zawiadomienie o zbyciu pojazdu
Transkrypt
zawiadomienie o zbyciu pojazdu
Łódź, dnia ………………… …………………………………… (imię i nazwisko właściciela/nazwa firmy) …………………………………… …………………………………… (adres właściciela/siedziba) …………………………………… (nr PESEL lub regon*) Starostwo Powiatowe w Łodzi ZAWIADOMIENIE O ZBYCIU POJAZDU Na podstawie art. 78 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym / t.j. Dz. U. z 2012 r. poz. 1137/ zawiadamiam, że pojazd marki …………………………………………………………………………… nr rejestracyjny ……………………………………… zbyłem/am w dniu ……………………………. Pani/Panu/Firmie ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………… Oświadczenie powyższe składam zgodnie ze stanem faktycznym, będąc świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 kk. Załączniki: …………………………………………. …………………………………………. ………………………………………………………………. czytelny podpis byłego właściciela pojazdu