docWniosek o rejestrację sprzętu pływającego
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o rejestrację sprzętu pływającego
Włocławek dnia.......................................... Wnioskodawca: Imię:.................................................... Nazwisko:........................................... Adres:................................................. Tel.kontaktowy………………………… Urząd Miasta Włocławek Wydział Środowiska Wniosek o rejestrację sprzętu pływającego służącego do połowu ryb i wydania zaświadczenia o jego zarejestrowaniu. Proszę o zarejestrowanie sprzętu pływającego służącego do amatorskiego połowu ryb. Dane techniczne sprzętu pływającego: 1. Pochodzenie i rodzaj sprzętu: ................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................... 2. Wymiary:................................................................................................................................................. 3. Materiał z jakiego sprzęt został wykonany:............................................................................................. ..................................................................................................................................................................... 4. Cechy charakterystyczne:....................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... ......................................................... podpis wnioskodawcy Potwierdzam odbiór zaświadczenia Nr …………………z dnia .…………………. ......................................................... podpis wnioskodawcy W dniu ………………… wniesiono opłatę skarbową w wysokości 17 zł na rachunek Urzędu Miasta Włocławek nr 94 1020 5170 0000 1902 0009 0100 zgodnie z art. 6 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz.U.2012.1282 j.t.) oraz § 5 ust. 1 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 21 grudnia 2006 r. w sprawie dokumentowania zapłaty opłaty skarbowej oraz trybu jej zwrotu (Dz.U.Nr 246, poz.1804)
