Oferta4 GKS Żukowo

ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
.........................................................................
Data i miejsce złożenia oferty
(wypełnia organ administracji publicznej)
OFERTA/OFERTA WSPÓLNA
1)
ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU(-ÓW), O KTÓRYM(-YCH) MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003
1)
r. O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536) , REALIZACJI ZADANIA
PUBLICZNEGO
WSPIERANIE I UPOWSZECHNIANIE KULTURY FIZYCZNEJ W ŻUKOWIE 2014 R.
(rodzaj zadania publicznego2))
SZKOLENIE NOWATORSKIEJ GRUPY ZAWODNIKÓW PIŁKI NOŻNEJ ROCZNIK 2004.
(tytuł zadania publicznego)
w okresie od 01.09.2014 r. do 30.11. 2014 r.
W FORMIE
1)
POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO/WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
PRZEZ
Gmina Żukowo
(organ administracji publicznej)
składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie
I.
Dane oferenta/oferentów
1), 3)
1) nazwa: Gminny Klub Sportowy w Żukowie
2) forma prawna:4)
(x ) stowarzyszenie
()
fundacja
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
( ) kościelna osoba prawna
()
kościelna jednostka organizacyjna
( ) spółdzielnia socjalna
()
inna.............................................
5)
numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji:
0000345123
6)
data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 19 maj 2008 r.
nr NIP: 589-193-83-76 nr REGON: 220622168
adres:
miejscowość: Żukowo ul.: Mściwoja 6
7)
dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: .........................................................................
8)
gmina: Żukowo powiat: Kartuzy
województwo: pomorskie
kod pocztowy: 83-330 poczta: Żukowo
tel.: 510-259-832 faks: ....................................................................
e-mail: ................................................. http:// .......................................................................
numer rachunku bankowego: 44 8345 1029 0202 1195 2000 0003
nazwa banku: Bank Spółdzielczy w Tczewie Oddział Żukowo
1)
nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów :
a) Kassin Kazimierz
b) Kostuch Krzysztof
c) ...........................................................................................................................................
9)
nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym mowa w ofercie:
Gminny Klub Sportowy Żukowo ul. Mściwoja 6, 83-330 Żukowo Tel. 510-259-832
osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego)
Kassin Kazimierz 510-259-832
przedmiot działalności pożytku publicznego:
a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Rozwijanie różnych form kultury fizycznej w środowisku dzieci i młodzieży, w szczególności piłki nożnej.
Kształtowanie pozytywnych cech charakteru i osobowości dzieci i młodzieży.
Integrowanie środowisk uczniowskich, rodzicielskich i nauczycielskich na terenie swego działania.
Współpraca z innymi klubami.
Programowanie i organizowanie kultury fizycznej na obszarze Kaszub w szczególności w Gminie Żukow oraz na
terenie województwa pomorskiego.
Zapewnienie społeczeństwu atrakcyjnych form wypoczynku i rekreacji.
Podejmowanie działań i organizacja zajęć o charakterze profilaktyczno sportowym dla dzieci i młodzieży z rodzin
patologicznych i środowisk podwyższonego ryzyka.
b) działalność odpłatna pożytku publicznego
1)
1)
13) jeżeli oferent/oferenci prowadzi/prowadzą działalność gospodarczą:
a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców ........................................................................
b) przedmiot działalności gospodarczej
Nie dotyczy
II.
Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnej
Nie dotyczy
III.
Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji
1.
Krótka charakterystyka zadania publicznego
W związku z tworzeniem nowej grupy zawodników rocznik 2004 w zakresie piłki nożnej chcielibyśmy szkolić.
Szkolenie tego rocznika polegałoby na poprowadzeniu z nimi treningów oraz nauczenie ich jak brać udział w
rozgrywkach PZPN oraz turniejów towarzyskich.
2.
Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn oraz skutków
Zachęcenie dzieci do udziału w szkoleniach piłki nożnej. Odnalezienie w tej grupie przyszłych zawodowych piłkarzy,
którzy godnie będą reprezentować Żukowo .Zaszczepienie zdrowego stylu życia
10)
3.
Opis grup adresatów zadania publicznego
Grupa dzieci z rocznika 2004.
4.
Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego, w szczególności ze
11)
wskazaniem, w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia standardu realizacji zadania
Nie dotyczy
5.
1)
Nie dotyczy
6.
1)
Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci otrzymał/otrzymali dotację na dofinansowanie inwestycji związanych z
realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które zostały dofinansowane, organu, który udzielił dofinansowania, oraz daty
11)
otrzymania dotacji
Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji
Rozpowszechnianie zdrowego stylu życia.
Zdobycie zawodników wysokiej klasy godnie reprezentujących Żukowo
7.
Miejsce realizacji zadania publicznego
Hala widowiskowo-Sportowa przy Publicznym Gimnazjum nr 2 im. Jana Heweliusza w Żukowie.
Stadion Żukowo ul. Książąt Pomorskich.
Sala gimnastyczna w szkole podstawowej im. Obrońców Wybrzeża w Żukowie.
8.
12)
Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego
Termin wykonania zadania przewidywany jest od 01.09.2014 r. do 30.11.2014r. Przewidywana liczba uczestników jest 20-30
zawodników. Treningi dla poszczególnych grup 2-3 razy w tygodniu plus mecze mistrzowskie w ramach PZPN.
•
Szkolenie dzieci i młodzieży w zakresie piłki nożnej
•
Organizacja zawodów sportowych pod auspicjami Pomorskiego Związku Piłki Nożnej
•
Współorganizacja meczów kontrolnych
•
Zakup sprzętu sportowego
•
Zapewnienie obsady medycznej oraz sędziowskiej i technicznej podczas meczów mistrzowskich
•
Organizacja dowozu zawodników na mecze
•
Zapewnienie ubezpieczenia zawodników
•
Zapewnienie opłat związkowych ( wpisowe za zawodników, licencje zawodnicze).
9.
Harmonogram
13)
Zadanie publiczne realizowane w okresie od 02 stycznia 2013 r. do 31 grudnia 2013 r.
Poszczególne działania w zakresie
realizowanego zadania publicznego14)
Terminy realizacji
poszczególnych działań
Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za
działanie w zakresie realizowanego zadania
publicznego
IX-XI-2014
GKS ŻUKOWO
IX-XI-2014
GKS ŻUKOWO
IX-XI-2014
GKS ŻUKOWO
4.Udział w rozgrywkach PZPN
IX-XI-2014
GKS ŻUKOWO
5.Udział w meczach towarzyskich,
IX-XI-2014
GKS ŻUKOWO
6.Organizacja turniejów
IX-XI-2014
GKS ŻUKOWO
7.Zakup sprzętu sportowego:
IX-XI-2014
GKS ŻUKOWO
1.Zatrudnianie trenerów ( od września do
listopada 2014)
2.Nabór zawodników-kontynuacja
szkolenia (IX-XI-2014).
3. Utworzenie klasy sportowej rocznik
2004
turniejach
-piłki
-dresy treningowe
-stroje sportowe meczowe
-stroje sportowe treningowe
-dresy piłkarskie
-torby na sprzęt sportowy
-znaczniki treningowe
-obuwie piłkarskie
8.Zajęcia dla danej grupy wiekowej:
Rocznik 2004
3 jednostki treningowe
Trener Apoloniusz Hara
Tygodniowo
Poniedziałek, wtorek, środa.
15)
10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
•
•
•
•
•
•
Zapewnienie systematycznego i aktywnego spędzania czasu wolnego.
Umożliwienie rozwijania własnych zainteresowań, samokontroli i samooceny oraz zdolności i umiejętności
sportowych.
Popularyzacja dyscypliny sportowej jaką jest piłka nożna.
Współzawodnictwo młodzieży.
Uczestnictwo w rozgrywkach Pomorskiego Związku Piłki Nożnej.
Jak największa ilość wyszkolonych zawodników przygotowana do gry w zespołach seniorskich GKS Żukowo
IV.
Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego
1.
Lp.
I
II
III
IV
Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów:
Rodzaj kosztów16)
Koszty merytoryczne18) po
stronie GKS Żukowo:
1) Transport na mecze
Ilość
jednostek
Koszt
jednostkowy (w zł)
Rodzaj
miary
Koszt
całkowity (w
zł)
z tego do
pokrycia z
wnioskowanej
dotacji (w zł)
5
300,00
wyjazd
1500,00
1500,00
2)Wynagrodzenie trenera
( 1 trener)
3
1100,00
Miesiąc
3300,00
3300,00
3)Sprzęt sportowy
27
100
komplet
2700,00
2200,00
1
200
zadanie
200
200
z tego z finansowych
środków własnych,
środków z innych źródeł,
w tym wpłat i opłat
adresatów zadania
publicznego17) (w zł)
Koszt do pokrycia z
wkładu osobowego, w
tym pracy społecznej
członków i świadczeń
wolontariuszy (w zł)
500
20)
Koszty obsługi zadania
publicznego, w tym koszty
administracyjne po stronie ...
(nazwa Oferenta)19):
1) koordynator
zadania................
2) .................
200
Inne koszty, w tym koszty
wyposażenia i promocji po
stronie.. (nazwa Oferenta)19):
1) …………..
2) .................
Ogółem:
7 700,00
7 000,00
500
200
2.
Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego
1
Wnioskowana kwota dotacji
2
Środki finansowe własne17)
3
Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione w pkt 3.1-3.3)
3.1
wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego17)
3.2
11)
środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki
samorządu terytorialnego, funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych)17)
3.3
pozostałe17)
4
Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna członków)
5
Ogółem (środki wymienione w pkt 1-4)
7 000 zł
90,91%
500 zł
6,49%
............ zł
............%
............ zł
............%
............ zł
............%
............ zł
............%
200.zł
7700 zł
2,6. %
100 %
3.
21)
Finansowe środki z innych źródeł publicznych
Nazwa organu administracji
publicznej lub innej jednostki
sektora finansów publicznych
Kwota środków (w zł)
Informacja o tym, czy wniosek (oferta)
o przyznanie środków został(-a)
rozpatrzony(-a) pozytywnie, czy też nie
został(-a) jeszcze rozpatrzony(-a)
Termin rozpatrzenia - w
przypadku wniosków (ofert)
nierozpatrzonych do czasu
złożenia niniejszej oferty
TAK/NIE1)
TAK/NIE1)
TAK/NIE1)
TAK/NIE1)
Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:
.
V.
Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego
1.
Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego
22)
Apoloniusz Hara – trener II klasy
2.
1)
Zasoby rzeczowe oferenta/oferentów przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania
23)
•
Sekcja posiada sprzęt sportowy :
piłki do gry,
ubiory sportowe
pachołki
drabinki treningowe
płotki
grzybki treningowe
korzystamy z hal sportowych oraz boiska udostępnionych przez
Urząd Gminy Żukowo , Dyrekcję gimnazjum nr2 , Szkołę podstawową w Żukowie.
3.
Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze
wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną)
Klub istnieje od maja 2008 roku
W poprzednich latach korzystaliśmy z dotacji na zrealizowanie poszczególnych zadań:
Szkolenie i współzawodnictwo dzieci i młodzieży w zakresie piłki nożnej – Gmina Żukowo 2009
Szkolenie i współzawodnictwo dzieci i młodzieży w zakresie piłki nożnej – Gmina Żukowo 2010
Szkolenie i współzawodnictwo dzieci i młodzieży w zakresie piłki nożnej – Gmina Żukowo 2011
Szkolenie i współzawodnictwo dzieci i młodzieży w zakresie piłki nożnej – Gmina Żukowo 2012
Szkolenie i współzawodnictwo dzieci i młodzieży w zakresie piłki nożnej – Gmina Żukowo 2013
Szkolenie i współzawodnictwo dzieci i młodzieży w zakresie piłki nożnej – Gmina Żukowo 2014
Współpracujemy z instytucjami na terenie naszej gminy w zakresie organizacji imprez kulturalno sportowych miedzy innymi:
Puchar Gminy Żukowo
Żukowski Festiwal Sportu
Żukowska Liga Futsalu
Wielka Orkiestra Swiątecznej Pomocy
4.
1)
Informacja, czy oferent/oferenci przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego w trybie,
o którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku
publicznego i o wolontariacie
Nie przewiduje
Oświadczam(-y), że:
1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego
1)
oferenta/oferentów ;
1)
2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie opłat od adresatów zadania;
1)
1)
3) oferent/oferenci jest/są związany(-ni) niniejszą ofertą do dnia ................;
4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i
przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych,
osoby, których te dane dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.);
1)
1)
5) oferent/oferenci składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)/zalega(-ją) z opłacaniem należności z
1)
tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne ;
6) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą
1)
ewidencją ;
7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i
faktycznym.
...................................................................
...................................................................
...................................................................
(podpis osoby upoważnionej
lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu
1)
oferenta/oferentów )
Data ..........................................................
Załączniki:
24)
1. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji .
2. W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż
wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument
potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta(-ów).
25)
Poświadczenie złożenia oferty
Adnotacje urzędowe
25)
______
1)
Niepotrzebne skreślić.
2)
Rodzajem zadania jest jedno lub więcej zadań publicznych określonych w art. 4 ustawy z dnia 24
kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
Każdy z oferentów składających ofertę wspólną przedstawia swoje dane. Kolejni oferenci dołączają
właściwe pola.
Forma prawna oznacza formę działalności organizacji pozarządowej, podmiotu, jednostki
organizacyjnej określoną na podstawie obowiązujących przepisów, w szczególności stowarzyszenie i
fundacje, osoby prawne i jednostki organizacyjne działające na podstawie przepisów o stosunku
Państwa do Kościoła Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej, o stosunku Państwa do innych
kościołów i związków wyznaniowych oraz o gwarancjach wolności sumienia i wyznania, jeżeli ich
cele statutowe obejmują prowadzenie działalności pożytku publicznego, uczniowskie kluby sportowe,
ochotnicze straże pożarne oraz inne. Należy zaznaczyć odpowiednią formę lub wpisać inną.
Podać nazwę właściwego rejestru lub ewidencji.
W zależności od tego, w jaki sposób organizacja lub podmiot powstał.
Osiedle, sołectwo lub inna jednostka pomocnicza. Wypełnienie nieobowiązkowe. Należy wypełnić,
jeżeli zadanie publiczne proponowane do realizacji ma być realizowane w obrębie danej jednostki.
Nie wypełniać w przypadku miasta stołecznego Warszawy.
Dotyczy oddziałów terenowych, placówek i innych jednostek organizacyjnych oferenta. Należy
wypełnić, jeśli zadanie ma być realizowane w obrębie danej jednostki organizacyjnej.
Należy określić, czy podstawą są zasady określone w statucie, pełnomocnictwo, prokura czy też inna
podstawa. Dotyczy tylko oferty wspólnej.
Wypełnić tylko w przypadku ubiegania się o dofinansowanie inwestycji.
Opis musi być spójny z harmonogramem i kosztorysem. W przypadku oferty wspólnej - należy
wskazać dokładny podział działań w ramach realizacji zadania publicznego między składającymi
ofertę wspólną.
W harmonogramie należy podać terminy rozpoczęcia i zakończenia poszczególnych działań oraz
liczbowe określenie skali działań planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn. miar
adekwatnych dla danego zadania publicznego, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo,
miesięcznie, liczba adresatów).
Opis zgodny z kosztorysem.
Należy opisać zakładane rezultaty zadania publicznego - czy będą trwałe oraz w jakim stopniu
realizacja zadania przyczyni się do rozwiązania problemu społecznego lub złagodzi jego negatywne
skutki.
Należy uwzględnić wszystkie planowane koszty, w szczególności zakupu usług, zakupu rzeczy,
wynagrodzeń.
Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego.
Należy wpisać koszty bezpośrednio związane z celem realizowanego zadania publicznego.
W przypadku oferty wspólnej kolejni oferenci dołączają do tabeli informację o swoich kosztach.
Należy wpisać koszty związane z obsługą i administracją realizowanego zadania, które związane są
z wykonywaniem działań o charakterze administracyjnym, nadzorczym i kontrolnym, w tym obsługą
finansową i prawną projektu.
Wypełnienie fakultatywne - umożliwia zawarcie w umowie postanowienia, o którym mowa w § 16
ramowego wzoru umowy, stanowiącego załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczących
realizacji zadania publicznego oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania. Dotyczy jedynie
oferty wspierania realizacji zadania publicznego.
Informacje o kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadania publicznego, oraz o
kwalifikacjach wolontariuszy. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby kadrowe
do dysponujących nimi oferentów.
Np. lokal, sprzęt, materiały. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby rzeczowe
do dysponujących nimi oferentów.
Odpis musi być zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezależnie od tego, kiedy został
wydany.
Wypełnia organ administracji publicznej.