FORMULARZ OFERTY
Transkrypt
FORMULARZ OFERTY
Numer sprawy W.2370.5.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ (Pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY NAZWA WYKONAWCY: …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ADRES:…………………………………………………………………………….………………………………………………………………. NIP ……………………………………………………………………………….. REGON …………….…………………………………… Telefon: ……………………………………………………………………….. faks ………………..…………………………………….. Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest „Dostawa urządzeń do badań i konserwacji sprzętu ochrony dróg oddechowych” oferuję realizację przedmiotu zamówienia, zgodnie z zasadami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Dla części A Tester do badań statycznych – 6 kpl. Cena netto Kwota podatku VAT Cena brutto Słownie brutto Termin realizacji Okres gwarancji Okres darmowego serwisu pogwarancyjnego (miesiącach) Darmowy serwis pogwarancyjny obejmuje wszystkie wymagane przez producenta kalibracje i przeglądy. Strona 1 z 4 Numer sprawy W.2370.5.2016 Dla części B Myjka do mycia masek pełnotwarzowych – 4 kpl., Suszarka do masek pełnotwarzowych – 4 kpl. Cena netto Kwota podatku VAT Cena brutto Słownie brutto Termin realizacji Okres gwarancji Okres darmowego serwisu pogwarancyjnego (miesiącach) Darmowy serwis pogwarancyjny obejmuje wszystkie wymagane przez producenta kalibracje i przeglądy. Dla części C Sprężarka do ładowania butli aparatów powietrznych – 4 kpl. Cena netto Kwota podatku VAT Cena brutto Słownie brutto Termin realizacji Okres gwarancji Okres darmowego serwisu pogwarancyjnego (miesiącach) Darmowy serwis pogwarancyjny obejmuje wszystkie wymagane przez producenta kalibracje i przeglądy. 2. Termin płatności: przelewem w terminie do 30 dni od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego. ……………………., dnia ……………………2016 r. miejscowość …………………….………………………………. podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 2 z 4 Numer sprawy W.2370.5.2016 Jednocześnie oświadczamy, że: 1. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 2. Oświadczamy, iż przewidujemy/nie przewidujemy* powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części ………….………. . 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 4. Oświadczamy, że zaproponowany przez nas sprzęt: jest fabrycznie nowy ,wyprodukowany nie wcześniej niż 3 miesiące przed dostawą, nie używany w innych projektach oraz pochodzić z oficjalnego kanału dystrybucyjnego na terenie Polski. 5. Zamawiający wymaga możliwości całodobowego zgłoszenia awarii oferowanego sprzętu w formie telefonicznej: Numer telefonu /………………………………. *niepotrzebne skreślić ……………………., dnia ……………………2016 r. miejscowość …………………….………………………………. podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy 6. Wadium w kwocie ..................................................PLN zostało wniesione w dniu........................... w formie……........................ Bank: ........................................................................ Nr konta .................................................................... Inne ..................................................................................... 7. Upoważnionymi do reprezentowania naszej firmy są następujące osoby: Imię i Nazwisko ......................................................................................... Strona 3 z 4 Wzór podpisu ........................................ Numer sprawy W.2370.5.2016 8. upoważnienie dla powyżej wskazanych osób wynika z następującego(ych) dokumentu(ów) ………………………………………………………………………………………..…………………………………………...........................……, które dołączamy do oferty. 9. załącznikami do niniejszej oferty są: 1. …………………………………………………………………………………….……. 2. ……………………………………………..…………………………………………… 3. .......................................................................................... 4. ……………………………………………..…………………………………………… 5. …………………………………………………………………………………….……. 6. ……………………………………………..…………………………………………… 7. .......................................................................................... 8. ……………………………………………..…………………………………………… 9. ……………………………………………………………………………………….…. 10. ……………………………………………..…………………………………………… 11. .......................................................................................... 10. Oferta zawiera ………………… kolejno ponumerowanych stron. …………………..……., dnia ……………………2016 r. miejscowość …………………….………………………………. podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 4 z 4