ZGŁOSZENIE Tytuł książki

Data……………
ZGŁOSZENIE
Tytuł książki:…………………………………………
Autor:…………………………………………………
Tłumacz:………………………………………………
Wydawnictwo:………………………………………...
Rok wydania:………………………………………….
Imię i nazwisko osoby
zgłaszającej……………………………………………
………………………………………………………...
Podpis…………………………………………………