Uczniowski Klub Sportowy Chojrak - judo

Uczniowski Klub Sportowy Chojrak
Ul. Bartnicza 3 03-358 Warszawa
NIP. 524 276 19 98 Regon 146821420
Tel. 509 131 478
Nr wpisu w ewidencji klubów sportowych U.m.st. Warszawy – 547
www.judochojrak.pl
Warszawa dnia….……………
Deklaracja członkowska
Ja niżej podpisany(a) Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Uczniowskiego Klubu Judo CHOJRAK.
Jednocześnie stwierdzam, że znany mi jest statut klubu i zobowiązuje się do wypełnienia wynikających z
niego obowiązków członka klubu.
Dane personalne zawodniczki/zawodnika
1.
2.
3.
4.
5.
Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………….
Data urodzenia ………………………………………………………………………………………………….
Miejsce zamieszkania ………………………………………………………………………………………..
Nr pesel …………………………………………………………………………………………………………….
Miejsce zajęć oraz grupa …………………………………………………………………………………….
………..…………………………………..
(podpis)
Uchwałą Zarządu z dnia ………………………..
Przyjęto w/w na członka klubu
……………………………………………..
Podpis trenera lub prezesa klubu
ZGODA I OŚWIADCZENIE
1. Niniejszym wyrażam zgodę na uczestnictwo córki/syna ………………………………………………………………………………………
(Dane personalne dziecka)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nr PESEL i adres zamieszkania dziecka)
w zajęciach judo prowadzonych w ramach klubu UKS Chojrak z siedzibą w Warszawie przy ul. Bartniczej 3
2. Niniejsze oświadczenie i zgoda jest ważna na czas nieokreślony
3. Wyrażam zgodę i akceptuje program treningowy realizowany w ramach treningów jakie będzie odbywać moje dziecko
4. Oświadczam, że dziecko jest zdrowe i nie ma żadnych przeciwskazań do uczestnictwa w zajęciach judo
5. Wyrażam zgodę na wyznaczanie przez trenera ewentualnego zastępstwa w treningach przez innego upoważnionego
trenera do prowadzenia zajęć judo.
6. Zostałam/em poinformowana/y przez trenera o możliwości uzyskania od niego kompleksowych informacji na temat
postępów treningowych mojego dziecka oraz programu treningowego w ramach prowadzonych zajęć judo.
7. Oświadczam, że zostałam/em poinformowany/a o konieczności przeprowadzenia stosownych badań lekarskich
ustalających zdolność psychofizyczną mojego dziecka w zajęciach judo
8. Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem uiszczania opłat za zajęcia judo i zobowiązuje się do jego przestrzegania.
………………………………………………………………………..
( Podpis rodzica lub opiekuna prawnego)
Warszawa dnia ……………………
Regulamin Uiszczania opłat za zajęcia judo UKS Chojrak Warszawa
a) I- Opłata za 1 trening w tygodniu wynosi 60zł/mc
II- Opłata za 2 treningi w tygodniu wynosi 90zł/mc.
III- Opłata za 3 treningi w tygodniu wynosi 120zł/mc
- W wypadku, gdy na zajęcia uczęszcza rodzeństwo opłata wynosi odpowiednio I - 110, II - 170, III - 220 zł
b) Opłatę należy uiścić:

Gotówką wręczaną do dnia 10 każdego miesiąca na treningu.
 Przelewem na konto klubu.
BZ WBK Nr. 21 1090 1841 0000 0001 2176 8835
W tytule wpłaty należy napisać: Miejsce zajęć (np. Syrokomli), imię nazwisko zawodnika/czki, za miesiąc
c) W przypadku, gdy w miesiącu odbędzie się mniej niż polowa treningów opłata wynosi połowę stawki.
d) Ze względu ze stałymi kosztami, jakie ponosi klub, bez względu na ilość uczestniczących w treningach
dzieci informujemy, że nie będzie odliczeń za nieobecność podczas zajęć.
e) w przypadku opłaty za zajęcia po 10-tym będzie pobierana opłata dodatkowa w wysokości 10 zł.
f) W razie nieobecności dziecka przez cały miesiąc, będzie pobierana stała opłata 20zł, gwarantująca rezerwacje
miejsca w grupie.
g) W przypadku rezygnacji z zajęć po pierwszym treningu opłat nie pobieramy.
h) O rezygnacji z zajęć należy poinformować klub telefonicznie, lub u trenera prowadzącego zajęcia, w przeciwnym
wypadku nadal będzie pobierana opłata (pkt f)
……………………………………………………………………………
Warszawa dnia ………………………
(Imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego)
……………………………………………………………………………
(adres zamieszkania)
……………………………………………………………………………
(nr. Aktualnego telefonu kontaktowego)
ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU DZIECKA
Oświadczam, że wyrażam zgodę na rejestrowanie wizerunku mojego dziecka podczas zajęć, zawodów,
obozów i uroczystości organizowanych przez klub UKS „Chojrak” oraz wykorzystanie tego wizerunku poprzez
umieszczanie zdjęć na materiałach promocyjnych.
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
( imię/imiona i nazwisko dziecka,)
..………………………………………………………………………
(czytelny podpis rodzica lub prawnego opiekuna)