Kampania_przetarg_za.. - Łódzka Agencja Rozwoju Regionalnego

PROJEKT ŁÓDZKIEJ AGENCJI ROZWOJU REGIONALNEGO
ul. Tuwima 22/26, 90-002 Łódź, tel.: 042 664 37 63, fax: 042 664 37 50
e-mail: [email protected], www. aniolybiznesu.org
Propozycja wniosku o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym
Wniosek o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym na:
„Realizację kampanii marketingowej w ramach realizacji projektu pod nazwą „Gildia Aniołów Biznesu”.
Do Zamawiającego:
Adres: Łódzka Agencja Rozwoju Regionalnego S.A., ul. Tuwima 22/26; 90-002 Łódź; nr KRS 0000059880 Sąd
Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi wysokość kapitału zakładowego 8 150 000 zł wpłacony w całości, NIP 725000-55-74, REGON 470569240
Od Wykonawcy:*
Nazwa:........................................................................................................................................................
Kraj: ............................................................................................................................................................................
Miejscowość: ..........................................................................................................................................................
Kod pocztowy: .......................................................................................................................................
Adres: ....................
wpisany do rejestru ............................................................................................ pod nr: .................................
NIP: .......................
Regon: ..................
Telefon: ..................
Faks: ....................
Poczta elektroniczna: ................................................................................................................
Adres internetowy (URL): ..........................................................................................................
Niniejszym występujemy z wnioskiem o dopuszczenie do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie dialogu
konkurencyjnego na:
„Realizację kampanii marketingowej w ramach realizacji projektu pod nazwą „Gildia Aniołów Biznesu”
Do wniosku załącza się:
1. Oświadczenie o spełnianiu warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1 Pzp.(treść oświadczenia została
zawarta w załączniku nr 2 do niniejszej propozycji wniosku);
2. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust.1 Pzp. (treść
oświadczenia została zawarta w załączniku nr 3 do niniejszej propozycji wniosku);
3. Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeŜeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania
braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 Pzp., wystawiony nie wcześniej niŜ 6 miesięcy
przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a w stosunku do
osób fizycznych oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 Pzp. (treść oświadczenia wymaganego w
stosunku do osób fizycznych, składanego w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2, została zawarta w załączniku
nr 4 do niniejszej propozycji wniosku);
Sąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego, KRS 0000059880; NIP: 725-000-55-74, REGON 470569240;
Kapitał zakładowy: 8.150.000,00 zł – opłacony w całości
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO
4. Wykaz potwierdzający wykonanie co najmniej trzech usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania
warunku wiedzy i doświadczenia, tj. trzy kampanie reklamowe o budŜecie wartości brutto min. 400 000,00 zł
kaŜda, które obejmowały przygotowanie załoŜeń komunikacyjnych, opracowanie kreacji, dobór kanałów
komunikacji w tym Internetu i przygotowanie media planu, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem
terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeŜeli okres prowadzenia
działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem: przedmiotu zamówienia (w sposób umoŜliwiający
weryfikację elementów wymaganych do oceny wykonawcy pod kątem spełniania przedmiotowego warunku
udziału w postępowaniu, tj. wykonawca musi wykazać, Ŝe świadczone przez niego usługi polegały, m.in. na:
przygotowaniu załoŜeń komunikacyjnych, opracowaniu kreacji, doborze kanałów komunikacji i przygotowaniu
media planu), dat wykonania, odbiorców i ich wartości.
5. Dokumenty, np. referencje, potwierdzające, Ŝe wykazane usługi zostały wykonane naleŜycie;
6. W przypadku, gdy Wykonawcy wspólnie ubiegają się o zamówienie, Zamawiający wymaga, aby Wykonawca
ustanowił pełnomocnika do reprezentowania ich w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia
publicznego albo reprezentowania w niniejszym postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia
publicznego (dotyczy tylko sytuacji, gdy kilka podmiotów składa ofertę wspólnie, np. konsorcjum);
7. JeŜeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast
dokumentów, o których mowa w pkt 3 - składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym ma
siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające odpowiednio, Ŝe nie otwarto jego likwidacji ani nie
ogłoszono upadłości,
8. Dokument, o którym mowa w pkt 7, powinien być wystawiony nie wcześniej niŜ 6 miesięcy przed upływem
terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu.
9. JeŜeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce
zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w pkt 7, zastępuje się je dokumentem
zawierającym oświadczenie złoŜone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym
albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio kraju pochodzenia osoby lub kraju, w
którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania. Uregulowania pkt 8 stosuje się odpowiednio;
10. JeŜeli Wykonawca wykazując spełnianie warunków, o których mowa w Dziale V pkt 1 ppkt 1) ÷ 4), polega na
zasobach innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b Pzp., a podmioty te będą brały udział
w realizacji części zadania, Zamawiający Ŝąda od Wykonawcy przedstawienia w odniesieniu do tych
podmiotów dokumentów, o których mowa w pkt 2-3 i/lub 7;
11. Dokumenty, o których mowa w niniejszym dziale, mogą być składane w oryginale lup kopii poświadczonej za
zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. Wszystkie dołączone dokumenty muszą być podpisane przez
osoby umocowane prawnie do tej czynności (osoby uprawnione do składania oświadczeń woli w imieniu
Wykonawcy). W przypadku składania elektronicznych dokumentów powinny być one opatrzone przez
Sąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego, KRS 0000059880; NIP: 725-000-55-74, REGON 470569240;
Kapitał zakładowy: 8.150.000,00 zł – opłacony w całości
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO
Wykonawcę bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą waŜnego kwalifikowanego
certyfikatu;
12. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia oraz w przypadku podmiotów,
o których mowa w pkt 10, kopie dokumentów dotyczących odpowiednio Wykonawcy lub tych podmiotów są
poświadczane za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę lub te podmioty.
13. Dokumenty, o których mowa w niniejszym dziale, sporządzone w języku obcym, muszą być złoŜone, wraz z
tłumaczeniem na język polski.
......................................................................
miejscowość i data oraz podpis
upowaŜnionej osoby reprezentującej Wykonawcę
*w przypadku składania oferty wspólnej, np. w ramach konsorcjum, proszę wpisać dane wszystkich członków
konsorcjum
Sąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego, KRS 0000059880; NIP: 725-000-55-74, REGON 470569240;
Kapitał zakładowy: 8.150.000,00 zł – opłacony w całości
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO
Załącznik nr 1 do propozycji wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
Do Zamawiającego:
Łódzka Agencja Rozwoju Regionalnego S.A., ul. Tuwima 22/26; 90-002 Łódź; nr KRS 0000059880 Sąd Rejonowy dla
Łodzi - Śródmieścia w Łodzi wysokość kapitału zakładowego 8 150 000 zł wpłacony w całości,
NIP 725000-55-74, REGON 470569240.
Wykaz potwierdzający wykonanie co najmniej trzech usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku
wiedzy i doświadczenia, tj. trzy kampanie reklamowe o budŜecie wartości brutto min. 400 000,00 zł kaŜda, które
obejmowały przygotowanie załoŜeń komunikacyjnych, opracowanie kreacji, dobór kanałów komunikacji w tym Internetu
i przygotowanie media planu, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie
do udziału w postępowaniu, a jeŜeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem:
przedmiotu zamówienia (w sposób umoŜliwiający weryfikację elementów wymaganych do oceny wykonawcy pod kątem
spełniania przedmiotowego warunku udziału w postępowaniu, tj. wykonawca musi wykazać, Ŝe świadczone przez niego
usługi polegały, m.in. na: przygotowaniu załoŜeń komunikacyjnych, opracowaniu kreacji, doborze kanałów komunikacji i
przygotowaniu media planu), dat wykonania, odbiorców i ich wartości.
Lp.
Nazwa usługi/ przedmiot usługi
(zamówienia)
Wartość brutto
wykazywanych usług
Okres realizacji usługi
Data początkowa i data
końcowa
Nazwa
i adres odbiorcy usługi
1.
2.
3.
....
W załączeniu:
- dokumenty, np. referencje, potwierdzające, Ŝe wykazane usługi zostały wykonane naleŜycie
..................................................................
miejscowość i data oraz podpis
upowaŜnionej osoby reprezentującej Wykonawcę
Sąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego, KRS 0000059880; NIP: 725-000-55-74, REGON 470569240;
Kapitał zakładowy: 8.150.000,00 zł – opłacony w całości
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO
Załącznik nr 2 do propozycji wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW, O KTÓRYCH MOWA W ART. 22 UST. 1 PZP.
Do Zamawiającego:
Łódzka Agencja Rozwoju Regionalnego S.A., ul. Tuwima 22/26; 90-002 Łódź; nr KRS 0000059880 Sąd Rejonowy dla
Łodzi - Śródmieścia w Łodzi wysokość kapitału zakładowego 8 150 000 zł wpłacony w całości,
NIP 725000-55-74, REGON 470569240.
Od Wykonawcy:
..............................................
/pieczęć Wykonawcy/
OŚWIADCZAMY, Iś:
1. spełniamy warunki, dotyczące posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŜeli
przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania - na podstawie art. 22 ust. 1 pkt 1) Pzp.;
2. spełniamy warunki, dotyczące posiadania wiedzy i doświadczenia - na podstawie art. 22 ust. 1 pkt 2) Pzp.
i na potwierdzenie wykazujemy, Ŝe wykonaliśmy co najmniej 3 usługi w zakresie niezbędnym do wykazania
spełniania warunku wiedzy i doświadczenia, tj. trzy kampanie reklamowe o budŜecie wartości brutto min. 400
000,00 zł kaŜda, które obejmowały przygotowanie załoŜeń komunikacyjnych, opracowanie kreacji, dobór kanałów
komunikacji, w tym Internetu, i przygotowanie media planu, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu
składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeŜeli okres prowadzenia działalności jest
krótszy - w tym okresie, podając: przedmiot zamówienia, daty wykonania, odbiorców i ich wartość oraz załączając
dokument potwierdzający, Ŝe te usługi zostały wykonane naleŜycie, np.: w formie referencji.
3. spełniamy warunki, dotyczące dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia - na podstawie art. 22 ust. 1 pkt 3) Pzp.;
4. spełniamy warunki, dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej - na podstawie art. 22 ust. 1 pkt 4) Pzp.
...............................
miejscowość i data
......................................................................
podpis upowaŜnionej osoby reprezentującej
Wykonawcę
Sąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego, KRS 0000059880; NIP: 725-000-55-74, REGON 470569240;
Kapitał zakładowy: 8.150.000,00 zł – opłacony w całości
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO
Załącznik nr 3 do propozycji wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
(w przypadku składania oferty wspólnej, np. w ramach konsorcjum, do wypełnienia obligatoryjnie przez
kaŜdego z Wykonawców /konsorcjantów/)
OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA W OKOLICZNOŚCIACH, O KTÓRYCH MOWA
W ART. 24 UST. 1 PZP.
Do Zamawiającego:
Łódzka Agencja Rozwoju Regionalnego S.A., ul. Tuwima 22/26; 90-002 Łódź; nr KRS 0000059880 Sąd Rejonowy dla
Łodzi - Śródmieścia w Łodzi wysokość kapitału zakładowego 8 150 000 zł wpłacony w całości,
NIP 725-000-55-74, REGON 470569240.
Od Wykonawcy:
Nazwa:........................................................................................................................................................
Kraj: ............................................................................................................................................................................
Miejscowość: ..........................................................................................................................................................
Kod pocztowy: .......................................................................................................................................
Adres: ....................
wpisany do rejestru ............................................................................................ pod nr: .................................
NIP: .......................
Regon: ..................
Telefon: ..................
Faks: ....................
Poczta elektroniczna: ................................................................................................................
Adres internetowy (URL): ..........................................................................................................
OŚWIADCZAMY, Iś:
brak jest podstaw do wykluczenia nas z postępowania w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 Pzp.
...............................
miejscowość i data
......................................................................
podpis upowaŜnionej osoby reprezentującej
Wykonawcę
Sąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego, KRS 0000059880; NIP: 725-000-55-74, REGON 470569240;
Kapitał zakładowy: 8.150.000,00 zł – opłacony w całości
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO
Załącznik nr 4 do propozycji wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
(do wypełnienia obligatoryjnie wyłącznie przez Wykonawcę, który jest osobą fizyczną)
OŚWIADCZENIE WYMAGANE OD OSÓB FIZYCZNYCH, SKŁADANE W ZAKRESIE
ART. 24 UST. 1 PKT 2 PZP.
Do Zamawiającego:
Łódzka Agencja Rozwoju Regionalnego S.A., ul. Tuwima 22/26; 90-002 Łódź; nr KRS 0000059880 Sąd Rejonowy dla
Łodzi - Śródmieścia w Łodzi wysokość kapitału zakładowego 8 150 000 zł wpłacony w całości,
NIP 725-000-55-74, REGON 470569240.
.
Od Wykonawcy:
..............................................
/pieczęć Wykonawcy/
OŚWIADCZAM, Iś:
nie podlegam wykluczeniu z postępowania w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 Pzp.
...............................
miejscowość i data
......................................................................
podpis upowaŜnionej osoby reprezentującej
Wykonawcę
Sąd Rejonowy dla Łodzi-Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego, KRS 0000059880; NIP: 725-000-55-74, REGON 470569240;
Kapitał zakładowy: 8.150.000,00 zł – opłacony w całości
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO