karta_uczestnictwa _A5_bez kosztów noclegu_z nagłówkiem POKL

KARTA UCZESTNICTWA
Międzynarodowa Konferencja Naukowa
na temat:
PROBLEMY GOSPODARKI PRZESTRZENNEJ
Konferencja organizowana w ramach projektu
pn. „Rozszerzenie oferty edukacyjnej PSW w Jaśle”
Jasło, 27 września 2013 r.
Dane osobowe:
Imię nazwisko ...............................................................................................................................................................
Instytucja .......................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Adres instytucji:
........................................................................................................................................................................................
Adres do korespondencji ...............................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Telefon: ....................................................................... email: .......................................................................................
Tytuł referatu, komunikatu, wystąpienia:
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Rezerwacja noclegu we własnym zakresie w Hotelu Perła Jasło w dniu 26/27 lub 27/28 września 2013 r.
Hotel Imperial
ul. św. Jana z Dukli 26
38-200 Jasło
tel. 13 44 52 118
http://www.hotel-imperial.pl
Hotel Perła Jasło
ul. Floriańska 42
38-200 Jasło
tel. 13 44 36 677 lub +48 797334660
http://perla.801.com.pl
Koszty noclegu pokrywane są we własnym zakresie.
Kartę zgłoszenia przesłać (faxem lub za pośrednictwem poczty elektronicznej do dnia 21 września 2013 r. na adres
sekretariatu konferencji:
Sekretariat konferencji:
Podkarpacka Szkoła Wyższa
im. bł. ks. Władysława Findysza w Jaśle
ul. Na Kotlinę 8, 38-200 Jasło
tel. 13 44 59 513, fax 13 44 59 537
[email protected]
www.pswgp.jaslo.pl
Udział w konferencji jest nieodpłatny
..........................................
podpis