Cennik Opłat za świadczenia stomatologiczne, które mogą być

CENNIK ŚWIADCZEŃ
STOMATOLOGICZNYCH
1 maja 2015 r.
Cennik świadczeń stomatologicznych Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus
1
Zakład Protetyki Stomatologicznej
strona 3
2
Zakład Stomatologii Dziecięcej
strona 6
3
Zakład Chirurgii Stomatologicznej
strona 8
4
Zakład Chorób Błony Śluzowej i Przyzębia
strona 11
5
Zakład Stomatologii Zachowawczej
strona 12
6
Zakład Ortodoncji
strona 13
str. 2 z 16
Zakład Protetyki Stomatologicznej
L.p.
500-20-25
Nazwa usługi
1.
2.
3.
4.
Protezy stałe
Korona akrylowa wykonana laboratoryjnie - tymczasowa
Korona akrylowa wykonana metodą bezpośrednią - tymczasowa
Korona lana-element lany w moście-punkt
Korona lana licowana porcelaną lub element mostu-punkt
5.
Korona lana licowana porcelaną lub element mostu na stopie Au-Pl
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Korona ceramiczna
Korona teleskopowa (pierwotna i wtórna)
Licówka porcelanowa-punkt
Wkład koronowy ceramiczny
Meryland licowany porcelaną (cena z uchwytem)-punkt
Wkład koronowo-korzeniowy
Wkład koronowo-korzeniowy (składany)
13. Wkład koronowo-korzeniowy ze stopu Au-Pt
14. Wkład koronowo-korzeniowy ze stopu Au-Pt składany
15. Wkład z kulką Reihn 83+(matryca)
16. Wkład koronowo-korzeniowy pojedyńczy (włókno szklane)
17. Wkład koronowo-korzeniowy złożony (włókno szklane)
Cennik
Cennik
podstawowy specjalistyczny
100,00
50,00
200,00
450,00
450,00
+koszt stopu
600,00
900,00
600,00
500,00
500,00
250,00
300,00
250,00
+koszt stopu
100,00
100,00
400,00
900,00
900,00
+koszt stopu
1 500,00
1 500,00
1 000,00
600,00
800,00
500,00
600,00
500,00
+koszt stopu
300,00
+koszt stopu
300,00
350,00
450,00
600,00
+koszt stopu
450,00
500,00
600,00
40,00
300,00
700,00
150,00
600,00
600,00
850,00
400,00
50,00
250,00
80,00
450,00
1 200,00
150,00
600,00
1 000,00
1 500,00
700,00
50,00
400,00
50,00
50,00
150,00
250,00
50,00
60,00
400,00
100,00
150,00
250,00
50,00
70,00
100,00
100,00
150,00
200,00
100,00
100,00
250,00
400,00
80,00
100,00
500,00
150,00
300,00
500,00
100,00
150,00
170,00
180,00
280,00
330,00
Protezy ruchome
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Punkt protezy częściowej akrylowej (ząb Mifam, klamra)
Proteza uzupełniająca brak 1-4 zębów
Proteza całkowita
Płyta protezy-Ivocap
Płyta protezy-lana
Proteza nakładkowa
Proteza szkieletowa
Szyna zgryzowa-akrylowa
Szyna zgryzowa-silikonowa
Szyna zgryzowa ESSEX
Naprawy i inne
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
Naprawa protezy (złamanie, pęknięcie)
Punkt naprawy protezy (dostawienie zęba Mifam, klamry)
Wymiana matrycy w protezie
Podścielenie protezy-tworzywem akrylowym-metodą pośrednią
Podścielenie protezy-materiałem elastycznym-metodą bezpośrednią
Wzmocnienie płyty protezy siatką
Wzmocnienie lane płyty protezy
Klamra lana w protezie akrylowej
Szablon chirurgiczny
Zaczep precyzyjny do protez
Zdjęcie korony, mostu za punkt
Wypełnienie ubytku małe/ odbudowa powierzchni żującej
Wypełnienie ubytku duże/ odbudowa powierzchni żującej
Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 1 kanału
Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 2 kanałów
Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 3 kanałów
str. 3 z 16
Zakład Protetyki Stomatologicznej
L.p.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
8
500-20-25
Nazwa usługi
Ekstrakcja zęba
Znieczulenie
Modele diagnostyczne
Kontrola przebiegu leczenia specjalistycznego
Konsultacja profesorska
Konsultacja specjalisty
Nazwa usługi
Leczenie implanto-protetyczne
Interdyscyplinarna konsultacja implantologiczna
Diagnostyka przedimplantacyjna
Modele diagnostyczne
Szablon chirurgiczny
Zdjęcie pantomograficzne
Tomografia komputerowa
Pojedynczy ząb na implancie:
etap chirurgiczny
etap protetyczny
Proteza overdenture dolna na 2 implantach i zespoleniu kładkowym:
etap chirurgiczny
etap protetyczny
Proteza overdenture dolna na 2 implantach i zaczepach kulowych/lokatorach:
etap chirurgiczny
etap protetyczny
Most oparty na implantach:
zainstalowanie pojedynczego implantu
nadbudowa protetyczna na wszczepie w moście
przęsło w moście
Odbudowa kości przed leczeniem implantologicznym
Kontrola i naprawy uzupełnień na implantach
wymiana łącznika typu locator
wymiana łącznika kulowego
wymiana matrycy typu locator
wymiana matrycy łącznika kulowego
wymiana elementów retencyjnych Preci Line
wymiana zespolenia kładkowego
Cennik
Cennik
podstawowy specjalistyczny
-100,00
20,00
20,00
40,00
80,00
-70,00
-150,00
100,00
--
Cennik
specjalistyczny
100,00
80,00
150,00-300,00
70,00
150,00-290,00
6 700,00
3 200,00
3 500,00
12 000,00
5 600,00
6 400,00
11 000,00
5 600,00
5 400,00
3 200,00
3 500,00
1 700,00
od 2 500,00
600,00
900,00
400,00
600,00
400,00
800,00
Leczenie zaburzeń czynnościowych narządu żucia
1
2
3
4
Konsultacja
100,00
Wizyta konsultacyjno-lecznicza
150,00
Instrumentalna diagnostyka układu ruchowego narządu żucia:
Graficzna rejestracja ruchów żuchwy (Cadiax Compact)
350,00
Montaż modeli w artykulatorze
150,00
Rekonstrukcja zwarcia
Analiza zwarcia, diagnostyczne nawoskowanie
1 200,00
Odbudowa powierzchni zwarcia:
- materiałem złożonym - za każdy ząb
250,00 - 350,00
- odbudowa zęba z wykorzystaniem procedur protetycznych: wkłady koronoweo-korzeniowe, korony,
mosty, nakłady - według cennika usług protetycznych
str. 4 z 16
Zakład Protetyki Stomatologicznej
L.p.
5
6
Nazwa usługi
Leczenie zaburzeń czynnościowych narządu żucia
Zdjęcie pantomograficzne
Cefalometria
Analiza cefalometryczna
Zdjęcie warstwowe SSŻ
Tomografia komputerowa SSŻ
Kontrola przebiegu leczenia specjalistycznego
500-20-25
Cennik
specjalistyczny
70,00
60,00
150,00
75,00
150,00 - 290,00
50,00
str. 5 z 16
Zakład Stomatologii Dziecięcej
L.p.
Nazwa usługi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Badanie lekarskie
Badanie kontrolne
Badanie specjalistyczne
Amputacja mortalna miazgi w zębie mlecznym
Amputacja przyżyciowa miazgi
Badanie żywotności miazgi
Chirurgiczne zaopatrzenie rany
Dodatkowe wzmocnienie zęba włóknem szklanym
Ekstrakcja zęba mlecznego
Ekstrakcja zęba poprzez dłutowanie
Ekstrakcja zęba stałego 1-korzeniowego
Ekstrakcja zęba stałego wielokorzeniowego
Ekstrakcja zęba z rozdzieleniem korzenia
Ekstyrpacja miazgi z jednego kanału
Korona stalowa
Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa
Lakierowanie (zęby mleczne lub stałe)
Lakowanie (jeden ząb)
Lapisowanie (jeden ząb)
Leczenie niewspółpracującego dziecka z przytrzymaniem i użyciem
palca metalowego za zgodą opiekuna *
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Leczenie zmian na błonie śluzowej
Nacięcie ropnia
Oczyszczenie zębów z miękkiego osadu obu łuków
Odbudowa zęba na włóknie szklanym
Odbudowa kąta zęba siecznego
Opatrunek leczniczy do ubytku (w zębie stałym lub mlecznym)
Opracowanie kanału
Ostateczne wypełnienie kanału - za każdy kanał
Czasowe zabezpieczenie kanału
Plastyka wędzidełka wargi górnej lub dolnej, języka, policzka (ze
znieczuleniem)
Plastyka wyrostka zębodołowego - jeden zębodół
Pokrycie bezpośrednie miazgi zęba
Resekcja wierzchołka korzenia
Rewizja kanału - za każdy kanał
Skaling ½ łuku zębowego (łuki x2)
Szynowanie - jeden punkt
Trepanacja martwego zęba
Wykonanie zdjęcia RTG zębowego
Wypełnienie amalgamat - małe
Wypełnienie amalgamat - duże
Wypełnienie glass - jonomer II; V klasa
Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni
materiałem światłoutwardzalnym
Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 2
powierzchniach materiałem światłoutwardzalnym
Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 3 lub więcej
powierzchniach materiałem światłoutwardzalnym
500-20-22
Ceny komercyjne w zł - Ceny komercyjne w zł leczenie prowadzone leczenie wykonywane
przez lekarza
w grupie studenckiej
45,00
45,00
69,00
58,00
69,00
12,00
98,00
160,00
77,00
200,00
77,00
95,00
170,00
90,00
154,00
100,00
86,00
50,00
10,00
--------------50,00
-----------------------
50,00
47,00
70,00
60,00
275,00
120,00
------40,00
-----
56,00
72,00
90,00
47,00
---------
200,00
100,00
44,00
350,00
125,00
40,00
95,00
56,00
30,00
75,00
88,00
82,00
----------10,00
-------------
93,00
50,00
111,00
60,00
134,00
80,00
str. 6 z 16
Zakład Stomatologii Dziecięcej
L.p.
45
46
47
48
Nazwa usługi
Wykonanie świadczenia przy użyciu mikroskopu ( za 30 min)*
Znieczulenie nasiękowe
Znieczulenie przewodowe
Znieczulenie miejscowe powierzchniowe
500-20-22
Ceny komercyjne w zł - Ceny komercyjne w zł leczenie prowadzone leczenie wykonywane
przez lekarza
w grupie studenckiej
42,00
21,00
25,00
18,00
---------
* do usługi dolicza się koszt wykonanych świadczeń wg cennika
str. 7 z 16
Zakład Chirurgii Stomatologicznej
L.p.
500-20-24
Nazwa usługi
Ceny komercyjne w zł
Chirurgia
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Antybiogram
Augumentacja tkanki miękkiej wyrostka zębodołowego
Autotransplantacja zęba
Badanie bakteriologiczne
Badanie cytologiczne
Badanie histopatologiczne
Badanie wirusologiczne
Biopsja cienkoigłowa
Biostymulacja laserem - seria 7-10 zabiegów
Germektomia
Hemisekcja zęba
Hemisekcja, radektomia, premolaryzacja połączona z zabiegiem
Instalacja implantu (cena z implantem)
Korekta brodawki, przyzębia 1 zęba laserem CO2
Korekta brodawki, przyzębia 1 zęba laserem CO2 - każdy następny punkt
Nacięcie ropnia wewnątrzustnego
Nacięcie ropnia zewnątrzustnego
Nastawienie zwichniętej żuchwy
Odbarczenie torbieli
Odsłonięcie korony zęba zatrzymanego (cena z klejem)
Opatrunek chirurgiczny zębodołu
Opatrunek hemostatyczny
Plastyka grzebienia wyrostka zębodołowego oraz guza szczęki
Plastyka przedsionka jamy ustnej - duży zakres
Plastyka przedsionka jamy ustnej - mały zakres
Plastyka przetoki ustno-zatokowej
Plastyka tkanek miękkich laserem CO2
Plastyka wędzidełka wargi lub języka
Plastyka wyrostka zębodołowego szczęk (dotyczy połowy łuku)
Pobranie materiału do badania bakteriologicznego
Pobranie wolnego przeszczepu tkanki dziąsłowej
Pobranie wolnego przeszczepu tkanki łącznej
Pobranie wycinka do badania histopatologicznego
Premolaryzacja
Radektomia
Reimplantacja zęba
Resekcja korzenia zęba przedniego
Resekcja korzenia zęba przedtrzonowego
Resekcja korzenia zęba trzonowego
Resekcja korzenia zęba z wypełnieniem wstecznym
Szycie rany
Unieruchomienie zębów (kompozyt + drut - dotyczy 3 zębów)
Unieruchomienie zębów ligaturą lub szyną
Usunięcie chirurgiczne zęba
Usunięcie kamienia ślinowego z przewodu
Usunięcie zęba
60,00
800,00
1 000,00
60,00
60,00
60,00
160,00
50,00
100,00
350,00
450,00
450,00
2 500,00
100,00
50,00
100,00
150,00
100,00
50,00
450,00
50,00
50,00
400,00
600,00
300,00
250,00
150,00
100,00
400,00
20,00
400,00
600,00
100,00
200,00
450,00
400,00
350,00
400,00
600,00
400,00
100,00
300,00
300,00
150,00
200,00
100,00
str. 8 z 16
Zakład Chirurgii Stomatologicznej
L.p.
47
48
49
50
51
52
53
54
Nazwa usługi
Usunięcie zęba zatrzymanego
Wycięcie guza kości szczękowych
Wycięcie guza tkanek miękkich
Wycięcie guza wargi
Wycięcie kieszeni dziąsłowej
Wyłuszczenie torbieli
Wyłuszczenie torbieli ślinowej
Zabieg wszczepiania biomateriału z błoną zaporową (membraną)
500-20-24
Ceny komercyjne w zł
450,00
300,00
200,00
200,00
100,00
400,00
200,00
1 500,00
Chirurgia stomatologiczna ogólna
55
56
57
58
59
60
61
Badanie kliniczne kontrolne
Badanie kliniczne pierwszorazowe
Badanie kliniczne specjalistyczne
Konsultacja ordynatora
Znieczulenie nasiękowe
Znieczulenie powierzchniowe
Znieczulenie przewodowe
20,00
50,00
100,00
200,00
20,00
10,00
20,00
Endodoncja
62
63
64
65
66
67
68
69
Dewitalizacja miazgi zęba stałego + wypełnienie czasowe
Ekstyrpacja miazgi z zęba dwukanałowego + opracowanie kanałów
Ekstyrpacja miazgi z zęba jednokanałowego + opracowanie kanału
Ekstyrpacja miazgi z zęba trzykanałowego + opracowanie kanałów
Powtórne udrożnienie kanału wypełnionego poza UKS
Trepanacja komory zęba (zabieg interwencyjny)
Wypełnienie kanału korzeniowego metodą kondensacji
Zmiana opatrunku w leczeniu endodontycznym bez wypełnienia czasowego
170,00
170,00
170,00
200,00
200,00
50,00
200,00
50,00
Periodontologia
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
Air polishing (piaskowanie)
Korekta zgryzu - każdy następny ząb
Korekta zgryzu do 3 zębów
Leczenie kieszonki dziąsłowej laserem - seria
Nacięcie ropnia przyzębnego lub jego ewakuacja
Szynowanie do 3 zębów z zastosowaniem drutu ortodontycznego
Szynowanie z zastosowaniem drutu ortodontycznego
Unieruchomienie czasowe zębów kompozytem - 1 przestrzeń
Unieruchomienie zębów (do 6-ciu) szyną drucianą
Usunięcie złogów nazębnych - cały łuk
Usunięcie złogów nazębnych (1/2 łuku zębowego)
Usunięcie złogów nazębnych całkowite
Założenie opatrunku periodontycznego
Zastosowanie leku miejscowego w leczeniu chorób błony śluzowej
350,00
50,00
50,00
100,00
50,00
150,00
150,00
100,00
200,00
150,00
70,00
250,00
50,00
50,00
str. 9 z 16
Zakład Chirurgii Stomatologicznej
L.p.
500-20-24
Nazwa usługi
Ceny komercyjne w zł
Stomatologia dziecięca
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Amputacja miazgi zęba mlecznego z następową mumifikacją
Amputacja mortalna miazgi zęba mlecznego z następową
Amputacja przyżyciowa miazgi zęba mlecznego z zast. formokre
Dewitalizacja miazgi zęba mlecznego + wypełnienie czasowe
Leczenie endodontyczne zębów stałych niedojrzałych
Trepanacja komory zęba mlecznego
Wypełnienie w zębie mlecznym (dwupowierzchniowe)
Wypełnienie w zębie mlecznym (jednopowierzchniowe)
Wypełnienie w zębie mlecznym (trzypowierzchniowe)
50,00
50,00
100,00
50,00
100,00
50,00
150,00
120,00
150,00
Stomatologia zachowawcza
93
94
95
96
97
98
99
Lakierowanie - leczenie nadwrażliwości (1 ząb)
Rekonstrukcja korony zęba z użyciem kształtki mat. złożony
Wybielanie zębów z zastosowaniem łyżki indyw. (1 łuk zębowy)
Wypełnienie ubytku (dwupowierzchniowy)
Wypełnienie ubytku (jednopowierzchniowy)
Wypełnienie ubytku (trzypowierzchniowy)
Znoszenie nadwrażliwości szyjki zęba laserem YG-NE
10,00
250,00
1 000,00
150,00
120,00
250,00
50,00
Zabieg na przyzębiu
100
101
102
103
104
105
106
107
108
Gingiwektomia - 1/4 łuku zębowego
Kiretaż otwarty (do 3 zębów)
Kiretaż zamknięty (do 3 zębów)
Metoda kopertowa z przeszczepem tkanki łącznej lub błony śluzowej
Metoda kopertowa z przeszczepem tkanki łącznej lub błony śluzowej przy pok. 2-4
zębów
Przesunięcie dokoronowe płata w obrębie do 3 zębów
Przesunięcie dokoronowe płata w obrębie powierzchni 3 zębów
Zabieg płatowy (do 3 zębów)
Zabieg płatowy (powyżej 3 zębów)
300,00
300,00
150,00
1 000,00
1 500,00
300,00
400,00
300,00
450,00
str. 10 z 16
Zakład Chorób Błony Śluzowej i Przyzębia
L.p.
Nazwa usługi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Analiza zgryzu
Aplikacja preparatów na bazie Chloreheksydyny (Cervitec) 1 ząb
Badanie + plan leczenia
Kiretaż otwarty w obrębie 1 zęba
Kiretaż zamknięty
Konsultacja adiunkta
Konsultacja profesorska
Korekta zgryzu
Krioterapia
Leczenie nadwrażliwości - aplikacja fluoru 1/4 łuku zębowego
Leczenie nadwrażliwości - preparat Green-Or - 1 ząb
Leczenie zmian na błonie śluzowej
Piaskowanie (łuk zębowy)
Podcięcie lub wycięcie wędzidełka wargi górnej laserem
Pogłębienie przedsionka
Pogłębienie przedsionka z użyciem wolnego płata
Pokrycie recesji dziąsła lub pogłębienie przedsionka jamy ustnej z użyciem
podnabłonkowej tkanki łącznej
Skaling - za łuk zębowy
Szyna periodontologiczna splint-lock (1 ząb)
Unieruchomienie zębów
Wprowadzenie wszczepu śródkostnego
Wycięcie torbieli zastoinowej
Zabieg płatowy w obrębie 3 zębów z materiałem kościozastępczym
Zabieg płatowy w obrębie 3 zębów z materiałem kościozastępczym i
membraną resorbowalną
Znieczulenie (1 ampułka)
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Ceny MIN.
komercyjne w zł
50,00
25,00
50,00
120,00
80,00
100,00
150,00
50,00
300,00
30,00
25,00
50,00
50,00
150,00
600,00
1 200,00
500-20-23
Ceny MAX.
komercyjne w zł
80,00
35,00
100,00
150,00
100,00
100,00
200,00
100,00
400,00
30,00
30,00
100,00
70,00
250,00
1 000,00
1 500,00
1 500,00
60,00
120,00
150,00
1 500,00
200,00
1 000,00
1 800,00
100,00
120,00
500,00
2 500,00
200,00
1 500,00
1 500,00
30,00
1 800,00
30,00
str. 11 z 16
Zakład Stomatologii Zachowawczej
L.p.
Nazwa usługi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Badanie lekarskie
Konsultacja specjalisty
Konsultacja profesorska
Badanie żywotności miazgi (1ząb)
Scaling 1 łuku zębowego
(Lakierowanie 1 łuku zębowego Fluor) Zabieg profilaktyczny
Wypełnienie czasowe
Opatrunek leczniczy do ubytku
Wypełnienie ubytku kl. I i V
Wypełnienie ubytku kl. II, III, IV
Wypełnienie MOD
Trepanacja martwego zęba
Zmiana opatrunku kanałowego
Całkowite opracowanie i dezynfekcja kanału
Rewizja kanału - jeden kanał (dodatkowo)
Wizyta pośrednia w trakcie leczenia endodontycznego
Wypełnienie ostateczne jednego kanału
Znieczulenie nasiękowe
Znieczulenie przewodowe
Nacięcie ropnia
Wizyta z użyciem mikroskopu (1 godz.)
500-20-21
Ceny komercyjne w zł - Ceny komercyjne w zł leczenie prowadzone leczenie wykonywane
przez lekarza
w grupie studenckiej
50,00
100,00
150,00
10,00
60,00
60,00
40,00
50,00
100,00
120,00
150,00
50,00
40,00
50,00
50,00
50,00
50,00
20,00
30,00
60,00
100,00
----------30,00
20,00
20,00
35,00
50,00
60,00
30,00
20,00
30,00
30,00
20,00
20,00
10,00
15,00
--50,00
str. 12 z 16
Zakład Ortodoncji
500-20-26
L.p.
Nazwa usługi
1 Konsultacja wstępna
2 Konsultacja kwalifikacyjna
Planowanie leczenia (analiza kliniczna, wyciski, analiza modeli szczęk, analiza
3
zdjęć radiologicznych, foto)
Wyciski
(kontrolne)
4
5
6
Kontrola - obserwacja rozwoju układu stomatognatycznego (dotyczy pacjentów
nie użytkujących aparatu ortodont.)
Procedury bezpłatne:
Ceny komercyjne w zł
50,00
100,00
250,00
50,00
50,00
przedstawienie i omówienie planu leczenia
0,00
skierowanie na leczenie specjalistyczne
0,00
skierowanie w celu wykonania sanacji jamy ustnej
0,00
seperacja
0,00
udzielenie pierwszej pomocy (wyjęcie zamka, odcięcie łuku)-2 razy w roku,
później cena kontroli
0,00
APARATY ZDEJMOWANE
L.p.
Nazwa usługi
1 Aparat płytkowy
2 Kontrola aparatu płytkowego
3 Reperacja aparatu płytkowego (z wyciskiem)
4
5
6
7
Aparat czynnościowy*
Pobranie zgryzu konstrukcyjnego
Kontrola aparatu czynnościowego
Reperacja aparatu czynnościowego (z wyciskiem)
Ceny komercyjne w zł
650,00 (z typ. śr.)
70,00
120,00
700,00 + śr.
50,00
70,00
120,00
8
9
10
11
Aparat elastyczny*
Pobranie zgryzu konstrukcyjnego
Kontrola aparatu elastycznego
Reperacja aparatu elastycznego (z wyciskiem)
850,00
50,00
70,00
120,00
12
13
14
15
Aparat zdejmowany Herbsta
Pobranie zgryzu konstrukcyjnego
Kontrola aparatu zdejmowanego Herbsta
Reperacja aparatu zdejmowanego Herbsta (z wyciskiem)
850,00
50,00
70,00
120,00
16
17
18
19
Aparat Twin-block*
Pobranie zgryzu konstrukcyjnego
Kontrola aparatu Twin-block
Reperacja aparatu Twin-block (z wyciskiem)
850,00
50,00
100,00
120,00
20
21
22
23
Kapa nagryzowa (szyna)
Pobranie zgryzu konstrukcyjnego
Kontrola kapy nagryzowej
Reperacja kapy nagryzowej (z wyciskiem)
300,00
50,00
50,00
100,00
24
25
26
27
Proteza ortodontyczna lecznicza (po 18 roku życia)
600,00 + 30,00 (za każdy
dostawiony ząb)
Kontrola protezy ortodontycznej leczniczej
Reperacja protezy ortodontycznej (z wyciskiem)
Płytka śródoperacyjna
70,00
120,00
300,00
* dobór śruby zależy od potrzeb leczniczych
(orientacyjna cena śruby - 30,00, 50,00, 80,00 na dzień dzisiejszy)
str. 13 z 16
Zakład Ortodoncji
500-20-26
APARATY STAŁE CIENKOŁUKOWE
L.p.
Nazwa usługi
1 Założenie aparatu stałego cienkołukowego - jeden łuk zębowy (zamki metalowe)
2 Kontrola aparatu stałego cienkołukowego (bez wymiany łuku)
3 Kontrola aparatu stałego cienkołukowego (z wymianą łuku)
Kontrola aparatu stałego cienkołukowego+grubołukowego (Quad Helix, Hyrax,
4
Nancea, łuk podniebnny)
Kontrola aparatu stałego cienkołukowego + grubołukowego (Quad Helix, Hyrax,
5
Nancea, łuk podniebnny)
Ceny komercyjne w zł
1 600,00
120,00
150,00
160,00
(bez wymiany łuku)
190,00
(z wymianą łuku)
6
Przyklejenie (1 zamka ortodontycznego metalowego) utraconego z powodu awarii
100,00
7
8
9
Aparat zewnątrzustny - maska twarzowa
Kontrola aparatu stałego cienkołukowego i maski twarzowej
Kontrola aparatu stałego grubołukowego i maski twarzowej
650,00
170,00
100,00
600,00
13
Aparat zewnątrzustny - Head-Gear
Kontrola aparatu stałego cienkołukowego + aparatu stałego czynnościowego z
wymianą łuku
Kontrola aparatu stałego cienkołukowego + aparatu stałego czynnościowego bez
wymiany łuku
Kontrola aparatu stałego cienkołukowego i łuku Head-Gear
14
Założenie aparatu stałego cienkołukowego - jeden łuk zębowy (zamki estetyczne)
2 600,00
15
Kontrola aparatu stałego cienkołukowego - zamki estet. (bez wymiany łuku)
120,00
16
Kontrola aparatu cienkołukowego - zamki estet. (z wymianą łuku)
17
18
Przyklejenie (1 zamka ortodont. estetycznego) utraconego z powodu awarii
Zdjęcie aparatu stałego cienkołukowego (jeden łuk)
150,00
150,00
150,00
19
Stały aparat czynnościowy
20
Reperacja aparatu stałego czynnościowego
21
Mikro implant (1 szt.) - wszczepienie
22
23
24
25
26
Założenie aparatu stałego fragmentarycznego małego (4 zam. + 2 pier.)
Aparat fragmentaryczny - duży
Kontrola aparatu fragmentarycznego. (bez wymiany łuku)
Kontrola aparatu fragmentarycznego. (z wymianą łuku)
Zdjęcie aparatu fragmentarycznego
10
11
12
200,00
170,00
170,00
900,00
(2 szt.)
450,00
(1 szt.)
800,00
700,00
1 200,00
100,00
150,00
100,00
str. 14 z 16
Zakład Ortodoncji
500-20-26
APARATY STAŁE GRUBOŁUKOWE i inne aparaty stałe
L.p.
Nazwa usługi
1 Aparaty Quad-Helix
2 Aparat - płytka Nance'a
3 Reperacja aparatu Quad-Helix, płytki Nance'a (z wyciskiem)
Ceny komercyjne w zł
650,00
450,00
150,00
4
5
6
Łuk podniebienny z pelotami
Łuk podniebienny, łuk językowy
Zdjęcie łuku podniebiennego, łuku językowego, aparatu Quad-Helix, płytki Nance'a
350,00
300,00
80,00
7
8
9
Aparat Hyrax
Hyrax z płytą akrylową (Haas)
Kontrola aparatu Hyrax, Hass
800,00
800,00
30,00
150,00
10
Reperacja aparatu Hyrax, Hass (z wyciskiem)
11
Zdjęcie aparatu Hyrax, Hass
12
13
Aparat stały do dystalizacji (np. Cocker)
Kontrola aparatu do dystalizacji
14
Reperacja aparatu stałego do dystalizacji
15
Zdjęcie aparatu do dystalizacji (np.Cocker)
16
17
Aparat Lipbumper
Kontrola aparatu Lipbumper
18
Reperacja aparatu Lipbumper
19
Zdjęcie aparatu Lipbumper
20
Aparat Herbsta z aparatem stałym
21
Kontrola aparatu Herbsta z aparatem stałym
22
23
24
Aparat pendulum
Kontrola aparatu pendulum
Reperacja aparatu pendulum (z wyciskiem)
25
Reperacja aparatu pendulum (bez wycisku)
26
Zdjęcie aparatu pendulum
27
28
Stały utrzymywacz przestrzeni
Kontrola stałego utrzymywacza przestrzeni
29
Reperacja stałego utrzymywacza przestrzeni
30
Zdjęcie stałego utrzymywacza przestrzeni
31
32
Rotator trzonowców
Pendex
450,00
700,00
33
34
Fluorowanie
Zabiegi profilaktyczne (czyszczenie zębów, zdjęcie kamienia)
50,00
100,00
+ cena elem.
80,00
300,00
70,00
80,00
+ dod. elem.
80,00
350,00
70,00
80,00
+ dod. elem.
80,00
1600,00+1600,00+400,00 =
3600,00 (góra, dół)
(cena ap.stał.) + 70,00
800,00
100,00
200,00
80,00
+ dod. pierść.
80,00
100,00
50,00
100,00
+ dod. elem.
50,00
str. 15 z 16
Zakład Ortodoncji
500-20-26
APARATY RETENCYJNE
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
Nazwa usługi
Aparat retencyjny stały
Reperacja aparatu retencyjnego stałego (przyklejenie do 1 zęba)
Kontrola aparatu retencyjnego stałego
Zdjęcie aparatu retencyjnego stałego
Aparat retencyjny ruchomy
Kontrola aparatu retencyjnego ruchomego
Reperacja aparatu retencyjnego ruchomego (z wyciskiem)
Ceny komercyjne w zł
500,00
100,00
50,00
100,00
600,00 (bez śr.)
70,00
120,00
INNE USŁUGI
L.p.
1
2
3
4
Nazwa usługi
Dodatkowy pierścień
Śruba mała, duża
Śruba trójkierunkowa
Śruba zawiasowa
Ceny komercyjne w zł
60,00
30,00
80,00
50,00
Dodatkowy zamek ortodontyczny metalowy
100,00
6
7
8
9
10
11
Dodatkowy zamek estetyczny
Dodatkowy łuk
Dodatkowy łuk estetyczny
Przyklejenie zamka ortodontycznego śródoperacyjne
Elementy do ściągania zębów zatrzymanych (1 zamek)
Stała zapora dla języka (lutowana)
150,00
50,00
70,00
110,00
100,00
220,00
12
13
14
15
16
Zaliczka na aparat stały cienkołukowy
Zaliczka na aparat stały cienkołukowy estetyczny
Zaliczka na aparat grubołukowym
Zaliczka na aparat zdejmowany
Zaliczka na łuk podniebienny
5
600,00
1 000,00
300,00
300,00
100,00
Uwaga! W przypadku rezygnacji z aparatu wpłacona zaliczka przepada
str. 16 z 16