pełna wersja w pdf

Otorynolaryngologia, 2003, 2(2), 94-96
94
Pr
zypadek odszczepionej tkanki tarczycowej w krtani
Przypadek
Aberrant thyroid tissue in the lar
ynx. Case report
larynx.
WOJCIECH B RZOZNOWSKI 1/, BO¯ENA KOWALSKA 1/, CZES£AW STANKIEWICZ 1/, KAZIMIERZ JAŒKIEWICZ 2/
1/
1/
Katedra i Klinika Chorób Uszu, Nosa, Gard³a i Krtani Akademii Medycznej w Gdañsku, ul. Dêbinki 7, 80-211 Gdañsk
Katedra i Zak³ad Patomorfologii Akademii Medycznej w Gdañsku, ul. Dêbinki 7, 80-211 Gdañsk
Opisano bardzo rzadki przypadek odszczepionej tkanki tarczycowej
w krtani u 45-letniej kobiety. Zmianê wykryto przypadkowo w przeroœniêtej
b³onie œluzowej usuniêtej z fa³du przedsionkowego podczas mikrolaryngoskopii wykonanej z powodu przewlek³ego zapalenia krtani. Chora pozostaje
w 2-letniej bezobjawowej obserwacji.
Otorynolaryngologia, 2003, 2(2), 94-96
Authors describe a rare case of split of the thyroid tissue in the larynx in
45-years old-woman. This entity was revealed accidentally in the mucosa of
ventricular fold removed during microlaryngoscopy by the reason of chronic
laryngitis. The patient is in 2-years period of asymptomatic observation.
Otorynolaryngologia, 2003, 2(2), 94-96
Key words: chronic laryngitis, split of the thyroid tissue
S³owa kluczowe: przewlek³e zapalenie krtani, odszczepiona tkanka tarczycowa
Gruczo³ tarczowy pochodzi z endodermalnego listka zarodkowego. Rozwija siê z poœrodkowego uwypuklenia nab³onka na dnie pierwotnej gardzieli oko³o 3 tygodnia ¿ycia p³odowego. Zawi¹zek gruczo³u zstêpuje do
normalnego przedtchawiczego po³o¿enia oko³o 5 tygodnia ¿ycia p³odowego, a przewód, którym pocz¹tkowo
jest po³¹czony z gardziel¹ (przewód tarczowo-jêzykowy),
ju¿ w tym okresie zarasta. Górny koniec tego przewodu
stanowi otwór œlepy, le¿¹cy w linii œrodkowej na granicy
trzonu i nasady jêzyka. W wyniku nieca³kowitego zaroœniêcia przewodu tarczowo-jêzykowego oraz zaburzeñ
procesu zstêpowania mo¿e dochodziæ do ektopii ca³ego
gruczo³u wzd³u¿ linii œrodkowej cia³a, od otworu œlepego a¿ do przepony lub te¿ do powstawania odszczepionych skupisk tkanki tarczycowej.
Ektopi¹ tarczycy okreœlamy wiêc jej nieprawid³ow¹
lokalizacjê, bêd¹c¹ nastêpstwem zaburzeñ procesu zstêpowania jej zawi¹zku i wynikaj¹cy st¹d brak gruczo³u
w miejscu normalnego po³o¿enia. Najczêstszym miejscem ektopii gruczo³u tarczowego jest nasada jêzyka,
chocia¿ kliniczn¹ czêstoœæ jej wystêpowania oblicza siê
na 1:3000 do 1:10000 osób [1]. Inne opisywane lokalizacje ektopii to: czêœæ ustna gard³a [2], okolica podgnykowa [3], krtañ i tchawica [4, 5], œródpiersie [6], prze³yk
[7] i serce [8]. Ektopia tarczycy wystêpuje 7 razy czêœciej
u kobiet ni¿ u mê¿czyzn.
Odszczepienie tkanki tarczycowej oznacza jej obecnoœæ w innych miejscach cia³a, przy jednoczesnej prawi-
d³owej lokalizacji gruczo³u tarczowego. Najczêœciej wystêpuj¹ œrodkowe odszczepy tarczycy, po³o¿one wzd³u¿
linii biegn¹cej od nasady jêzyka a¿ do przepony. W piœmiennictwie polskim przypadek wewn¹trzkrtaniowej
ektopii tarczycy opisali Bêtkowski i wsp. [9], natomiast
Biliñski i wsp. [10] opisali przypadek tarczycy jêzykowej
z odszczepem wewn¹trzkrtaniowym. Rzadkie lokalizacje odszczepionej tkanki tarczycowej opisali: LorkiewiczGi¿ewska i wsp. [11] w okolicy gnykowej oraz Gierek
i wsp. [12] – w trójk¹cie têtnicy szyjnej.
Przedstawiamy bardzo rzadki przypadek odszczepu
tkanki tarczycowej o lokalizacji wewn¹trzkrtaniowej,
u pacjentki przyjêtej do Kliniki z powodu przewlek³ego
zapalenia krtani.
Opis przypadku
45-letnia kobieta L.S., technik elektroradiolog (hist.
chor. 24531/958/99), zosta³a przyjêta z powodu przewlek³ego przerostowego zapalenia krtani. Chrypka o zmiennym, ale postêpuj¹cym nasileniu wystêpowa³a od ok.
6 miesiêcy. Dotychczas powa¿nie nie chorowa³a. Nie pali,
nie nadu¿ywa alkoholu. Badanie krtani ujawni³o przerost b³ony œluzowej lewej struny g³osowej oraz guzek
w przednim odcinku fa³du przedsionkowego po tej stronie (ryc. 1). Zakwalifikowana do mikrolaryngoskopii,
w trakcie której uwidoczniono polipowaty przerost lewego fa³du g³osowego, a ponadto guzek o wygl¹dzie
Brzoznowski W., Kowalska B., Stankiewicz Cz., Jaœkiewicz K.: Przypadek odszczepionej tkanki tarczycowej w krtani
Ryc. 1. Obraz laryngoskopowy
95
„starego” polipa wychodz¹cy z przedniego odcinka lewej
kieszonki krtaniowej. Zmiany te usuniêto mikronarzêdziami z zestawu Kleinsassera w granicach zdrowych tkanek. Przebieg zabiegu typowy, okres pooperacyjny niepowik³any.
Badanie histopatologiczne przeroœniêtego fa³du g³osowego (nr 765966) wykaza³o polipowate fragmenty b³ony œluzowej pokryte nab³onkiem paraepidermalnym. B³ona œluzowa usuniêta z kieszonki krtaniowej pokryta jest
normotypowym nab³onkiem epidermoidalnym, a w jej
podœcielisku znajduje siê fragment ektopowego mi¹¿szu tarczycy, czêœciowo torbielowaty, z pêcherzykami
zawieraj¹cymi koloid i z cechami metaplazji onkocytarnej (ryc. 2). Badanie immunohistochemiczne ektopowej tarczycy: tyroglobulina (+), cytokeratyna (+),
Ryc. 2. Mikrofotografia b³ony œluzowej fa³du przedsionkowego. Nab³onek normotypowy epidermoidalny, w podœcielisku ognisko tkanki tarczycowej,
w którym widoczne s¹ drobne pêcherzyki zawieraj¹ce koloid (A - HE, 140X, B – HE, 300X)
Ryc. 3. Barwienie immunohistochemiczne: A – cytokeratyn¹, B – tyroglobulin¹
96
Ryc. 4. Scyntygrafia tarczycy
EMA (+) (prof. A. Roszkiewicz) (ryc. 3). W badaniu
USG stwierdzono prawid³ow¹ lokalizacjê gruczo³u tarczowego. Na scyntygrafii tarczycy (Tc 99m) uwidoczniono gruczo³ tarczowy le¿¹cy powy¿ej poziomu wciêcia
szyjnego mostka (ryc. 4). Lewy p³at tarczycy gromadzi
znacznik intensywniej ni¿ prawy. Innych ognisk jego gromadzenia nie stwierdzono. Poziom hormonów tarczycy
w surowicy w normie. W kontrolnym badaniu wideolaryngoskopowym, po 2,5 roku od zabiegu, stwierdza siê
nieznaczne pogrubienie lewego fa³du przedsionkowego
przykrywaj¹cego nieco fa³d g³osowy. Fa³dy g³osowe równe, g³adkie, ruchome. G³os czysty.
Omówienie
Obecnoœæ tkanki tarczycowej w krtani nale¿y do wyj¹tkowo rzadkich zmian patologicznych tego narz¹du.
Otorynolaryngologia, 2003, 2(2), 94-96
Cooper [13] wymienia 3 teorie maj¹ce wyjaœniæ obecnoœæ tkanki tarczycowej wewn¹trz krtani: 1. w okresie
¿ycia p³odowego, podczas procesu zstêpowania i ró¿nicowania, ma³e fragmenty pierwotnej tarczycy mog¹ siê
wpukliæ do drogi oddechowej; 2. rozwijaj¹ca siê tarczyca
mo¿e penetrowaæ przedni¹ œcianê krtani i nastêpnie dojrzewaæ w nowym miejscu; 3. odszczepiona tkanka tarczycowa mo¿e byæ wynikiem naciekania nisko zró¿nicowanego nowotworu tarczycy. Wed³ug Jolla [14], najczêstsz¹ przyczyn¹ tej anomalii jest bezpoœrednia penetracja
œciany krtani. Zdaniem Burnsa i Falka [cyt. wg 15], pierwotne zawi¹zki tarczycy zostaj¹ rozdzielone przez ró¿nicuj¹ce siê nieco póŸniej chrz¹stki tchawicy i krtani.
Objawy kliniczne nieprawid³owo po³o¿onej tkanki
tarczycowej zale¿¹ od jej lokalizacji. W przypadku umiejscowienia wewn¹trzkrtaniowego jest to najczêœciej dysfonia, uczucie cia³a obcego w gardle a nawet dusznoœæ.
W naszym przypadku powodem zg³oszenia siê do otolaryngologa by³a przewlek³a chrypka. Obraz laryngoskopowy by³ typowy dla przerostowego zapalenia b³ony œluzowej krtani. Odszczepion¹ tkankê tarczycow¹ odkryto
przypadkowo, badaj¹c histopatologicznie materia³ uzyskany w trakcie mikrolaryngoskopii. Badania dodatkowe (USG szyi i scyntygrafia tarczycy) potwierdzi³y prawid³ow¹ lokalizacjê gruczo³u tarczowego i pozwoli³y na
rozpoznanie odszczepionego jej fragmentu w krtani.
Przypadek ten prezentujemy ze wzglêdu na wyj¹tkow¹ rzadkoœæ lokalizacji odszczepionej tkanki tarczycowej w krtani. Stanowi on przyczynek do diagnostyki
ró¿nicowej polipowatych zmian przerostowych krtani.
Piœmiennictwo
1. Gallo A, Leonetti F, Torri E i wsp. Ectopic lingual thyroid as
unusual cause of severe dysphagia. Dysphagia 2001; 16: 220.
2. Stickland AL, Macfie JA, Van Wyk JJ. Ectopic thyroid glands
simulating thyroglossal duct cysts. JAMA 1969: 208, 307.
3. Rubenfeld S, Joseph UA, Schwartz MR i wsp. Ectopic thyroid
in the right carotid triangle. Arch. Otolaryngol Head Neck Surg
1988; 114: 913.
4. Ferlito A, Giarel li L, Silvestri F. Intratracheal thyroid.
J Laryngol Otol 1988; 102: 95.
5. Richardson GM, Assor D. Thyroid tissue within the larynx.
Case report. Laryngoscope 1971; 81: 105.
6. Arriaga MA, Myers EN. Ectopic thyroid in the retroesophageal
superior mediastinum. Otolaryngol Head Neck Surg 1988; 99:
338.
7. Noyek AM, Friedberg J. Thyroglossal duct and ectopic thyroid
disorders. Otolaryngol Clin North Am 1981; 14: 187.
8. Pollice L, Caruso G. Struma cordis. Ectopic thyroid goiter in
the right ventricule. Arch Pathol Lab Med 1986; 110: 452.
9. Bêtkowski A, Or³owski J. Wewn¹trzkrtaniowa ektopia tarczycy.
Otolaryngol Pol 1978; 32: 355.
10. Biliñski A, Klisowski S. Przypadek tarczycy jêzykowej
z odszczepem wewn¹trzkrtaniowym. Otolaryngol Pol 1979; 33:
219.
11. Lorkiewicz-Gi¿ewska H, Zygmuntowicz Z. Przypadek tarczycy
nasady jêzyka i okolicy gnykowej: kryteria rozpoznawcze.
Otolaryngol Pol 1969; 23: 713.
12. Gierek T, Majzel K, Œl¹ska-Kasperska A. Rzadki przypadek
odszczepionej tkanki tarczycowej umiejscowionej w trójk¹cie
têtnicy szyjnej. Otolaryngol Pol 2000; 54: 193.
13. Cooper RV. A case of aberrant thyroid tissue in trachea. J Clin
Path 1950; 3: 48.
14. Joll CA. Diseases of thyroid gland. CV. Mosby Company, St.
Louis 1932.
15. Myers EN, Pantangco IP Jr. Intratracheal thyroid. Laryngoscope 1975; 85.