1 Opis pracy według wzoru – proszę o wypełnienie drukowanymi
Transkrypt
1 Opis pracy według wzoru – proszę o wypełnienie drukowanymi
Opis pracy według wzoru – proszę o wypełnienie drukowanymi literami XI edycja Ogólnopolskiego Konkursu Plastycznego dla dzieci i młodzieży pod hasłem: „Klęska - powódź czy huragan – straż pożarna ci pomaga”” Lp Dane autora pracy 1. Imię: 2. Nazwisko: 3. Wiek*: 4. Grupa*: 5. Nazwa szkoły/placówki oświatowej: 6 7 8 9 10 I 11 12 II Ulica: Numer: Kod pocztowy: Miejscowość: Powiat: Województwo: 13 14 15 16 III 6. Nauczyciel/ opiekun 7 Tel. kontaktowy Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora na potrzeby Konkursu (ustawa o ochronie danych osobowych z dn.29 sierpnia 1997 r. Dz. U. Nr 133, z późn. zm.) Inne IV Imię i nazwisko ........................................................ Podpis rodzica lub opiekuna prawnego *Proszę wypełnić, używając znaku: x Ankietę proszę przykleić na rewersie pracy konkursowej. 1