………………………… WNIOSEK O PRZENIESIENIE DECYZJI O

…………………………
(miejscowość i data)
…………………………………………………
( nr rejestru organu administracji arch. – bud.)
WNIOSEK
O PRZENIESIENIE DECYZJI O WARUNKACH ZABUDOWY
NA RZECZ INNEJ OSOBY
Wójt Gminy w Biskupcu
Inwestor (wnioskodawca) .……………………………. ……………………......
……………………………………………………….
(imię i nazwisko lub nazwa instytucji oraz adres i telefon)
Na podstawie art. 63 ust. 5 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. – o planowaniu i
zagospodarowaniu przestrzennym (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 647 ze zmianami),
wnoszę
o
przeniesienie
decyzji
o
warunkach
zabudowy
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa i rodzaj obiektu budowlanego)
wydanej przez…………………………………………………………………………………...
znak:…………………………………………… z dnia ………………………………………..
dla………………………………………………………………………………………………..
(wymienić dotychczasowego inwestora)
który(a) ma być – jest realizowany(a) na działce nr ewiden. …………………………………...
w miejscowości………………………………przy ul. …………………………………………
na rzecz………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………...*
(wymienić nowego inwestora, adres, telefon)
Oświadczamy, że przyjmujemy wszystkie warunki wynikające z decyzji znak:……………….
……………………………………….z dnia……………………..….zmienionej decyzją znak:
…………………………………………..…….z dnia………………………………………..*
……………………………………………
(podpis inwestora lub osoby upoważnionej)
* Niepotrzebne skreślić
Załączniki:
1) Zgoda na przeniesienia decyzji na rzecz innego podmiotu
2) Pełnomocnictwo udzielone osobie fizycznej działającej w imieniu inwestora