4 o L 0

WYBORY DO SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIf,J
Nr obwoduglosowania
Kod terytorialnygminy
SiedzibaObwodowejKomisji
Wyborczej(adres)
N CftRUgLE , CtDge ,T4EET, Cft4 zftft
Gmina
O k r g g o w aK o m i s j a W Y b o r c z ^w WarszawieI
Okrgg wyborczy nr
PNOTOKOL GLOSOWANIA W OBWODZ,IE
NA POSLOW
NA LISTY KANDYDATOW
A.',00
g',. iO*godz.
- .ro I I r. o godz.l:00ttrwalobezprzerwvdo
sigw dniu
ierozpoczglo
Glosowan
- ,
! _ _ -
ROZLICZENIE KART DO GLOSOWANIA
I.
44
Liczbawyborcow uprawnionychdo glosowania
glosowania
(umieszcionychw spisie)w chwili zakohczenia
I
1a.
0
w tym:
Liczba wyborcow, kt6rym wyslano pakiety wyborcze
6 g 0
4 c L
kart do glosowania
2. -"**r**t
Liczbawyborcow, kt6rym wydano karty do glosowania
3 . (liczbapodpis6ww sPisie)
c
w tym:
ia
3a. Liizbawyborcow glosuj4cych przez pelnomocnika(l iczbakart do glosowan
podsiawi.
ott
wydanycirna
4 . Nie wykorzystanokart do gtosowania
nie jest Uwaga! Suma liczb zpkt. 3. i 4. powinnabyc r6wna liczbie z pkt.Z.;je$li tak
w punkcieI l.
I
5 7
8
przyczynEnale2yomowtc
przypuszczalnq
USTALENIE WYNIKOW GI,OSOWANIA
il.
kart z urny Komisja ustalila na ich
Komisja stwierdzila, ze pieczgciena urnie pozostatynienanrszone.Po wyjgciu
wyniki glosowanta:
podstawienastgpuj4ce
5 . t-rr"
5a.
-* **ch
z urnY
'w tym:
Liczbakartwyjgtychz kopertnakarrydo glosowania
4
oL
0
liczbiez pkt. 3. Dodatkowoliczbaz pkt' 5a nie mo2e
Uwaga! Liczbaz pkt. 5. pomniejszonao liczbgz pkt. 5a. powinnabyd r6wna
przyczyngnale2yom6wii w punkcie l2'
przypuszczaln4
by6 wigkszaod liczby z pkt. I a; jeSli iak nie jest
6 . Liczba kart niewaZnych
7 . Liczba kart wa2nYch
Suma liczb zpkt. 6. i 7. musi by6 r6wna liczbie z pkt' 5'
Liczba glosow niewa2nYc h
Liczba glos6w wa2nYch
oddanychl4czniena wszystkielisty kandydatow
uwaga! Suma liczb zpkt. 8. i 9. musi byc r6wna liczbie z pkt.7 ,
@
informatycznegor1egokod kreskowy
0
40 L
-2Na poszczeg6lnelisty kandydat6w i umieszczonychna nich kandydat6w oddano
nastgpuj4celiczby glos6wwa2nych:
Lista nr I
-
Komitet Wyborczy Prawo i Sprawiedliwo5d
Ll+
Liczbaglos6w wa2nychoddanychna listg:
oddano n
KACZYNSKI Jaroslaw Aleksander
KAMINSKI Mariusz
GOSIEWSKA Malgorzata Maria
KARSKI Karol Adam
DWORCZYK Michal Pawel
GORSKI Artur Cezary
WIPLER Przemyslaw Janusz
KOLODZIEJSKI Witold Czeslaw
TOMASZEWSKA Ewa
MtiLLER Piotr J6zef
MELAK Andrzej J6zef
RACZYNSKA-WEINSBERG Malgorzata Helena
KASPRZYK Jan J6zef
KACZMARSKA Agnieszka
GAJADHUR Alvin
LISIECKI Pawel Jacek
KONDRAT Michal Stanislaw
GREZIAK Anna Maria
NIEDZIELA Janusz
ZALEWSKI Krzysztof Andrzej
JURJ{EWICZ Cezary Andrzej
MIERZEJEWSKA Hanna El2bieta
VTACIEJOWSKI Maciej Juliusz
CIERPISZ Zbigniew Adam
CACKOWSKI Marek Jan
TERLECKA Miroslawa Hanna
KOMOREK lrena Teresa
WASILEWSKI Witold Ludwik
RYLSKA Barbara
POLAK Kate
WROBEL Slawomir Rafal
MURDOCH Anna El2bieta
REWINSKI Jonasz Maksymilian
JEDRYCHOWSKA Anna
WOJDALSKI Janusz Andrze
SULINSKA Elibieta
TERLECKI Pawel Andrzej
SLOMINSKA Malgorzata Maria
AUGUSTYNOWICZ-FIGAT Barbara
KWIATKOWSKI
Adam Mariusz
Suma glos6w oddanychna wszystkichkandydatowz danej lisry (rubryka ,,Razem")r6wna si9 liczbie glos6w waZnych
Uwaga!
z
oddanyih na tg listg. Wyj4tek od tej zasadymoze dotyczyclisty, na kt6rej znajdujesig nazwiskokandydataskreSlonego
listy.
-310. Na poszczeg6lnelisty kandydat6w i umieszczonychna nich kandydat6w oddano
nastgpuj4celiczby glos6wwaZnych:
Lista nr 2
KW PolskaJest Najwa2niejsza
Liczbaglos6wwaZnychodd94y9!rylist9 :
PONCYLJUSZ Pawel Janusz
OKSIUTA Krzysztof Roman
MATVJASIAK Wojciech Robert
JARA Adriana Lucja
KOBYLINSKI Ernest JerzY
KLIMASZEWSKI Bartosz Kazimierz
RAFFINETTI TYmoteuszMateusz
LASKOWSKI Rafal Gabriel
PEDA Marek Dominik
RESZKA Wojciech
REJDYCH Aleksander Piotr
LUKASEK Natalia Klaudia
JABLONSKI Tomasz Robert
IWANOWSKA Bo2enna
SMOCZYNSKA
POMIANOWSKI Antoni
WOJTIUK Karolina JustYna
KACZOROWSKI Marcin Bogumil
STELMASZEWSKA Gra2Yna Jolanta
MLODZIANKA J
KARPETA Joanna lzabella
IK Marcin
DT|BRO\I'SKI Jan
SOSNOWSKI Stanislaw Antoni
PIECYK Stanislaw
SZTYK Malgorzata
KULPA Hen
KWIATKOWSKA Danuta
BOHDANOWICZ KatarzYna Anita
BUJALSKI WladYslaw Pawel
KWASNIEWSKA
JASTRZDBSKI Roman
KOWALSKI Marcin Robert
listy (rubryka,,Razem")r6wna sig liczbie glosow waznych
uwaga! suma glos6w oddanychna wszystkich kandydatowz danej
na kt6rej znajdujesig nazwiskokandydataskreslonegoz
listy,
dotyczyi
mo2e
zasady
,"i
oddanychna tg listg. wyj4tek oi
listy.
@mrat-vcznego
i jego kod kreskowY
-4-
na nich kandydat6w oddano
r 0. Na poszczeg6lnelisty kandydat6w i umieszczonych
nastgpujqceliczby glos6wwa2nych:
Lista nr 3
Komitet WYborczYSLD
wa'ZnychoddanYchna listg:
KALISZ
BALICKI Marek Zbigniew
PIECHNA-WIECKIEWICZ Paulina Krystyna
LEGIERSKI Krystian Lukasz
TYSIAC Alicja Agnieszka
GRZYBEK Agnieszka Magdalena
PSTROXOXSXf .A'ndrzej Stefan
PROCKI Marek
TONDERA Maria Barbara
MARSZALEK Waldemar Antoni
GROCHALA Dorota Lidia
GQSICKI Janusz Tadeusz
WISNIEWSKA El2bieta Magdalena
KO Tadeusz
GLOWACZ Daniel Franciszek
|d(ULCZV CKA-GASIOREK Eltbt"t"
Jtd*ig"
CZERSKA Bogumila Malgorzata
OPRZADEK Mariusz
MARDOFEL Grairyna Bogumila
SZOSTIKIEWICZ Stanislaw Wincenty
RYTEL Michal Miroslaw
SZLENDAK JudYta
BI-ASZCZAK Marzena
KOWALSKI Daniel Marek
SADOWSKI Adam Michal
JANKOWSKA Alicja Janina
GAJEWSKI Sebastian
JAROSZ Joanna PatrYcja
KAilIINSI(A
Kamila
KLAUDZINSKI
Jacqh-Marian
OBLIZ.LJEK Michal Wo
LAZAR Malgorzata Ewa
MORAWIEC Maciej J6zef
HANUSZ Piotr JerzY
KARDASZ EWA
PYTLAK HenrYk J6zef
WROBLEWSKI
SlnpowRoNSKA M
GADZINOWSKI Piotr
siE liczbie glos6w wa2nych
kandydatowz danej listy (rubryka,,Razem")r6wna
uwaga! Suma glos6w oddanychna wszystkich
kandydataskreslonegoz
nazwisko
siq
znajduje
kt6iej
nu
aotv"lveiirty,
oddanych na t9 listg. wyjatek # i.: r"r"oy moze
listy.
cznego i lego kod kreskowY
-)-
10. Na poszczeg6lnelisty kandydat6w i umieszczonych na nich kandydat6w oddano
nastgpuj4celiczby glos6wwainych :
Lista nr 4
Komitet Wyborczy Ruch Palikota
Liczba glos6w waZnychoddanych!q!!g
oddano na
PALIKOT Janusz Marian
NOWICKA Wanda Hanna
SZYPULA Tomasz
SENDECKA Aleksandra Aniela
MIERNIK Michal Je
MIERZEWICZ Barbara Anna
DOI,ECKI Andrzej Dariusz
WAWRZYNCZVK Paulina
NIECZ Krzysztof Michal
RUCINSKA Agnieszka Eliza
KACZMAREK Marcin
Agnieszka
PIECHOWIAK-GRZYMALA
WOJCIECHOWSKI Mariusz
KOZICKA Ewa
KOZLOWSKI Julian
PIASECKA Milena Anna
GNYSINSKI Robert Miroslaw
KARBOWSKA Monika Agnieszka
BUSCH Norbert Rudolf
ZurowsKA Jad
PACEWTCZ Andrzei
KAMINSKA Natalia
GALUSZKA Radoslaw Sebastian
WERCZYNSXA KatarzYna Maria
SKOWRONSXI MieczYslaw Witold
BRANSKA KatarzYna Anna
BONKOWSKI Jaroslaw Antoni
PIOTROWSKA GrtLYna Maria
SURDEL Stanislaw
DOBROWOLSKA.WOS NN
JASTRZEBSKI Jaroslaw
PIETRZAK Teresa
MIERNIK Bartlomiej
SNtnc-eocuszEwsKA
KIENDZIERSKI Kamil
CHOJNACKA Anna Danuta
ANTOSZEWSKI Gruegorz
BANASIK Joanna lwona
LESIAK Konrad Aleksander
JANKOWSKA Dorota Anna
listy (rubryka ',Razem")r6wna sig liczbie gtosow waZnych
Uwaga! Suma glos6w oddanychna wszystkichkandydat6wz danej
kt6rej znajduje sig nazwisko kandydataskreslonegoz
oddanych na t9 list'. wyi*tek oi t.; zasadymo2e dotyczyeiisty, na
listy.
ffi
informatycznegoilego kod kreskowy
-6na nich kandYdat6w oddano
10. Na poszczeg6lnelisty kandydat6w i umieszczonYch
nastgpuj4celiczby glos6wwainych:
Lista nr 5
Komitet WYborczYPSL
Liczbaglosowwa2nychoddanychna li
dat6w z t
oddano n
KOZAKIEWICZ WladYslaw
SKORA Svlwester
WqCOnZnwSxn-wutSKEnnruitj:tDorota
SOKOLOWSKA Jowita
JEDLEWSI(A, Maria Malgorzata
JASNIAK Wlodzimierz Lndrze
ROZBICKI Andrze
GORSKA Urszula Dorota
GRYZEL Boleslaw
BOBOWSKI Andrzej
WIDEL SebastianBartlomiej
KALINOWSKA-BOUVY Agata Dorota
KURYLUK
KrYstYna
KACZYNSKI G
GLAZEWSKI Wojciech
RAKIEL-CZARNECKA WalentYna
RYPfNSKA-OLSSON Maria :LI4!1
ld*
STQPNIEWSKI lnd.".i
DYDUCH Janusz
WOJCIK Stanislaw Jakub
K Michal Stanislaw
WYSZYNSKA TeresaMaria
BOGIEL Teresa Maria
JANUSZ Agnieszka
WAZBINSKI Tomasz
RUTKOWSKA Miroslawa
OSSOWSI(A Malgorzatt
NASIADKA llona
WASILEWSKA
DZIAK Hanna El2bieta
MATLACKI Robert Adam
GARSTKA Tatiana Joanna
ORNOCH Marek Jacek
PALASZ Ewa Agata
FARKOWSKA Agata Maria
CHOLAST SYlwesterAdam
CnUOOWSKA Agata Zofta
KOI,ODZIEJSKI Wieslaw Stanislaw
MLYNARCZYK
Agata
StnUZtX Adam KrzYsztof
sig liczbie glos6w wa2nych
kandydatowz danej listy (rubryka ,,Razem")rowna.
Uwaga! Suma glos6w oddanychna wszystkich
kandydataskreslonegoz
nazwisko
siQ
znaiduje
kt6iej
dotvcrveiirry, nu
oddanychna tE listg. wyj4tek oi i"ir*uoy moze
tistY.
znegoi jego kod kreskowY
W
7-tr
-7
-
10. Na poszczeg6lnelisty kandydat6w i umieszczonychna nich kandydat6w oddano
nastgpui4celiczby glos6wwainych :
Lista nr 6
Komitet Wyborczy PPP- Sierpieri80
Liczbaglos6wwaznychoddanychna listg:
t6w z te
JANISZEWSKA Magdalena Anna
BIELINSKA Katatzyn Helena
LANCMAN KrzYsztof Zbigniew
STRZEZEK Jan
LUCZYCKI Michal Pawel
ZIELENIEWSKI Rafal Roman
ZACHERT K*arzYna Magdalena
FELIKSIAK Wieslaw Marian
KRAKOWIAK Henryk
MAGIERSKI Kazimierz
CICHON Henryka
STASIAK Tadeusz
PIRIM Krzysztof Tomasz
NIEWIADOMSKI Adam Andrzej
TRZEBINSKI Jan
WOJCIK Daria Malgorzata
MAKUSZYNSKA Marta
CZERSKI Kamil Marcin
SZYMANSKI Robert Stefan
MALANGIEWICZ Malgorzata
ANDZIAK Henryk Sebastian
SOBCZAK Malgorzata Hanna
lt*tYl
DABROWSKI Wl"d5!t
JAKUBOWSKI Dawid Witold
GAWI-OWSKA JustYna Maria
LUBOWSKA Dorota El2bieta
BELKA Barbara
lisry (rubryka,'Razem")r6wna siE liczbie glos6w waZnych
uwaga! suma glos6w oddanychna wszystkichkandydatow zdanej
kt6rq znajdujesig nazwiskokandydataskreslonegoz
oddanychna tg listg. wyj4tek oi tej zasadymo2edotyctye tlsty, na
listY.
@ru
i.lego kod kreskowy
infornrarycznego
J.--fuzv
-810. Na poszczeg6lnelisty kandydat6w i umieszczonychna nich kandydat6w oddano
nastgpuj4celiczby glos6wwaZnych:
Lista nr 7
KW Platforma Obywatelska RP
-lh
Liczbaglosow waZnychoddanychna listg:
5
oddano na
TUSK Donald Franciszek
KIDAWA.BLONSKA
VINCENT-ROSTOWSKI Jan AntonY
FABISIAK Joanna
KIERWTNSKI Marcin Piotr
CZUIIA Andrzej Bobola
Swt4ctcKl
Marcin
JAWORSKI Lech Wlodzimierz
KOSECKI Roman Jacek
LECH Pawel Piotr
DOLCZEWSKI Dariusz Dominik
ROSS Tadeusz Edward
DABROWSKA Alicja
SZ,CZER3A Michal Roch
CZESZEJKO-SOCHACKA Ewa Jadwiga
SKOLIMOWSKI Krzysztof Piotr
PRZYBYSZEWSKA-KUJAWA Beata Joanna
WROBEL Robert Dariusz
LERCZAK
GOLOTA Lukasz
MALESA Wojciech Marian
RABCZON Mariola
KROPACZ Jerzy Tadeusz
KRAKOWSKI Roman Wojciech
KOI-OS-JAGIELLO Jolanta Sabina
MALINA Andrzej Janusz
WIIZOWSKA Kinga Agata
JANISZEWSKI ilIiecz
WALIGORA Joanna Alic
BANASIAK Teresa Renata
FILINSKI Jaroslaw HenrYk
MIASTOWSKA-GIERE K Malgorzata
PIASECKI Piotr Michal
SADOWSKA Wanda Teresa
RZEPCZYNSKI Juliusz Zbigniew
SZYMANSKA-SLOK Eliza Maria
KOSSAK Anna Maria
BERLOWSKA Halina Teresa
JASTRZQBSKI Leszek Andrzej
glos6wwaZnych
Uwaga! Suma glos6w oddanychna wszystkichkandydatowz danej lisry (rubryka,,Razem")r6wna sig liczbie
skre6lonegoz
kandydata
nazwisko
sig
kt6rej
znajduje
na
listv,
dotyczyc
mo2e
tej
zasady
oi
Wyj4tek
listg.
tg
oddanychna
lisry.
SymUotkontrolny systemutnformatycznegoi lego kod kreskowy
-9 III. LIWAGI I ADNOTACJE
z pkt' 2i je2eli
I L')uwagi o przypuszczalnejprryczynieewentualnejro2nicypomigdzysum4liczb z pkt. 3. i 4. a liczb4
wpisa6',brakuwag":.'.""'2,"""'
roZnicanie wystgpuje
hrot
/t/-weq
z pkt' 3'; jeheli
12.\ uwagi o przypuszczalnejprryczynieewentualnejr6zricy pomigdzyliczb4 zpkt.5.aliczb4
roZnicanie wystgpujewpisac,,brakuwag":
" " 'hraz'"au'eq
t "
""""
nie wydano'*pisad,,brakzarz4dzei":"""".'.'"""'
e zarz4dzenia;jeZeli
13.') W trakcieglosowaniawydanonastgpui4c
':;t;":t;:t'
^u;
t4';;;";";;
o:-;*:;;;j;;;;;;:*;!l*irfl3;*::lt;;;t::;;;;;'
"*",.,'.
wpisac,,brakzarzutlw": ...............
n
|
'l
jezeli nie ma
ch zarzutow'-);
iu przezczlonk6wKomisji uwag z wymienieniemkonkretny
15..) Adnotacjao wniesien
16.")
.............l*,.-:-"*.,....V
,..1<O.2ntr.........:.....g?hileK
s) ....t8.528K
7T \'
o\
7l
6L,-QL
Zu
ffi
dol4czy6,jado protokolu,
Je2elitre66dotyc,4"^ dunlgopunktuprotokotunie mieici sig na formularzu, naleQ
to w odpowiednimpunkcieprotokotu'
zaznaczaj4c
Komisjiwobec zarntow
W razie zgloszeniauwagprzezmg26wiaufanialub czlonkow Komisji, stanowisko
naleirydol4czy6,do Protokotu'
@u
informatycznegoijego kod kreskowy