OŚWIADCZENIE O WIEKU DZIECKA
Transkrypt
OŚWIADCZENIE O WIEKU DZIECKA
Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE O WIEKU DZIECKA Ja ..................................................................................................................................... (imię i nazwisko matki/opiekunki prawnej) Ja ..................................................................................................................................... (imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego) Oświadczam/y, że dziecko .............................................................................................. (imię i nazwisko dziecka) zgłoszone do przedszkola/oddziału przedszkolnego na rok szkolny ............................. (wpisać rok szkolny) urodziło się ................................................ i jest dzieckiem ......................-letnim ( data urodzenia) ( wpisać wiek) Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ........................................................... ........................................................ imię i nazwisko matki/opiekunki prawnej) (imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego) .............................................., .................................................... (miejscowość) (data złożenia oświadczenia)