Stowarzyszenie Studentów Nauk Przyrodniczych
Transkrypt
Stowarzyszenie Studentów Nauk Przyrodniczych
Pomagamy wspinać się wyżej Skorzystaj! Stowarzyszenie Studentów Nauk Przyrodniczych www.ssnp.ovh.org [email protected] tel. 661 657 875 FORMULARZ REKRUTACYJNY BEZPŁATNY KURS DLA MATURZYSTÓW Z BIOLOGII EDYCJA 2014/2015 Imię i nazwisko kandydata: ......................................................................................................... Adres zamieszkania: ................................................................................................................... Tel. kontaktowy: ............................................. Adres e-mail: ..................................................... Nazwa i adres szkoły: .................................................................................................................. ..................................................................................................................................................... Typ szkoły: ...............................................................Klasa: ........................................................ Średnia ocen z biologii przez cały okres nauki: .......................................................................... DANE OPIEKUNA PRAWNEGO/RODZICA: Imię i nazwisko: .......................................................................................................................... Adres zamieszkania: ................................................................................................................... Tel. kontaktowy: ............................................. Adres e-mail: ..................................................... Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r o ochronie danych osobowych (Dz. U z 2002r. Nr 101 poz.926 ze zm.). Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem uczestnictwa w kursie i będę go bezwzględnie przestrzegać. Wyrażam zgodę na przesyłanie mi informacji e-mailowych. Formularz podpisuje uczestnik kursu i opiekun prawny. Opiekun Prawny/Rodzic zobowiązuje się ponieść odpowiedzialność finansową o której mowa w par 9 pkt. 1 i 2 Regulaminu kursu z biologii. ................................................................. Podpis uczestnika ................................................................. Podpis rodzica lub opiekuna prawnego