SZKOŁA GŁÓWNA HANDLOWA

Podanie o przyjęcie do SPK przy Ambasadzie RP w Dublinie na rok 2013 / 2014
UPRZEJMIE PROSIMY O WYPEŁNIENIE WSZYSTKICH RUBRYK DUŻYMI LITERAMI
Zgłoszenie ucznia do klasy:
( *zaznacz właściwe)
Preferowany dzień *
I SP
S
N
wypełnia szkoła
DANE UCZNIA
Imię 1
Data urodzenia:
Imię 2 :
/
/
Nazwisko:
Miejsce urodzenia:
PESEL
Nazwa i adres poprzedniej polskiej szkoły
Klasa ukończona w polskiej szkole:
Adres zameldowania w Polsce:
Obecna klasa w szkole irlandzkiej:
Nazwa i adres szkoły irlandzkiej:
Dodatkowe informacje [alergie, stale przyjmowane leki, itp., potrzeby edukacyjne (opinia z poradni psychologiczno-pedagogicznej) i inne]:
DANE RODZICÓW / OPIEKUNÓW – proszę podać wszystkie dane
Matka/opiekunka*
Ojciec/opiekun*
Imię:
Imię:
Nazwisko:
Nazwisko:
Adres zamieszkania:
Adres zamieszkania:
Telefon:
Telefon:
E-mail:
E-mail:
1. Oświadczam, że powyższe informacje są prawdziwe.
2. Oświadczam, że zaznajomiłem się ze Statutem i Regulaminem Szkoły oraz zobowiązuję się do ich przestrzegania.
3. W razie wypadku lub nagłej potrzeby rodzice/opiekunowie dziecka zostaną natychmiast powiadomieni przez Szkołę. W takim
przypadku zobowiązuję się do przybycia do szkoły w możliwie najszybszym czasie.
4. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i mojego dziecka do celów szkolnych (Dz.U. Nr 133, poz. 883 z 29
sierpnia 1997 r. – Ustawa o ochronie danych osobowych).
*5. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na publikację wizerunku oraz imienia i nazwiska mojego dziecka na stronie internetowej
szkoły,na Facebooku, w materiałach prasowych oraz wszelkich publikacjach szkoły .
6. Zobowiązuję się pokryć koszt obowiązkowego ubezpieczenia dziecka „Public Liability Insurance” w dniu rozpoczęcia roku szk.
7. Zobowiązuję się dostarczyć wychowawcy klasy dowód ubezpieczenia ucznia od nieszczęśliwych wypadków .
8. Zobowiązuję się do punktualnego przyprowadzania / odbierania dziecka do/ze szkoły.
9. Informuję , że moje dziecko będzie : a) wracało do domu samodzielnie , b) będzie odbierane sprzed szkoły.
Osoba odbierająca dziecko: a)rodzice/opiekunowie
Imię ………………………....
b) znajomi ( poniżej proszę podać dane)
Nazwisko …………………………..
telefon ……………………................................
10. Mogę zaoferować szkole pomoc w zakresie :organizacji wydarzeń szkolnych , akcji „Cała Polska czyta dzieciom”,
działania w organizacjach rodziców , w inny sposób: ...................................................................................................
czytelny podpis rodzica / opiekuna
Załączniki
odpis skrócony aktu urodzenia – kserokopia
zaświadczenie ze szkoły irlandzkiej o gotowości przyjęcia ucznia
do klasy I Primary School od 01.09.2013
*opinia o specjalnych potrzebach, w tym edukacyjnych
Złożenie podania nie jest jednoznaczne z przyjęciem dziecka do szkoły.
czytelny podpis rodzica / opiekuna