Podlaski Komendant Wojewódzki Policji WN I O S E K

Białystok, dn. ……………………………
………………………………………………
imię i nazwisko
………………………………………………
imię ojca, imię i nazwisko panieńskie matki
……………………………………………….
data i miejsce urodzenia
……………………………………………….
adres zamieszkania z kodem pocztowym
……………………………………………….
inny adres np. czasowy, do korespondencji
……………………………………………….
seria i numer dowodu osobistego
……………………………………………….
nazwa organu wydającego i data wydania dowodu osobistego
……………………………………………….
numer ewidencyjny PESEL
……………………………………………….
telefon kontaktowy
Podlaski
Komendant Wojewódzki Policji
WN I O S E K
Proszę o wydanie pozwolenia na posiadanie 6 sztuk broni palnej - myśliwskiej do celów łowieckich.
Prośbę swą uzasadniam następująco: w bieżącym roku zdałem egzaminy łowieckie, otrzymałem uprawnienia do
wykonywania polowania oraz zostałem członkiem Polskiego Związku Łowieckiego. W związku z powyższym do
wykonywania polowania niezbędne jest posiadanie broni myśliwskiej, która zapewni mi możliwość prawidłowego,
zgodnego z prawem i etycznego wykonywania polowań. Z uwagi na różnorodność zwierzyny łownej niezbędne jest
posiadanie broni zarówno gładkolufowej jak i gwintowanej. Rodzaj broni niezbędnej do prawidłowego wykonywania
polowania określa Rozporządzenie Ministra Środowiska w sprawie szczegółowych warunków wykonywania polowania i
znakowania tusz, dlatego też proszę o wydanie pozwolenia na zakup i posiadanie niżej wymienionych rodzajów broni
myśliwskiej. Broń ta z uwagi na rodzaj, kaliber i przeznaczenie umożliwi mi zgodne z prawem i etyką wykonywanie
polowania na:
1. Broń gładkolufowa typu pump action kal. 12 – polowania indywidualne i zbiorowe na ptactwo łowne (bażanty, dzikie
kaczki, gęsi, grzywacze)
2. Dubeltówka kal. 12 – polowania na zwierzynę drobną i ptactwo łowne podczas polowań zbiorowych oraz
indywidualne zimowe polowania na drapieżniki.
3. Broń gwintowana w kalibrze do 6,5 mm niezbędna do polowań na drapieżniki (lis, jenot, borsuk) oraz na mniejszą
zwierzynę grubą – sarny, warchlaki, cielaki danieli i jeleni.
4. Broń gwintowana w średnim kalibrze (w zakresie do 6,5 do 8 mm) niezbędna do polowań na zwierzynę grubą (dziki,
muflony i zwierzynę płową)
5. Broń gwintowaną w kalibrze powyżej 8 mm na polowania indywidualne na największe zwierzęta łowne (jelenie) oraz
pozwalająca na udział w polowaniach zagranicznych na zwierzynę grubą np. niedźwiedzie i łosie
6. Broń kombinowana kniejówka niezbędna na leśne polowania zbiorowe zarówno na zwierzynę drobną jak i grubą
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych, w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych /Dz.U. 1997 nr
133 poz. 883 ze zmianami/, w rejestrze prowadzonym przez Komendanta Głównego Policji na podstawie art. 27 ust. 2 ustawy z dnia 29 maja 1999
roku o broni i amunicji /Dz.U. 2004 nr 52 poz. 525 ze zmianami/ Zgodnie z art. 10 § 1 i art. 73 § 1 kpa strona ma prawo do zapoznania się i
wypowiedzenia co do zgromadzonych w toku prowadzonego postępowania materiałów dowodowych przed wydaniem decyzji administracyjnej.
Skorzystanie z przysługujących uprawnień może nastąpić w siedzibie Wydziału Postępowań Administracyjnych KWP w Białymstoku, ul. Bema 4
pok. 3. Interesanci przyjmowani są we wtorki w godz. 8.00 – 13.00, środy w godz. 8.00 – 17.00 i czwartki w godz. 8.00 – 13.00, nr tel. (85) 670-2317. Nie zapoznanie się z materiałami postępowania administracyjnego będzie traktowane jako rezygnacja z możliwości wypowiedzenia się w
przedmiotowej sprawie.
…………………………………………………….
podpis
Załączniki:…………….. sztuk