PR_i_dziennikarstwo_..

Nr albumu
WYŻSZA SZKOŁA LINGWISTYCZNA
w Częstochowie
ul. Nadrzeczna 7 42-200 Częstochowa
_________________________________________________________________________________________
FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE
Proszę o przyjęcie mnie na studia podyplomowe
PUBLIC RELATIONS I DZIENNIKARSTWO
w roku akademickim 20…/20…
Dane osobowe:
Nazwisko:
Pierwsze imię:
Drugie imię:
Data urodzenia (rok, miesiąc, dzień):
-
-
Miejsce urodzenia:
Imię ojca:
Imię matki:
PESEL:
Seria i nr dowodu os.:
Stan cywilny:
Nazwisko panieńskie (u mężatek):
Narodowość:
Obywatelstwo:
Dane teleadresowe:
Adres stałego zamieszkania:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Ulica:
Nr domu/
nr mieszkania:
Województwo:
Nr telefon:
Adres e-mail:
Miasto:
Wieś:
Ukończone studia wyższe:
Nazwa uczelni:
Miejscowość:
Rok ukończenia:
Nr dyplomu:
Z dnia:
Adres do korespondencji:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Ulica:
Nr domu/
nr mieszkania:
Województwo:
Nr telefon:
Adres e-mail:
Pracuję zawodowo:
tak:
nie:
Nazwa firmy:
W okresie:
od:
do:
Na czyim utrzymaniu pozostaje kandydat:
na stanowisku:
rodziców
opiekuna
własnym
Proszę podać dokładne dane osobowe i adresowe osoby utrzymującej::
…...…….…………………………………………………
…………………………….………………………………
telefon: …………………………………………..…………
e-mail: ……………………………………….……..………
Do podania załączam:
1. Dyplom (odpis) ukończenia..................................................................................................................................................
.......................................................................nr ........................z dnia..............................
2. Kserokopię dowodu osobistego
3. 2 zdjęcia.
Potwierdzenie otrzymania w/w dokumentów przez uczelnię
.................................................
podpis pracownika WSL
OŚWIADCZENIE SŁUCHACZA STUDIÓW PODYPLOMOWYCH
Oświadczam, że otrzymałam(łem) obowiązujące w Uczelni dokumenty regulujące zasady jej funkcjonowania – Umowę na
czas studiów podyplomowych, Regulamin studiów podyplomowych oraz Zasady i terminy opłat za studia. Zapoznałam(łem)
się z ich treścią i akceptuję zawarte w nich postanowienia.
Zobowiązuję się do przestrzegania obowiązujących w Uczelni zasad unormowanych przez powyższe dokumenty a także do
respektowania postanowień Umowy na czas studiów zawartej z Uczelnią.
___________________
Częstochowa, dnia ______________20____ roku
_
podpis słuchacza
DECYZJA KOMISJI KWALIFIKACYJNEJ
Przyjęta/y/ - nie przyjęta/y/ na studia podyplomowe w roku akademickim 20___/20___
Podpisy członków Komisji Kwalifikacyjnej
1
2
3
Potwierdzam odbiór następujących dokumentów:
1. ................................................................................................
2. ................................................................................................
3. ................................................................................................
4. ................................................................................................
...................................................................
data i podpis