Wniosek o zarejestrowanie dziennika budowy

Płońsk dnia .......................................
.......................................................................
(imię, nazwisko i adres inwestora)
Starostwo Powiatowe
w Płońsku
Na podstawie § 4 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 26.06.2002r
(Dz.U. nr 108 z 2002r, poz.953 z późn. zm.) proszę o wydanie zarejestrowanego dziennika
budowy.
Pozwolenie na budowę .............................................................................................................
( podaj rodzaj inwestycji)
nrAB.6740 .
.
..................................................... z dnia .............................................
decyzja Nr.......................................................................
wydane zostało przez Starostwo Powiatowe w Płońsku .
Budowa realizowana na działce nr ....................... położonej w ................................................
.......................................................................................................................................................
W załączeniu:
1.Dziennik budowy.
Decyzja prawomocna
..............................................................
..............................................................
(podpis inwestora )