Formularz – Metryczka projektu inwestycyjnego

……………………………………………………..
(miejscowość, data)
Formularz – Metryczka projektu inwestycyjnego „Tu jest budżet”
UWAGA! Formularz w formie pisemnej należy wypełnić w sposób czytelny, drukowanymi literami.
Projektodawcy – nazwa zespołu: ……………………………………………………………………………….
Dane uczestników projektu:
Imiona i nazwiska
uczniów
1.
2.
3.
Nazwa
Adres szkoły
Ulica
Nr
Kod pocztowy
Miejscowość
Zgłaszamy projekt konkursowy na rok 2016 w
(nazwa miejscowości)
Nazwa projektu
Liczba słów (maksymalnie 15): ………
Strona 1 z 5
Skrócony opis projektu
Liczba słów (maksymalnie 100): ………
Projekt ma charakter
Nazwa obszaru objętego projektem
(w przypadku projektów lokalnych)
⎕ ogólnodzielnicowy
⎕ lokalny
Lokalizacja nieruchomości objętej projektem
Ulica i nr / Rejon ulic
Miejscowość
Inne istotne informacje
dotyczące lokalizacji
Strona 2 z 5
Klasyfikacja projektu (proszę wybrać maksymalnie 3)
⎕ edukacja
⎕ komunikacja / drogi
⎕ kultura
⎕ ochrona środowiska
⎕ pomoc społeczna
⎕ przestrzeń publiczna
⎕sport
⎕ zdrowie
⎕ zieleń miejska
⎕ inne (proszę wskazać)
Potencjalni odbiorcy projektu (proszę wybrać maksymalnie 3)
⎕ dzieci
⎕ młodzież
⎕ dorośli
⎕ seniorzy
⎕ studenci
⎕ osoby z niepełnosprawnością
⎕ rodziny z dziećmi
⎕ zwierzęta
⎕ inni (proszę wskazać)
Zasady korzystania z efektu realizacji projektu przez ogół mieszkańców
(ogólnodostępność)
(np. godziny otwarcia, zasady korzystania, warunki uczestnictwa)
Liczba słów (maksymalnie 100): ………
Strona 3 z 5
Pełny opis projektu
Opis nie może wskazywać potencjalnych wykonawców
Liczba słów (maksymalnie 300): ………
Strona 4 z 5
Uzasadnienie realizacji projektu
Liczba słów (maksymalnie 100): ………
Strona 5 z 5