Strona 1 z 3 KARTA ZGŁOSZENIOWA
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KARTA ZGŁOSZENIOWA (proszę wypełnić drukowanymi literami) Nazwa zespołu: .......................................................................................................................... Placówka (szkoła): ...................................................................................................................... Liczba uczestników: ................................................................................................................... Tytuł spektaklu: .......................................................................................................................... Autor scenariusza: ..................................................................................................................... Reżyseria: .................................................................................................................................... Muzyka: ....................................................................................................................................... Scenografia: ................................................................................................................................. Czas trwania spektaklu: ............................................................................................................ Czas potrzebny na montaż/demontaż na scenie: .................................................................. Wymagania techniczne: (według możliwości organizatora podanych w regulaminie): Oświetlenie: ................................................................................................................................ Nagłośnienie/dźwięk: ................................................................................................................ Inne: ............................................................................................................................................ Strona 1 z 3 Informacje o zespole i spektaklu (potrzebne do celów promocyjnych): ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Szef zespołu: ............................................................................................................................... Telefon kontaktowy: .................................................................................................................. Adres e-mail: .............................................................................................................................. Oświadczam, że zapoznałem/-am się z regulaminem VII Festiwalu Małych Form Teatralnych 12 Minut i akceptuję jego postanowienia. …………………………………….…….. podpis szefa zespołu Wyrażam/-y zgodę na nieodpłatne wykorzystywanie przesłanych nam informacji oraz materiału zarejestrowanego podczas przeglądu w celach promocyjnych. …………………………………….…….. podpis szefa zespołu Strona 2 z 3 LISTA UCZESTNIKÓW: Lista uczestników powinna zawierać : imię i nazwisko, rok urodzenia, rola w spektaklu (bardzo ważne dane w przypadku przyznawania przez Jury nagród aktorskich). ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... 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