Podstawowa charakterystyka odpadów* (wg Ustawy z dnia 14

Podstawowa charakterystyka odpadów*
(wg Ustawy z dnia 14 grudnia 2012 o odpadach)
1.
Imię i nazwisko lub nazwa podmiotu ( Wytwórca lub posiadacz )
oraz adres zamieszkania lub siedziby
2.
Kod / Rodzaj odpadów
3.
Syntetyczny opis procesu wytwarzania odpadów uwzględniający
źródło powstawania, podstawowe użyte surowce i wytworzone
produkty.
__ __ __/____________________
 Kolor_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4.
Opis odpadów
Postać fizyczna _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Zapach_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
5.
6.
7.
8.
9.
Częstotliwość przeprowadzania testów zgodności
Zmiany mogące wystąpić w składzie odpadów
Opis zastosowanego procesu przetwarzania odpadów, a także
opis sposobu segregowania odpadów lub oświadczenie o
przyczynie, dla której wymienione działania nie zostały
wykonane
Wskazanie typu składowiska odpadów, na którym odpady po
przeprowadzeni badań zgodnie z kryteriami dopuszczenia
odpadów do składowania mogą być składowane.
Oświadczenie o braku wśród odpadów kierowanych na
składowisko, odpadów objętych zakazem składowania zgodnie z
art. 122 ust. 1:
a. występujących w postaci ciekłej, w tym odpadów
zawierających wodę w ilości powyżej 95 % masy całkowitej,
z wyłączeniem szlamów
b.
o właściwościach wybuchowych, żrących, utleniających,
wysoce łatwopalnych lub łatwopalnych
c. zakaźnych medycznych i zakaźnych weterynaryjnych
d. powstających w wyniku prac naukowo-badawczych i prac
rozwojowych lub działalności dydaktycznej, które nie są
zidentyfikowane lub są nowe i których oddziaływanie na
środowisko jest nieznane
e. opon i ich części, z wyłączeniem opon rowerowych i opon o
średnicy zewnętrznej większej niż 1400 mm
f.
ulegających biodegradacji selektywnie zebranych
g. określonych w przepisach odrębnych
 Nie wymaga się  1 x tydzień
 1 x kwartał
 1 x rok
 Inna (podać jaka)………





Zmiana objętości
Zmiana zapachu
Zmiana koloru
Inne (podać jakie)………
Brak
Odpady poddawane są procesowi unieszkodliwienia
poprzez składowanie, ze względu na brak możliwości
odzysku.
Składowisko odpadów innych niż niebezpieczne i
obojętne
Oświadczam, że w odpadach nie znajdują się odpady
wymienione w art. 122 ust. 1 ustawy z dnia 14
grudnia 2012 r. o odpadach
10.
Oświadczam, że odpady nie mają właściwości odpadów wymienionych w załączniku nr 3 do ustawy
z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.
11.
Oświadczam, że odpady nie mogą być poddane procesowi odzysku w tym recyklingu
* Podstawową charakterystykę odpadów sporządza wytwórca lub posiadacz odpadów odpowiedzialny za gospodarowanie odpadami,
kierujący odpady do składowania na składowisko odpadów, a przypadku odpadów komunalnych - podmiot odbierający odpady
komunalne od właścicieli nieruchomości, o których mowa w ustawie z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w
gminach.
..…..............................................................
Data i podpis