Wniosek - zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych
Transkrypt
Wniosek - zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych
………………………………………………………… ( imię i nazwisko) Odolanów, dnia ………………………………. …………………………………………………………… (adres zamieszkania) …………………………………………………………… NIP …………………… PESEL …………………REGON ………………. Tel. Kontaktowy ……………………………. Urząd Gminy i Miasta W Odolanowie Wniosek o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych Na podstawie art.18 ust.5 i 6 ustawy z dnia 26 października 1982 r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi ( Dz.U. z 2015 r., poz. 1286) , zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych: a/ do 4,5% zawartości alkoholu oraz piwa* b/ od 4,5% do 18% zawartości alkoholu * c/ pow. 18 % zawartości alkoholu* (*niepotrzebne skreślić) przeznaczonych do spożycia w miejscu * / poza miejscem* ( *niepotrzebne skreślić) dla: oznaczenie przedsiębiorcy ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. podać pełną nazwę i adres zakładu głównego przedmiot działalności ……………………………………………………………………………………………………………. (sklep / lokal / jeżeli jest podać nazwę) adres punktu sprzedaży …………………………………………………………………………………………………………… adres punktu składowania ………………………………………………………………………………………………………. Sprzedaż prowadzona będzie od dnia ………………………..w godz. od…………… do ………………. Prowadzę działalność gospodarczą zarejestrowaną w ……………………………………………………………. …………………………………………………………………………………….pod numerem …………………………………. Pełnomocnicy ( w przypadku ich ustanowienia …………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Zezwolenie proszę wydać na okres …………………… lat. Wnoszę / nie wnoszę o wykonanie decyzji/zezwolenia przed upływem terminu do wniesienia odwołania. ……………………………………………………… Podpis Do wniosku należy dołączyć: 1. Dokument potwierdzający tytuł prawny do lokalu stanowiącego punkt sprzedaży napojów alkoholowych, 2. Pisemną zgodę właściciela , użytkownika, zarządcy lub administratora budynku jeżeli punkt sprzedaży będzie zlokalizowany w budynku wielorodzinnym, 3. Decyzję właściwego państwowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakładu