13/1 WNIOSEK o rejestrację / czasową rejestrację

Druk KT-13/1
KT-II.5410. .... . ......... .20.....
Kielce, dnia ...........................
TKI ............................................
1) ..............................................................
(imię i nazwisko / nazwa właściciela)*
2) ..............................................................
(imię i nazwisko / nazwa współwłaściciela)
................................................................
..............................................................
(adres właściciela / siedziba, gmina)
(adres współwłaściciela / siedziba, gmina)
................................................................
..............................................................
(PESEL / REGON)
(PESEL / REGON)
STAROSTA KIELECKI
WNIOSEK
1. Wnoszę o:**
- rejestrację
- czasową rejestrację
- wyrejestrowanie pojazdu z powodu............................................................................................
następującego pojazdu:
1.1. Rodzaj pojazdu i przeznaczenie*.................................................podrodzaj..........................
1.2. Marka, typ, model..................................................................................................................
1.3. Nr VIN / nadwozia (podwozia)..............................................................................................
1.4. Kolor......................................................................................................................................
1.5. Rok produkcji.........................................................................................................................
1.6. Nr karty pojazdu.....................................................................................................................
1.7. Dotychczasowy nr rejestracyjny............................................................................................
2. Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Wnoszę o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnych o wyróżniku pojazdu:***
.................................................................
..............................................
(podpis właściciela)
*wypełnia właściciel
**niepotrzebne skreślić
***wypełnia właściciel, jeżeli wnosi o wydanie tablic indywidualnych zamiast tablic zwyczajnych