Załącznik nr 1
Transkrypt
Załącznik nr 1
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 10 Rektora AMG z 16.05.2016r. .................................... (imię i nazwisko) ..................................... (stanowisko) ……………………….. (wydział) ……………………………. (katedra) OŚWIADCZENIE o wyrażeniu zgody na zaliczenie do liczby osób zatrudnionych w jednostce naukowej, przy prowadzeniu badań naukowych lub prac rozwojowych1) lub w celu wykonywania prac pomocniczych w badaniach naukowych lub pracach rozwojowych2), na podstawie stosunku pracy Oświadczam, że: 1) jestem zatrudniona(y) w Akademii Morskiej w Gdyni w ramach stosunku pracy, na podstawie mianowania/umowy o pracę* w pełnym wymiarze czasu pracy/umowy o pracę w niepełnym wymiarze czasu pracy* tj. …………………………………………………………………., (podać wymiar czasu pracy) 2) przy prowadzeniu badań naukowych lub prac rozwojowych, lub w celu wykonywania prac pomocniczych w badaniach naukowych lub pracach rozwojowych, 3) wyrażam zgodę na zaliczenie mnie do liczby osób zatrudnionych na Wydziale ……………………………………………………………….. Akademii Morskiej w Gdyni: a) przy prowadzeniu badań naukowych lub prac rozwojowych, lub b) w celu wykonywania prac pomocniczych w badaniach naukowych lub pracach rozwojowych, 4) zgodę, o której jest mowa w pkt 2, wyrażam na okres pozostawania w stosunku pracy z Akademią Moską w Gdyni 5) zgody, o której mowa w pkt 2, nie udzieliłem innej jednostce naukowej, 6) prowadzona przeze mnie działalność badawczo-rozwojowa powiązana jest z: a) dziedziną nauk3) ………………………………………………………………………………………. b) dyscypliną3) …………………………………………………………………………………………... w przypadku rozpoczęcia prac badawczych lub rozwojowych powiązanych z inną dziedziną/dyscypliną naukową lub rezygnacji z wyrażenia zgody na zaliczenie do liczby osób zatrudnionych przy prowadzeniu badań lub prac rozwojowych, zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia na piśmie o tym fakcie kierownika jednostki naukowej. 7) ………………………………………………… (podpis składającego oświadczenie) Data złożenia oświadczenia …………………………. *niepotrzebne skreślić -----------------------------------------1) 2) 3) pracownicy, o których mowa w art. 108 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. – Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2012r. poz. 572, z późn. zm.) pracownicy naukowo-techniczni i inżynieryjno-techniczni zatrudnieni w celu wykonywania prac pomocniczych w badaniach naukowych lub pracach rozwojowych podać wg Rozporządzenia MNiSW z dn. 8 sierpnia 2011r. w sprawie obszarów wiedzy, dziedzin nauki i sztuki oraz dyscyplin naukowych i artystycznych (Dz.U. z 2011r. Nr 1065 poz. 179); można wymienić więcej niż jedną dziedzinę lub dyscyplinę