Załącznik nr 5: Wzór oświadczenia o wyrażeniu zgody na

Załącznik nr 5: Wzór oświadczenia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Ja niżej podpisany/a
…………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko)
Zamieszkały/a
…………………………………………………………………………..
(adres zamieszkania)
legitymujący/a się dowodem osobistym ………………………………………………………………………….
(nr i seria)
wydanym przez
…………………………………………………………………………..
1. Wyrażam zgodę na publikację na stronie internetowej instytucji organizującej konkurs mojego
imienia i nazwiska na Wykazie.
2. Przyjmuję do wiadomości, iż wpis do Wykazu nie jest tożsamy z powołaniem mnie do Komisji
Oceny Projektów w charakterze eksperta i nie może stanowić podstawy do zgłaszania
jakichkolwiek roszczeń z tego tytułu.
3. Przyjmuję do wiadomości, iż zgodnie z zapisami art. 49 ust.10 ustawy z dnia 11 lipca 2014
o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie
finansowej 2014-2020, IZ RPO WŚ zamieści na swojej stronie internetowej wykaz kandydatów
na ekspertów o zakresie zgodnym z art. 49 ust.11 ustawy, w skład którego wejść może moja
osoba.
4. Przyjmuję do wiadomości, iż zgodnie z zapisami art. 44 ust. 5 ustawy z dnia 11 lipca 2014
o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie
finansowej 2014-2020, po rozstrzygnięciu konkursu, czyli po zatwierdzeniu listy projektów
spełniających kryteria wyboru projektów, instytucja organizująca konkurs zamieści na swojej
stronie internetowej informacje o składzie komisji oceny projektów, w skład której mogę
zostać powołany(-a).
5. Nie pozostaję w stosunku pracy z IZ RPO WŚ, IP WUP oraz IP ZIT.
6. Oświadczam, że posiadam bezpieczny podpis elektroniczny weryfikowany przy pomocy
kwalifikowanego certyfikatu lub profilu zaufanego na platformie ePUAP.
7. Zostałem/am poinformowany/a:
a. iż administratorem danych osobowych jest Zarząd Województwa Świętokrzyskiego (Urząd
Marszałkowski Województwa Świętokrzyskiego, Al. IX Wieków Kielce 3),
b. o prawie przeglądania, zmiany oraz usunięcia danych osobowych,
c. iż podanie danych osobowych jest dobrowolne oraz, że dane będą przetwarzane w celach
określonych w art. 49 ustawy z dnia 11 lipca 2014r. o zasadach realizacji programów
w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz.U.z
2014 r. poz. 1146).
…………………………………………………
(miejscowość, data)
………………………………………………………….
(podpis kandydata na ekspert)