tego ryzyka
- UNIQA TU na ¯ycie S.A. nie ponosi odpowiedzialnoœci za ryzyko
pobytu Ubezpieczonego w szpitalu z innych przyczyn ni¿ nieszczêœliwy wypadek.
2. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczêœliwego wypadku lub jego nastêpstw (w tym na OIOM)
œwiadczenie wyp³aca siê po stwierdzeniu, ¿e istnieje zwi¹zek przyczynowy pomiêdzy nieszczêœliwym wypadkiem, a pobytem Ubezpieczonego w szpitalu.
3. Œwiadczenie, o którym mowa w ust. 2 wyp³acane jest je¿eli pobyt
w szpitalu zaistnia³ przed up³ywem 12 miesiêcy od daty nieszczêœliwego wypadku, a nieszczêœliwy wypadek mia³ miejsce w okresie trwania odpowiedzialnoœci UNIQA TU na ¯ycie S.A.
2
OWUD Ubezpieczony musi za³¹czyæ poœwiadczon¹ przez szpital
kopiê karty informacyjnej z leczenia szpitalnego wraz z informacj¹
dotycz¹c¹ przyczyny pobytu w szpitalu.
5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu nast¹pi³ poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej, wszystkie dokumenty wymienione w ust. 4 winny
byæ potwierdzone przez polsk¹ placówkê dyplomatyczn¹ i przet³umaczony na jêzyk polski przez t³umacza przysiêg³ego.
6. UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aca œwiadczenie z tytu³u pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu na podstawie wniosku o wyp³atê
œwiadczenia z³o¿onego na odpowiednim formularzu oraz dokumentów niezbêdnych do ustalenia zasadnoœci œwiadczenia.
7. Ubezpieczony jest zobowi¹zany umo¿liwiæ UNIQA TU na ¯ycie
S.A. uzyskanie informacji co do okolicznoœci i przyczyny pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu, w tym tak¿e od lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawuj¹ nad Ubezpieczonym opiekê lekarsk¹.
8. Je¿eli nie dope³niono powy¿ej okreœlonych obowi¹zków, maj¹cych
wp³yw na ustalenie wszystkich okolicznoœci pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, UNIQA TU na ¯ycie S.A. mo¿e odmówiæ wyp³aty
œwiadczenia lub zmniejszyæ jego wysokoœæ.
OWU.
z dnia 01.09.2008r. i maj¹ zastosowanie do umów ubezpieczenia
zawieranych po dniu 01.09.2008 roku.
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
ewentualnego odst¹pienia okreœlaj¹ OWU umowy podstawowej.
4. Umowa ubezpieczenia podstawowego zostaje rozszerzona na
podstawie niniejszych OWUD pod warunkiem dokonania takiego
wyboru przez Ubezpieczaj¹cego. Niniejszy wybór potwierdzony
zostaje w polisie.
Dziecko Ubezpieczonego - to dziecko w³asne lub przysposobione,
a tak¿e pasierbowie Ubezpieczonego, je¿eli nie ¿yje ich ojciec lub
matka. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu³u ciê¿kiego zachorowania
dziecka Ubezpieczonego obejmuje dzieci od urodzenia do ukoñczenia
przez dziecko 25 roku ¿ycia.
Pasierb - jest to dziecko w³asne lub przysposobione wspó³ma³¿onka
ubezpieczonego, pozostaj¹ce z Ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.
GCD-001
podstawie niniejszych OWUD rozszerzona o ryzyko, okreœlonego szczegó³owo w niniejszych OWUD ciê¿kiego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego albo poddania siê przez niego operacji przeszczepu narz¹dów lub operacji zastawek serca zdefiniowanych w niniejszych
OWUD.
Ciê¿kie zachorowanie - jest to w rozumieniu niniejszych OWUD zaburzenie czynnoœci organizmu lub ¿yciowo wa¿nego narz¹du, w postaci nowotworu, niewydolnoœci nerek, ca³kowitej utraty wzroku, œpi¹czki, oparzenia, utraty mowy, utraty s³uchu, utraty koñczyn, dzieciêcego
pora¿enia mózgowego, dystrofi miêœniowej, zespo³u Down'a, mukowiscydozy, pneumokokowego zapalenie opon mózgowych winno byæ
stwierdzone wymaganym przez prawo wpisem dokonanym przez
uprawnionego lekarza w dokumentacji medycznej, a które mia³o miejsce w okresie udzielanej ochrony ubezpieczeniowej. Opisane powy¿ej
ciê¿kie zachorowania oraz operacja przeszczepu narz¹dów i operacja
zastawek serca objête ochron¹ ubezpieczeniow¹ z niniejszych OWUD
s¹ zdefiniowane poni¿ej w ust. od 1 do 15.
1. Nowotwór
nie obejmuje ¿adnego z typów bia³aczek oraz ch³oniaków, a tak¿e
¿adnych nowotworów uk³adu nerwowego. Ochrona ubezpieczeniowa nie obowi¹zuje w przypadku wyst¹pienia nowotworów
³agodnych oraz nowotworów, je¿eli wystêpuje przy tym zaka¿enie
HIV, jakiegokolwiek typu inwazyjnych, a tak¿e nie inwazyjnych
i bardzo wczesnych stadiów nowotworowych (tzw. carcinoma in
situ).
30 dnia ¿ycia Dziecka Ubezpieczonego licz¹c od dnia postawienia
diagnozy przez specjalistyczn¹ klinikê lub lekarza specjalistê, na
podstawie badania histopatologicznego z przyporz¹dkowaniem
zachorowania do miêdzynarodowej klasyfikacji nowotworów
(TNM).
30 dnia ¿ycia Dziecka Ubezpieczonego licz¹c od dnia rozpoczêcia
regularnej dializoterapii lub od dnia dokonania przeszczepu nerki.
OWUD
na wypadek ciê¿kiego zachorowania
Dziecka Ubezpieczonego
3 . Ca³kowita utrata wzroku
Ca³kowita utrata wzroku powinna byæ potwierdzona wynikami
odpowiednich badañ oftalmologicznych i trwaæ nieprzerwanie
przynajmniej 6 tygodni.
4 . Œpi¹czka - stan nieprzytomnoœci z brakiem reakcji na bodŸce zewnêtrzne utrzymuj¹cy siê nieprzerwanie co najmniej przez 96 godzin i skutkuj¹cy trwa³ymi ubytkami (deficytami) neurologicznymi.
Koniecznym wymogiem jest zastosowanie aparatury podtrzymuj¹cej ¿ycie.
6. Utrata mowy - ca³kowita i nieodwracalna utrata zdolnoœci mowy,
7. Utrata s³uchu - ca³kowita i nieodwracalna utrata s³uchu dla wszystkich dŸwiêków jako rezultat ostrej choroby lub wypadku. Dokumentacja medyczna powinna byæ koniecznie poparta w³aœciw¹
8 . Utrata koñczyn - ca³kowita fizyczna utrata koñczyn wskutek choroby lub wypadku. Warunkiem uznania roszczenia jest utrata co najmniej 2 koñczyn; w zakresie koñczyn górnych powy¿ej nadgarstków, w zakresie koñczyn dolnych powy¿ej stawów skokowych.
9. Dzieciêce pora¿enie mózgowe - wrodzone pora¿enie mózgowe
scharakteryzowane jako spastyczne pora¿enie czterokoñczynowe
z towarzysz¹cymi napadami drgawek i g³êbokim upoœledzeniem
umys³owym. Rozpoznanie musi byæ potwierdzone przez lekarza
specjalistê w dziedzinie neurologii.
10.Dystrofia miêœniowa - jeden z ni¿ej podanych typów dystrofii:
Duchena, Becker'a, obrêczowo- koñczynowa (pozosta³e typy s¹ wykluczone). Diagnoza musi byæ potwierdzona przez lekarza specjalistê w dziedzinie neurologii, oraz wynikiem biopsji miêœni i podwy¿szonym poziomem fosfokinazy kreatyninowej.
11.Zespó³ Down'a - nieprawid³owoœæ chromosomalna, œciœle zwi¹zana z aberracj¹ autosomaln¹, polegaj¹c¹ na dodatkowym chromosomie w 21 parze chromosomów, charakteryzuj¹ca siê: zmniejszonym napiêciem miêœniowym, ma³og³owiem, krótkog³owiem, p³ask¹
potylic¹ oraz umys³owym i fizycznym upoœledzeniem. Diagnoza
powinna byæ oparta wy³¹cznie na aktualnie akceptowanych kryteriach rozpoznania zespo³u Downa tzn. na teœcie chromosomalnym
i pe³nym badaniu przez lekarza specjalistê. Diagnoza musi byæ
poparta przez fakt opóŸnionego rozwoju fizycznego i umys³owego,
co oznacza IQ poni¿ej 50.
12. Mukowiscydoza - choroba wrodzona polegaj¹ca na zaburzonym
usuwaniu œluzów min. w obrêbie uk³adu oddechowego i pokarmowego. Do wyp³aty œwiadczenia niezbêdne jest postawienie diagnozy przez specjalistyczny oddzia³ na podstawie typowego obrazu klinicznego choroby i badañ dodatkowych. Uznaje siê wy³¹cznie te roszczenia, które s¹ poparte stwierdzeniem obecnoœci mutacji F508 oraz dodatnim testem potowym (stê¿enie chloru
w pocie powy¿ej 60 mEq/l).
13. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - jest
to ostra choroba zakaŸna oœrodkowego uk³adu nerwowego wywo³ana przez bakteriê streptococcus. Do wyp³aty œwiadczenia konieczne jest udokumentowanie choroby kart¹ leczenia szpitalnego
z ww. rozpoznaniem oraz wynikiem badania mikrobiologicznego
p³ynu rdzeniowo mózgowego (posiew), w którym wykazano obecnoœæ S.pneumoniae.
14. Przeszczep narz¹dów - to konieczne z medycznego punktu widzenia przeszczepienie jednego z nastêpuj¹cych narz¹dów: serca,
p³uc, w¹troby, trzustki, jednej nerki lub szpiku kostnego do organizmu Dziecka Ubezpieczonego. Przeszczepem serca jest równie¿
wszczepienie sztucznego serca. Prawo do œwiadczenia ubezpieczeniowego powstaje z up³ywem 30 dnia ¿ycia Dziecka Ubezpieczonego licz¹c od dnia dokonania przeszczepu narz¹du.
1
15. Operacja zastawek serca - aktualnie przeprowadzana operacja
na otwartym sercu maj¹ca na celu zast¹pienie lub rozszerzenie
zastawek serca jako konsekwencjê wad zastawkowych serca. Termin ten nie obejmuje zabiegów, polegaj¹cych na likwidacji zmian
w zastawkach za pomoc¹ cewnika lub innych przyrz¹dów, wprowadzonych do naczyñ.
2) gdy zaistnienie ciê¿kiego zachorowania, przeszczepu narz¹dów, operacji zastawek serca pozostaje w zwi¹zku przyczynowo-skutkowym ze zdarzeniem opisanym w Art.2, za które
w ramach niniejszych OWUD UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aci³a œwiadczenie; takie zdarzenia nie s¹ w rozumieniu niniejszych
OWUD pierwszym zdarzeniem, o którym stanowi Art. 4 ust.1.
TU na ¯ycie S.A.?
ubezpieczeniowa nie obejmuje ryzyk wymienionych w Art. 2, które
pod warunkiem op³acenia sk³adki nale¿nej z tytu³u zawartej umowy ubezpieczenia dodatkowego z zastrze¿eniem Art. 3 ust. 2 oraz
Art. 5 ust. 3.
2. W przypadku zajœcia zdarzenia ubezpieczeniowego UNIQA TU na
¯ycie S.A. wyp³aci nale¿ne œwiadczenie w wysokoœci okreœlonej
w polisie pod warunkiem, ¿e Dziecko Ubezpieczonego pozostanie
przy ¿yciu przez okres 30 dni od daty rozpoznania jednego z ciê¿kich zachorowañ zdefiniowanych w Art. 2 ust. 1,2,4,5,8,9,10.11.12.13
oraz po zakoñczeniu leczenia po odbytej operacji zdefiniowanej
w Art. 2 ust 14 i 15.
koñczy siê w ostatnim dniu odpowiedzialnoœci z tytu³u umowy podstawowej, w ka¿dym wypadku w dniu ukoñczenia przez Dziecko
Ubezpieczonego 25 roku ¿ycia. Odpowiedzialnoœæ z tytu³u niniejszej umowy dodatkowej koñczy siê równie¿ w momencie zawarcia
przez Ubezpieczonego umowy indywidualnego kontynuowania.
oraz operacji opisanych w Art. 2 ust. 1-15, jeden raz, to jest tylko
przy jego pierwszym zaistnieniu. Œwiadczenie jest wyp³acane
w wysokoœci kwoty pieniê¿nej stanowi¹cej umówiony procent sumy
ubezpieczenia wskazanej w umowie podstawowej.
8) uprawiania przez Dziecko Ubezpieczonego niebezpiecznych
sportów takich jak spadochroniarstwo, lotniarstwo, baloniarstwo, akrobatyka, kaskaderstwo, alpinizm, speleologia, nurkowanie z aparatem oddechowym, sporty walki i skoki na gumowej linie.
1) gdy ciê¿kie zachorowanie, mia³o miejsce lub by³o zdiagnozowane przed dat¹ wejœcia w ¿ycie ochrony ubezpieczeniowej
dla danego Ubezpieczonego, lub poddanie przeszczepu narz¹dów, operacji zastawek serca by³o zaplanowane przed t¹
dat¹, chyba ¿e w okresie zdiagnozowania choroby ubezpieczony by³ objêty ochron¹ ubezpieczeniow¹ z tytu³u ciê¿kich zachorowañ dziecka u innego Ubezpieczyciela oraz ubezpieczony
zosta³ przyjêty do ubezpieczenia w UNIQA TU na ¯ycie S.A.
bez okresu karencji z tytu³u niniejszego zdarzenia.
2
ubezpieczenia.
dokumenty:
2) raporty lekarzy, którzy obecnie lecz¹ b¹dŸ leczyli i badali Dziecko Ubezpieczonego w zakresie przyczyn, pocz¹tku, rodzaju
i przebiegu choroby,
3) orygina³ aktu urodzenia dziecka lub potwierdzon¹ za zgodnoœæ
4) kserokopie dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia ciê¿kiego zachorowania, którego dotyczy wniosek o wyp³atê œwiadczenia.
i w zwi¹zku z tym mo¿e ¿¹daæ od Ubezpieczonego umo¿liwienia
przeprowadzenia badania analitycznego i lekarskiego Dziecka
Ubezpieczonego.
5. Nie wykonanie obowi¹zków opisanych w ust. 3 lub 4 prowadzi,
w rozumieniu niniejszych OWUD, do uniemo¿liwienia okreœlenia okolicznoœci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoœci zak³adu ubezpieczeñ, z przyczyn le¿¹cych po stronie Ubezpieczonego. Do czasu
OWU.
OWU.
3
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
OWUD
na wypadek osierocenia
2. Wyp³ata œwiadczenia wzrasta dwukrotnie w przypadku jednoczesnego zgonu Ubezpieczonego i jego wspó³ma³¿onka.
3. UNIQA TU na ¯ycie S.A. dokona wyp³aty œwiadczenia w przypadku zajœcia zdarzenia objêtego ochron¹ ubezpieczeniow¹ z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5.
Œwiadczenie z tytu³u osierocenia dziecka w wyniku zgonu Ubezpieczonego nie jest wyp³acane wówczas, gdy zgodnie z OWU umowy
podstawowej UNIQA TU na ¯ycie S.A. nie ponosi odpowiedzialnoœci
z tytu³u zgonu Ubezpieczonego.
1. Œwiadczenie z tytu³u ryzyka przewidzianego niniejszymi OWUD
wyp³acane jest pe³noletniemu dziecku, a w przypadku gdy w dacie wyp³aty œwiadczenia dziecko Ubezpieczonego nie bêdzie pe³noletnie, jego opiekunowi prawnemu.
podstawie niniejszych OWUD rozszerzona o ryzyko osierocenia dziecka w wyniku zgonu Ubezpieczonego.
2. UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aca œwiadczenie z tytu³u osierocenia
dziecka w wyniku zgonu Ubezpieczonego na podstawie dokumentów przewidzianych w przypadku zgonu Ubezpieczonego w OWU.
matka. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu³u zdarzeñ okreœlonych w niniejszych OWUD obejmuje dzieci od urodzenia do ukoñczenia przez
dziecko 25 roku ¿ycia.
Ubezpieczonego, pozostaj¹ce z Ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.
OWU.
Za wspó³ma³¿onka - uwa¿a siê osobê, z któr¹ Ubezpieczony w dniu
zaistnienia ryzyka pozostawa³ w zwi¹zku ma³¿eñskim; za wspó³ma³¿onka w rozumieniu niniejszej umowy dodatkowej uwa¿a siê równie¿
konkubenta (konkubinê).
Za konkubenta (konkubinê) - uwa¿a siê osobê odmiennej p³ci ni¿
Ubezpieczony, która w chwili zgonu pozostawa³a co najmniej 2 lata
w faktycznym z nim zwi¹zku, wspólnie z nim zamieszkiwa³a i prowadzi³a gospodarstwo domowe, a przy tym ¿adna z wymienionych osób
nie pozostaje w zwi¹zku ma³¿eñskim.
Za jednoczesny zgon Ubezpieczonego i jego wspó³ma³¿onka przyjmuje siê fakt zgonu tych osób w odstêpie czasu nie wiêkszym ni¿
7 dni, niezale¿nie od przyczyny zgonów.
TU na ¯ycie S.A.?
koñczy siê wraz z ukoñczeniem przez dziecko Ubezpieczonego wieku
zdefiniowanego w Art. 2, najpóŸniej w ostatnim dniu odpowiedzialnoœci z tytu³u umowy podstawowej.
OWU
Art. 9
Postanowienia koñcowe
GDO-002
1. Œwiadczeniem wyp³acanym z tytu³u zajœcia zdarzenia osierocenia
dziecka w wyniku zgonu Ubezpieczonego jest kwota pieniê¿na,
której wysokoœæ odpowiada umówionemu procentowi sumy ubezpieczenia, jednorazowo na rzecz ka¿dego dziecka pozostaj¹cego
na utrzymaniu Ubezpieczonego w chwili jego zgonu. Kwota ta jest
szczegó³owo podana na polisie.
1
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
zostaje w polisie.
matka. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu³u ciê¿kiego zachorowania
dziecka Ubezpieczonego obejmuje dzieci od urodzenia do ukoñczenia
GCD-001
podstawie niniejszych OWUD rozszerzona o ryzyko, okreœlonego szczegó³owo w niniejszych OWUD ciê¿kiego zachorowania Dziecka Ubezpieczonego albo poddania siê przez niego operacji przeszczepu narz¹dów lub operacji zastawek serca zdefiniowanych w niniejszych
OWUD.
Ciê¿kie zachorowanie - jest to w rozumieniu niniejszych OWUD zaburzenie czynnoœci organizmu lub ¿yciowo wa¿nego narz¹du, w postaci nowotworu, niewydolnoœci nerek, ca³kowitej utraty wzroku, œpi¹czki, oparzenia, utraty mowy, utraty s³uchu, utraty koñczyn, dzieciêcego
pora¿enia mózgowego, dystrofi miêœniowej, zespo³u Down'a, mukowiscydozy, pneumokokowego zapalenie opon mózgowych winno byæ
stwierdzone wymaganym przez prawo wpisem dokonanym przez
uprawnionego lekarza w dokumentacji medycznej, a które mia³o miejsce w okresie udzielanej ochrony ubezpieczeniowej. Opisane powy¿ej
ciê¿kie zachorowania oraz operacja przeszczepu narz¹dów i operacja
zastawek serca objête ochron¹ ubezpieczeniow¹ z niniejszych OWUD
s¹ zdefiniowane poni¿ej w ust. od 1 do 15.
1. Nowotwór
nie obejmuje ¿adnego z typów bia³aczek oraz ch³oniaków, a tak¿e
¿adnych nowotworów uk³adu nerwowego. Ochrona ubezpieczeniowa nie obowi¹zuje w przypadku wyst¹pienia nowotworów
³agodnych oraz nowotworów, je¿eli wystêpuje przy tym zaka¿enie
HIV, jakiegokolwiek typu inwazyjnych, a tak¿e nie inwazyjnych
i bardzo wczesnych stadiów nowotworowych (tzw. carcinoma in
situ).
30 dnia ¿ycia Dziecka Ubezpieczonego licz¹c od dnia postawienia
diagnozy przez specjalistyczn¹ klinikê lub lekarza specjalistê, na
podstawie badania histopatologicznego z przyporz¹dkowaniem
zachorowania do miêdzynarodowej klasyfikacji nowotworów
(TNM).
30 dnia ¿ycia Dziecka Ubezpieczonego licz¹c od dnia rozpoczêcia
regularnej dializoterapii lub od dnia dokonania przeszczepu nerki.
OWUD
na wypadek ciê¿kiego zachorowania
3 . Ca³kowita utrata wzroku
Ca³kowita utrata wzroku powinna byæ potwierdzona wynikami
odpowiednich badañ oftalmologicznych i trwaæ nieprzerwanie
przynajmniej 6 tygodni.
4 . Œpi¹czka - stan nieprzytomnoœci z brakiem reakcji na bodŸce zewnêtrzne utrzymuj¹cy siê nieprzerwanie co najmniej przez 96 godzin i skutkuj¹cy trwa³ymi ubytkami (deficytami) neurologicznymi.
Koniecznym wymogiem jest zastosowanie aparatury podtrzymuj¹cej ¿ycie.
6. Utrata mowy - ca³kowita i nieodwracalna utrata zdolnoœci mowy,
7. Utrata s³uchu - ca³kowita i nieodwracalna utrata s³uchu dla wszystkich dŸwiêków jako rezultat ostrej choroby lub wypadku. Dokumentacja medyczna powinna byæ koniecznie poparta w³aœciw¹
8 . Utrata koñczyn - ca³kowita fizyczna utrata koñczyn wskutek choroby lub wypadku. Warunkiem uznania roszczenia jest utrata co najmniej 2 koñczyn; w zakresie koñczyn górnych powy¿ej nadgarstków, w zakresie koñczyn dolnych powy¿ej stawów skokowych.
9. Dzieciêce pora¿enie mózgowe - wrodzone pora¿enie mózgowe
scharakteryzowane jako spastyczne pora¿enie czterokoñczynowe
z towarzysz¹cymi napadami drgawek i g³êbokim upoœledzeniem
umys³owym. Rozpoznanie musi byæ potwierdzone przez lekarza
specjalistê w dziedzinie neurologii.
10.Dystrofia miêœniowa - jeden z ni¿ej podanych typów dystrofii:
Duchena, Becker'a, obrêczowo- koñczynowa (pozosta³e typy s¹ wykluczone). Diagnoza musi byæ potwierdzona przez lekarza specjalistê w dziedzinie neurologii, oraz wynikiem biopsji miêœni i podwy¿szonym poziomem fosfokinazy kreatyninowej.
11.Zespó³ Down'a - nieprawid³owoœæ chromosomalna, œciœle zwi¹zana z aberracj¹ autosomaln¹, polegaj¹c¹ na dodatkowym chromosomie w 21 parze chromosomów, charakteryzuj¹ca siê: zmniejszonym napiêciem miêœniowym, ma³og³owiem, krótkog³owiem, p³ask¹
potylic¹ oraz umys³owym i fizycznym upoœledzeniem. Diagnoza
powinna byæ oparta wy³¹cznie na aktualnie akceptowanych kryteriach rozpoznania zespo³u Downa tzn. na teœcie chromosomalnym
i pe³nym badaniu przez lekarza specjalistê. Diagnoza musi byæ
poparta przez fakt opóŸnionego rozwoju fizycznego i umys³owego,
co oznacza IQ poni¿ej 50.
12. Mukowiscydoza - choroba wrodzona polegaj¹ca na zaburzonym
usuwaniu œluzów min. w obrêbie uk³adu oddechowego i pokarmowego. Do wyp³aty œwiadczenia niezbêdne jest postawienie diagnozy przez specjalistyczny oddzia³ na podstawie typowego obrazu klinicznego choroby i badañ dodatkowych. Uznaje siê wy³¹cznie te roszczenia, które s¹ poparte stwierdzeniem obecnoœci mutacji F508 oraz dodatnim testem potowym (stê¿enie chloru
w pocie powy¿ej 60 mEq/l).
13. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - jest
to ostra choroba zakaŸna oœrodkowego uk³adu nerwowego wywo³ana przez bakteriê streptococcus. Do wyp³aty œwiadczenia konieczne jest udokumentowanie choroby kart¹ leczenia szpitalnego
z ww. rozpoznaniem oraz wynikiem badania mikrobiologicznego
p³ynu rdzeniowo mózgowego (posiew), w którym wykazano obecnoœæ S.pneumoniae.
14. Przeszczep narz¹dów - to konieczne z medycznego punktu widzenia przeszczepienie jednego z nastêpuj¹cych narz¹dów: serca,
p³uc, w¹troby, trzustki, jednej nerki lub szpiku kostnego do organizmu Dziecka Ubezpieczonego. Przeszczepem serca jest równie¿
wszczepienie sztucznego serca. Prawo do œwiadczenia ubezpieczeniowego powstaje z up³ywem 30 dnia ¿ycia Dziecka Ubezpieczonego licz¹c od dnia dokonania przeszczepu narz¹du.
1
15. Operacja zastawek serca - aktualnie przeprowadzana operacja
na otwartym sercu maj¹ca na celu zast¹pienie lub rozszerzenie
zastawek serca jako konsekwencjê wad zastawkowych serca. Termin ten nie obejmuje zabiegów, polegaj¹cych na likwidacji zmian
w zastawkach za pomoc¹ cewnika lub innych przyrz¹dów, wprowadzonych do naczyñ.
2) gdy zaistnienie ciê¿kiego zachorowania, przeszczepu narz¹dów, operacji zastawek serca pozostaje w zwi¹zku przyczynowo-skutkowym ze zdarzeniem opisanym w Art.2, za które
w ramach niniejszych OWUD UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aci³a œwiadczenie; takie zdarzenia nie s¹ w rozumieniu niniejszych
OWUD pierwszym zdarzeniem, o którym stanowi Art. 4 ust.1.
TU na ¯ycie S.A.?
ubezpieczeniowa nie obejmuje ryzyk wymienionych w Art. 2, które
pod warunkiem op³acenia sk³adki nale¿nej z tytu³u zawartej umowy ubezpieczenia dodatkowego z zastrze¿eniem Art. 3 ust. 2 oraz
Art. 5 ust. 3.
2. W przypadku zajœcia zdarzenia ubezpieczeniowego UNIQA TU na
¯ycie S.A. wyp³aci nale¿ne œwiadczenie w wysokoœci okreœlonej
w polisie pod warunkiem, ¿e Dziecko Ubezpieczonego pozostanie
przy ¿yciu przez okres 30 dni od daty rozpoznania jednego z ciê¿kich zachorowañ zdefiniowanych w Art. 2 ust. 1,2,4,5,8,9,10.11.12.13
oraz po zakoñczeniu leczenia po odbytej operacji zdefiniowanej
w Art. 2 ust 14 i 15.
oraz operacji opisanych w Art. 2 ust. 1-15, jeden raz, to jest tylko
przy jego pierwszym zaistnieniu. Œwiadczenie jest wyp³acane
w wysokoœci kwoty pieniê¿nej stanowi¹cej umówiony procent sumy
ubezpieczenia wskazanej w umowie podstawowej.
8) uprawiania przez Dziecko Ubezpieczonego niebezpiecznych
sportów takich jak spadochroniarstwo, lotniarstwo, baloniarstwo, akrobatyka, kaskaderstwo, alpinizm, speleologia, nurkowanie z aparatem oddechowym, sporty walki i skoki na gumowej linie.
1) gdy ciê¿kie zachorowanie, mia³o miejsce lub by³o zdiagnozowane przed dat¹ wejœcia w ¿ycie ochrony ubezpieczeniowej
dla danego Ubezpieczonego, lub poddanie przeszczepu narz¹dów, operacji zastawek serca by³o zaplanowane przed t¹
dat¹, chyba ¿e w okresie zdiagnozowania choroby ubezpieczony by³ objêty ochron¹ ubezpieczeniow¹ z tytu³u ciê¿kich zachorowañ dziecka u innego Ubezpieczyciela oraz ubezpieczony
zosta³ przyjêty do ubezpieczenia w UNIQA TU na ¯ycie S.A.
bez okresu karencji z tytu³u niniejszego zdarzenia.
2
ubezpieczenia.
dokumenty:
2) raporty lekarzy, którzy obecnie lecz¹ b¹dŸ leczyli i badali Dziecko Ubezpieczonego w zakresie przyczyn, pocz¹tku, rodzaju
i przebiegu choroby,
3) orygina³ aktu urodzenia dziecka lub potwierdzon¹ za zgodnoœæ
4) kserokopie dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia ciê¿kiego zachorowania, którego dotyczy wniosek o wyp³atê œwiadczenia.
i w zwi¹zku z tym mo¿e ¿¹daæ od Ubezpieczonego umo¿liwienia
przeprowadzenia badania analitycznego i lekarskiego Dziecka
Ubezpieczonego.
5. Nie wykonanie obowi¹zków opisanych w ust. 3 lub 4 prowadzi,
w rozumieniu niniejszych OWUD, do uniemo¿liwienia okreœlenia okolicznoœci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoœci zak³adu ubezpieczeñ, z przyczyn le¿¹cych po stronie Ubezpieczonego. Do czasu
OWU.
OWU.
3
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
Zgodnie z dokonanym wyborem ochrona ubezpieczeniowa z tytu³u
umowy podstawowej zostaje na podstawie niniejszych OWUD rozszerzona o ryzyka:
1. z tytu³u urodzenia siê dziecka ¿ywego albo martwego lub zgonu
dziecka Ubezpieczonego,
2. z tytu³u urodzenia siê dzieci w wyniku ci¹¿y mnogiej.
matka. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu³u zdarzeñ okreœlonych w niniejszych OWUD obejmuje dzieci od urodzenia do ukoñczenia przez
dziecko 25 roku ¿ycia.
OWUD
na wypadek urodzenia i zgonu
Ubezpieczonego - kwoty pieniê¿nej, której wysokoœæ odpowiada dla ka¿dego z tych zdarzeñ umówionemu procentowi sumy
ubezpieczenia, z zastrze¿eniem Art. 5,
2) z tytu³u urodzenia siê dzieci w wyniku ci¹¿y mnogiej - 150%
wysokoœci œwiadczenia okreœlonego w ust.1 pkt. 1 za ka¿de
urodzone dziecko, z zastrze¿eniem Art. 5.
2. Kwoty powy¿szych œwiadczeñ s¹ szczegó³owe okreœlone na polisie.
1. UNIQA TU na ¯ycie S.A. nie ponosi odpowiedzialnoœci z tytu³u:
1) urodzenia siê dziecka ¿ywego oraz urodzenia z ci¹¿y mnogiej,
które mia³o miejsce w okresie karencji wynosz¹cej dla tego
ryzyka 8 m-cy,
2) zgonu dziecka, zaistnia³ego:
a) w wyniku pope³nienia lub usi³owania pope³nienia przez
dziecko Ubezpieczonego czynu zabronionego kwalifikowanego jako przestêpstwo,
b) na skutek pope³nienia przez dziecko Ubezpieczonego samobójstwa przed up³ywem dwóch lat liczonych od daty
zawarcia umowy ubezpieczenia,
c) w wyniku przewlek³ego alkoholizmu, nadu¿ywania alkoholu, nadu¿ywania lub uzale¿nienia od narkotyków, leków innych ni¿ za¿ywane na zalecenie lekarza,
d) w wyniku nieszczêœliwego wypadku spowodowanego przez
Dziecko Ubezpieczonego w stanie nietrzeŸwoœci lub pod
wp³ywem œrodków odurzaj¹cych,
e) w trakcie dzia³añ wojennych.
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje tak¿e zgonu dziecka Ubezpieczonego, je¿eli zgon ten nast¹pi³ w okresie karencji wynosz¹cej
dla tego ryzyka 3 miesi¹ce.
Ubezpieczonego, pozostaj¹ce z Ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.
3. Karencja okreœlona w Art. 5 ust. 2 nie ma zastosowania w sytuacji,
gdy przyczyn¹ zgonu dziecka Ubezpieczone¬go by³ nieszczêœliwy
wypadek.
Za urodzenie dziecka - przyjmuje siê fakt urodzenia siê dziecka Ubezpieczonemu, stwierdzone urzêdowym aktem urodzenia.
Urodzenie siê dziecka martwego - jest to urodzenie siê dziecka martwego Ubezpieczonemu, lub dziecka, które urodzi³o siê ¿ywe, lecz
¿y³o krócej ni¿ 24 godziny.
Za Nieszczêœliwy wypadek - uwa¿a siê nag³e, gwa³towne, wywo³ane
ubezpieczeniowej niezale¿ne od woli Dziecka Ubezpieczonego, wynikiem którego jest zajœcie zdarzenia ubezpieczeniowego. Za nieszczêœliwy wypadek nie uwa¿a siê zachorowañ, udaru, wylewu, zawa³u
miêœnia sercowego oraz zara¿eñ chorobami zakaŸnymi.
TU na ¯ycie S.A.?
GDZ-002
1) z tytu³u urodzenia siê dziecka ¿ywego albo martwego Ubezpieczonemu lub zgonu dziecka pozostaj¹cego na utrzymaniu
2. UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aca œwiadczenie z tytu³u urodzenia
siê dziecka ¿ywego lub martwego na podstawie dok³adnie wype³nionego formularza zg³oszenia urodzenia siê dziecka oraz za³¹czonego urzêdowego aktu urodzenia. Je¿eli urodzenie siê dziecka
nast¹pi³o poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej akt urodzenia
powinien byæ potwierdzony przez polsk¹ placówkê dyplomatyczn¹
i przet³umaczony na jêzyk polski przez t³umacza przysiêg³ego.
3. UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aca œwiadczenie z tytu³u zgonu dziecka
na podstawie dokumentów zgonu, takich jak przewidziano w przypadku zgonu Ubezpieczonego w OWU.
OWU.
OWU.
1
2
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
zostaje w polisie.
podstawie niniejszych OWUD rozszerzona o ryzyko powstania u Dziecka
Ubezpieczonego trwa³ego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczêœliwego wypadku lub jego nastêpstw.
matka. Ochrona ubezpieczeniowa w zakresie zdarzeñ okreœlonych
w niniejszych OWUD obejmuje dzieci od urodzenia do ukoñczenia
Za nieszczêœliwy wypadek uwa¿a siê nag³e, gwa³towne, wywo³ane
ubezpieczeniowej niezale¿ne od woli dziecka Ubezpieczonego, wynikiem, którego jest zajœcie Zdarzenia ubezpieczeniowego. Za Nieszczêœliwy wypadek nie uwa¿a siê zachorowañ, udaru, wylewu oraz zawa³u
miêœnia sercowego ani zara¿eñ chorobami zakaŸnymi.
Trwa³y uszczerbek na zdrowiu - to trwa³e upoœledzenie czynnoœci
lub funkcji organizmu cz³owieka bêd¹ce wynikiem nieszczêœliwego
wypadku, ustalone przez UNIQA TU na ¯ycie S.A. na podstawie opinii
wydanej przez lekarza powo³anego przez UNIQA TU na ¯ycie S.A.,
w oparciu o „Tabelê oceny procentowej trwa³ego uszczerbku na zdrowiu” wydan¹ przez UNIQA TU na ¯ycie S.A.
TU na ¯ycie S.A.?
NWD-001
na wypadek poniesionego przez
Dziecko Ubezpieczonego trwa³ego
uszczerbku na zdrowiu
OWUD
1. UNIQA TU na ¯ycie S.A. dokona wyp³aty dodatkowego œwiadczenia niezale¿nie od przewidzianych w umowie podstawowej z tytu³u powstania trwa³ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczêœliwego wypadku, który mia³ miejsce
w okresie trwania odpowiedzialnoœci UNIQA TU na ¯ycie S.A. lub
nastêpstw tego wypadku - kwoty pieniê¿nej w wysokoœci stanowi¹cej umówiony procent sumy ubezpieczenia za ka¿dy 1 procent
trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ustalonego przez UNIQA TU na
¯ycie S.A, z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5.
2. Kwota œwiadczenia stanowi¹ca umówiony procent sumy ubezpieczenia za 1 procent trwa³ego uszczerbku na zdrowiu jest szczegó³owo okreœlona na polisie.
wynikaj¹cych z umowy ubezpieczenia dodatkowego, gdy nieszczêœliwy wypadek powsta³:
3. w wyniku pope³nienia lub usi³owania pope³nienia przez Dziecko
Ubezpieczonego czynu zabronionego kwalifikowanego jako przestêpstwo,
4. w wyniku przewlek³ego alkoholizmu, nadu¿ywania alkoholu, nadu¿ywania lub uzale¿nienia od narkotyków, leków innych ni¿ za¿ywane na zalecenie lekarza,
5. w wyniku nieszczêœliwego wypadku spowodowanego przez dziecko
6. na skutek œwiadomego uczestnictwa Dziecka Ubezpieczonego we
wszelkiego rodzaju aktach przemocy,
7. na skutek jazdy Dziecka Ubezpieczonego pojazdem l¹dowym,
morskim lub powietrznym w trakcie uczestnictwa w zawodach lub
w przygotowaniu do nich,
8. na skutek jazdy Dziecka Ubezpieczonego jako kieruj¹cy pojazdem
l¹dowym, morskim lub powietrznym je¿eli którykolwiek z tych pojazdów w chwili zdarzenia, bêd¹cego przyczyn¹ wypadku, nie by³
9. na skutek uprawiania przez Dziecko Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów takich jak: spadochroniarstwo, lotniarstwo, baloniarstwo, skoki na gumowej linie, akrobatyka, kaskaderstwo, alpinizm, speleologia, nurkowanie z aparatem oddechowym, sporty
walki, skoki na gumowej linie, akrobatyka,
10. w wyniku uszkodzenia cia³a Dziecka Ubezpieczonego, spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi wykonywanymi
przez osoby nie posiadaj¹ce uprawnieñ, chyba ¿e dzia³ania te
zosta³y podjête w celu ratowania ¿ycia Dziecka Ubezpieczonego
w zwi¹zku z prowadzon¹ akcj¹ ratownicz¹.
1. Œwiadczenie z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu Dziecka
Ubezpieczonego powsta³ego w wyniku nieszczêœliwego wypadku
lub jego nastêpstw wyp³acane jest Ubezpieczonemu.
2. Œwiadczenia z tytu³u ryzyka przewidzianego w niniejszych OWUD
wyp³aca siê po stwierdzeniu, ¿e istnieje zwi¹zek przyczynowy pomiêdzy nieszczêœliwym wypadkiem, a zaistnieniem ryzyka ubezpieczeniowego objêtego niniejsz¹ umow¹ dodatkow¹.
3. Ubezpieczony zobowi¹zany jest udowodniæ fakt zaistnienia nieszczêœliwego wypadku powoduj¹cego trwa³y uszczerbek na zdrowiu Dziecka.
4. Otrzymane przez UNIQA TU na ¯ycie S.A. orzeczenia, zaœwiadczenia i wyniki badañ dotycz¹ce Dziecka Ubezpieczonego zwi¹zane
z roszczeniem nie maj¹ charakteru wi¹¿¹cego.
1
5. W celu ustalenia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu, uprawniaj¹cego do œwiadczenia z niniejszej umowy ubezpieczeniowej, Ubezpieczony zobowi¹zany jest do stawienia siê z Dzieckiem na wyznaczone przez Uniqa TU na ¯ycie badania analityczne i lekarskie,
które zostan¹ wykonane przez wyznaczonego lekarza na koszt
UNIQA TU na ¯ycie S.A. Okreœlanie rozmiarów trwa³ego uszczerbku na zdrowiu wyznaczony przez UNIQA TU na ¯ycie S.A. lekarz
orzeka na podstawie obowi¹zuj¹cej w UNIQA TU na ¯ycie S.A. na
dzieñ orzekania „Tabeli oceny procentowej trwa³ego uszczerbku
na zdrowiu”.
6. Ostateczne i wi¹¿¹ce dla stron okreœlenie poniesionego uszczerbku na zdrowiu ustala UNIQA TU na ¯ycie S.A. na podstawie badañ
lekarskich, o których mowa w ust. 5 oraz przedstawionej dokumentacji lekarskiej.
7. Stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest niezw³ocznie po ca³kowitym zakoñczeniu leczenia z uwzglêdnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniaj¹cego, nie póŸniej jednak
ni¿ w 24 miesi¹cu od dnia nieszczêœliwego wypadku. PóŸniejsza
zmiana stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu nie daje podstawy do zmiany wysokoœci œwiadczenia.
8. Ubezpieczony oraz jego Dziecko, pod rygorem utraty prawa do
œwiadczenia, nie mo¿e odmówiæ wykonania czynnoœci, o których
mowa w poprzednich ustêpach.
9. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narz¹du lub uk³adu, których funkcje przed wypadkiem by³y ju¿ upoœledzone wskutek samoistnej choroby lub trwa³ego inwalidztwa, stopieñ procentowy
okreœla siê jako ró¿nicê miêdzy stopniem - procentem trwa³ego
uszczerbku w³aœciwego dla stanu danego organu, narz¹du lub
uk³adu po wypadku, a stopniem - procentem trwa³ego uszczerbku
istniej¹cego bezpoœrednio przed wypadkiem.
10. W razie wyst¹pienia nieszczêœliwego wypadku Ubezpieczony zobowi¹zany jest staraæ siê o z³agodzenie skutków wypadku przez
niezw³oczne poddanie Dziecka opiece lekarskiej i zaleconemu przez
lekarza leczeniu.
11. Ubezpieczony powinien:
1) niezw³ocznie, zawiadomiæ UNIQA TU na ¯ycie S.A. o nieszczêœliwym wypadku,
okolicznoœci wyst¹pienia nieszczêœliwego wypadku,
lekarskiej.
12.Je¿eli nie dope³niono powy¿ej okreœlonych obowi¹zków maj¹cych
13.UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aca œwiadczenie z tytu³u trwa³ego
uszczerbku na zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego na podstawie
wniosku z³o¿onego na odpowiednim formularzu oraz dokumentów
niezbêdnych do ustalenia zasadnoœci œwiadczenia z uwzglêdnieniem postanowieñ ust. 3 - 8.
14.UNIQA TU na ¯ycie S.A. ustalaj¹c okolicznoœci nieszczêœliwego
mo¿e za¿¹daæ przedstawienia dodatkowych dokumentów uzasadniaj¹cych wyp³atê œwiadczenia.
OWU.
2
tel. 042 63 44 700, fax 042 63 65 003
KRS 0000005751, NIP 554-100-15-22
OWUD
na wypadek na wypadek zgonu
rodziców lub teœciów Ubezpieczonego
1) w wyniku pope³nienia lub usi³owania pope³nienia przez rodziców lub teœciów Ubezpieczonego czynu zabronionego kwalifikowanego jako przestêpstwo,
2) na skutek pope³nienia przez rodziców lub teœciów Ubezpieczonego samobójstwa przed up³ywem dwóch lat liczonych od daty
zawarcia umowy ubezpieczenia,
3) w trakcie dzia³añ wojennych,
4) w przypadku gdy zgon rodziców lub teœciów Ubezpieczonego
nast¹pi³ w okresie karencji wynosz¹cej dla tego ryzyka 3 miesi¹ce.
2. Karencja okreœlona w Art. 5 ust. 1 pkt 4) nie ma zastosowania
w sytuacji, gdy przyczyn¹ œmierci rodziców lub teœciów Ubezpieczonego by³ nieszczêœliwy wypadek zgodnie z definicj¹ nieszczêœliwego wypadku w OWU.
podstawie niniejszych OWUD rozszerzona o ryzyko zgonu rodzica lub
teœcia (teœciowej) Ubezpieczonego.
2. UNIQA TU na ¯ycie S.A. wyp³aca œwiadczenie z tytu³u zgonu rodziców lub teœciów Ubezpieczonego na podstawie dokumentów takich jak przewidziano w przypadku zgonu Ubezpieczonego w OWU.
Za rodziców Ubezpieczonego - uwa¿a siê ojca i matkê Ubezpieczonego, lub ojczyma je¿eli nie ¿yje ojciec i macochê je¿eli nie ¿yje matka
Ubezpieczonego.
Za teœciów Ubezpieczonego - uwa¿a siê ojca i matkê wspó³ma³¿onka
Ubezpieczonego, lub ojczyma je¿eli nie ¿yje ojciec i macochê je¿eli nie
¿yje matka wspó³ma³¿onka Ubezpieczonego.
Za wspó³ma³¿onka - uwa¿a siê osobê, z któr¹ Ubezpieczony w dniu
zaistnienia ryzyka pozostawa³ w zwi¹zku ma³¿eñskim; za wspó³ma³¿onka w rozumieniu niniejszej umowy dodatkowej uwa¿a siê równie¿
konkubenta (konkubinê).
OWU.
Za konkubenta (konkubinê) - uwa¿a siê osobê odmiennej p³ci ni¿
Ubezpieczony, która w chwili zgonu pozostawa³a co najmniej 2 lata w
faktycznym z nim zwi¹zku, wspólnie z nim zamieszkiwa³a i prowadzi³a
gospodarstwo domowe, a przy tym ¿adna z wymienionych osób nie
pozostaje w zwi¹zku ma³¿eñskim.
TU na ¯ycie S.A.?
1. Œwiadczeniem wyp³acanym z tytu³u zgonu rodzica lub teœcia (teœciowej) Ubezpieczonego, jest kwota pieniê¿na, której wysokoœæ
odpowiada umówionemu procentowi sumy ubezpieczenia. Kwota
ta jest szczegó³owo podana na polisie.
2. UNIQA TU na ¯ycie S.A. dokona wyp³aty œwiadczenia w przypadku zajœcia zdarzenia objêtego ochron¹ ubezpieczeniow¹, z zastrze¿eniem postanowieñ Art. 5.
GRT-002
1. UNIQA TU na ¯ycie S.A. nie ponosi odpowiedzialnoœci za ryzyko
zgonu rodziców lub teœciów Ubezpieczonego, zaistnia³ego:
1

Rodzina Odpowiedzialnoœć

Transkrypt

Podobne dokumenty

OWUD

OWUD

Ubezpieczenie Dodatkowe na wypadek ciężkiego

Ogólne warunki ubezpieczenia dodat- kowego na wypadek

Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek

Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek

OWUD - Uniqa

PRZECIW “Mr. Fuck”

OŹwiadczenie Ubezpieczonego w przypadku powa˝nej

Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek