(dokumenty przyjmowane są we wtorki i czwartki w godz. 8:00 – 15

(dokumenty przyjmowane są we wtorki i czwartki w godz. 8:00 – 15:00 lub w innym terminie po
wcześniejszym uzgodnieniu telefonicznym – 32 253 64 31)
Katowice, dn. ...................................
Inwestor:................................................................................
...............................................................................................
Adres: ....................................................................................
………………………………………………………………
Telefon: .................................................................................
Powiatowy Inspektorat
Nadzoru Budowlanego w Katowicach
40-003 Katowice, Rynek 13
ZAWIADOMIENIE O ROZPOCZĘCIU ROBÓT BUDOWLANYCH
(wypełnić obydwie strony)
Zgodnie z art. 41 ust. 4 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz.U nr 1409 z 2013 r. t.j
z późniejszymi zmianami) zawiadamiam, że z dniem ............................................... rozpoczęte zostaną roboty budowlane
przy ulicy ................................................................ w Katowicach na działce nr ew. ....................................................................
obręb ......................................................................………………………………………………………………………………
polegające na…………………………………………………………………………………………………....................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
** zgodnie z pozwoleniem udzielonym przez Prezydenta Miasta Katowice nr .......................... z dnia .................................................
znak sprawy Wydziału Budownictwa UM Katowice: ................................................................. …………………………
** na podstawie zgłoszenia z dnia ……………………………………………….....................................................
.................................................................................
podpis
Do zawiadomienia należy dołączyć:
1.
podlegająca wykonaniu: decyzja o pozwoleniu na budowę lub zgłoszenie (kserokopia),
2.
oświadczenie kierownika budowy wraz z kserokopią uprawnień budowlanych
oraz aktualnym zaświadczeniem o przynależności do izby samorządu zawodowego,
3.
oświadczenie inspektora nadzoru wraz z kserokopią uprawnień budowlanych
oraz aktualnym zaświadczeniem o przynależności do izby samorządu zawodowego 1),
4.
informację zawierającą dane zamieszczone w ogłoszeniu, o którym mowa
w art. 42 ust. 2 pkt 2 Prawa budowlanego 2).
** niepotrzebne skreślić
1)
2)
– w przypadku ustanowienia nadzoru inwestorskiego
– jeżeli takie ogłoszenie jest wymagane zgodnie z art. 42 ust. 3a Prawa budowlanego
UWAGA:
W przypadku, kiedy zgłoszenie dotyczy budowy budynku mieszkalnego (także rozbudowy lub nadbudowy istniejącego budynku
mieszkalnego), wypełnić tabelę znajdującą załączniku do zawiadomienia, wpisując w odpowiednim wierszu tabeli ilość mieszkań, które
będą zrealizowane.
ZAŁĄCZNIK DO ZAWIADOMIENIA O ROZPOCZĘCIU ROBÓT BUDOWLANYCH
L.P.
FORMA BUDOWNICTWA
1
Indywidualne
2
Spółdzielcze
3
Przeznaczone na sprzedaż lub wynajem
4
Komunalne
5
Społeczne czynszowe
6
Zakładowe
LICZBA
MIESZKAŃ
Informacja zawierająca dane dotyczące
bezpieczeństwa pracy i ochrony zdrowia
zamieszczone w ogłoszeniu umieszczonym na budowie lub rozbiórce
/art. 42, ust. 2, pkt. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane./
Zgodnie z art. 41 ust.4 pkt3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (jednolity tekst Dz. U.
z 2010r., Nr 243, poz. 1623) w związku z § 14 ust.2 rozporządzenia ministra infrastruktury z dnia 26
czerwca 2002 r. w sprawie dziennika budowy, montażu i rozbiórki, tablicy informacyjnej oraz
ogłoszenia zawierającego dane dotyczące bezpieczeństwa Pracy i ochrony zdrowia ( Dz. U. z 2002r.
Nr 108, poz. 953, ze zm. Dz. U. z 2004r. Nr 198, poz.2042 ), informuję :
1. Nazwa i adres zamierzenia budowlanego, rodzaj obiektu bądź robót budowlanych :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
2. Inwestor :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...
3. Przewidywany termin rozpoczęcia i zakończenia robót budowlanych
.……………………….…………………………..................................................................
........................................................................................................................................
4. Maksymalna liczba pracowników zatrudnionych na budowie............................................
5. Wymagany (art. 21a ustawy Prawo budowlane) plan bezpieczeństwa i ochrony zdrowia
został sporządzony przez kierownika budowy, zgodnie z rozporządzeniem Ministra
Infrastruktury z dnia 23 czerwca 2003 r. w sprawie informacji dotyczącej bezpieczeństwa
i ochrony zdrowia oraz planu bezpieczeństwa i ochrony zdrowia (Dz. U. nr 120, poz. 1126)
i znajduje się:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................
/ podpis inwestora/ów /
1. Informacja nie dotyczy budowy obiektów służących obronności i bezpieczeństwu państwa oraz obiektów
liniowych.
2. Ogłoszenie zawierające dane, o których mowa w art. 42. Ust. 2 pkt 2 ustawy Prawo budowlane, wymagane
jest w stosunku do budowy lub rozbiórki, na której przewiduje się prowadzenie robót budowlanych trwających
dłużej niż 30 dni roboczych i jednocześnie planuje się zatrudnienie co najmniej 20 pracowników albo, na
których planowany zakres robót przekracza 500 osobodni. Umieszcza się je na terenie budowy w widocznym
miejscu łącznie z tablicą informacyjną, w sposób trwały i zabezpieczony przed zniszczeniem.