Zarządzenie Nr 32/2011 Dyrektora Dziecięcego Szpitala

Zarządzenie Nr 32/2011
Dyrektora Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Lublinie
z dnia 17.03.2011 r.
w sprawie: Aneksu do Regulaminu Organizacyjno - Porządkowego Dziecięcego
Szpitala Klinicznego im. prof. Antoniego Gębali w Lublinie
§1
Działając na podstawie § 10 ust. 2 i 3 oraz § 16 pkt 4 Statutu Dziecięcego Szpitala
Klinicznego im. prof. Antoniego Gębali w Lublinie w Regulaminie Organizacyjno Porządkowym Dziecięcego Szpitala Klinicznego im. prof. Antoniego Gębali
w Lublinie (wprowadzonym Zarządzeniem Nr 96/2004) wprowadza się następujące
zmiany:
1) W § 7 w ust. 2 wprowadza się następujące zmiany:
• w lit a po wyrazach: „Pełnomocnik Dyrektora ds. Zintegrowanego Systemu
Zarządzania” dodaje się wyraz: „Jakością”;
• w lit. b po tirecie: „- Epidemiolog Szpitalny” dodaje się tiret: „- Specjalista ds. Badań
Klinicznych”;
• w lit c tiret: „- Inspektor ds. Sanitarno-Epidemiologicznych” zastępuje się tiretem:
„- Specjalista ds. Higieny i Epidemiologii”, a tiret: „- Pielęgniarka Epidemiologiczna”
zastępuje się tiretem: „- Specjalista ds. Epidemiologii”;
2) W § 17 w ust. 2 wyrazy: „współpraca z Inspektorem ds. Sanitarno-Epidemiologicznych”
zastępuje się wyrazami: „współpraca ze Specjalistą ds. Higieny i Epidemiologii oraz
Specjalistą ds. Epidemiologii”;
3) W § 21 w ust. 1 wyrazy: „współpraca z Inspektorem ds. Sanitarno-Epidemiologicznych”
zastępuje się wyrazami: „współpraca ze Specjalistą ds. Higieny i Epidemiologii oraz
Specjalistą ds. Epidemiologii”;
4) W § 31 w ust. 3 w lit k wyrazy: „współpraca z Epidemiologiem Szpitalnym i Inspektorem
ds.
Sanitarno-Epidemiologicznych”
zastępuje
się
wyrazami:
„współpraca
z Epidemiologiem Szpitalnym, Specjalistą ds. Higieny i Epidemiologii oraz Specjalistą
ds. Epidemiologii”;
5) W § 50 w ust. 3 w lit i wyrazy: „współpraca z Epidemiologiem Szpitalnym i Inspektorem
ds.
Sanitarno-Epidemiologicznych”
zastępuje
się
wyrazami:
„współpraca
z Epidemiologiem Szpitalnym oraz Specjalistą ds. Higieny i Epidemiologii”;
6) Dodaje się § 54a i wyrazy: „SPECJALISTA DS. BADAŃ KLINICZNYCH” nad
§ 54a:
㤠54a
1. Specjalista ds. badań klinicznych podlega bezpośrednio Zastępcy Dyrektora
ds. Lecznictwa.
2. Do zadań Specjalisty ds. badań klinicznych należy w szczególności:
a. monitorowanie przebiegu badania klinicznego, przy współpracy z głównym
badaczem,
b. nadzór nad właściwym obiegiem dokumentacji wewnętrznej w trakcie
wykonywania badania klinicznego,
c. koordynacja współpracy poszczególnych działów (Apteka, Dział Analiz
Ekonomicznych, Dział Finansowo-Księgowy) związanych z prowadzeniem
badań klinicznych.
3. Szczegółowe zadania Specjalisty ds. badań klinicznych określa jego ramowy zakres
obowiązków, uprawnień i odpowiedzialności znajdujący się w aktach osobowych.
7) W § 56 i nad § 56 wyrazy: „Inspektor ds. Sanitarno-Epidemiologicznych”
w odpowiednim przypadku zastępuje się wyrazami: „Specjalista ds. Higieny
i Epidemiologii” w odpowiednim przypadku;
8) W § 57 i nad § 57 wyrazy: „Pielęgniarka Epidemiologiczna” w odpowiednim przypadku
zastępuje się wyrazami: „Specjalista ds. Epidemiologii” w odpowiednim przypadku;
9) Nad § 74 po wyrazach: „PEŁNOMOCNIK DYREKTORA DS. ZINTEGROWANEGO
SYSTEMU ZARZĄDZANIA” dodaje się wyraz: „JAKOŚCIĄ”, a § 74 otrzymuje nowe
brzmienie:
㤠74
1. Pełnomocnik Dyrektora ds. Zintegrowanego Systemu Zarządzania Jakością podlega
Dyrektorowi Naczelnemu.
2. Do obowiązków Pełnomocnika Dyrektora ds. Zintegrowanego Systemu Zarządzania
Jakością należy w szczególności:
a. zapewnienie upowszechniania wśród pracowników szpitala świadomości
dotyczącej wymagań pacjentów oraz wymagań dotyczących zarządzania
jakością,
b. współpraca ze wszystkimi zewnętrznymi jednostkami w sprawach dotyczących
systemu zarządzania jakością,
c. inicjowanie i koordynowanie przedsięwzięć zmierzających do podnoszenia
jakości świadczonych przez Szpital usług medycznych,
d. przedstawianie Dyrektorowi danych dotyczących funkcjonowania systemu
zarządzania jakością w czasie Przeglądów Zarządzania oraz potrzeb związanych
z jego doskonaleniem,
e. planowanie auditów wewnętrznych, w tym auditów sprawdzających
i pozaplanowych.
f. prowadzenie Rejestru działań doskonalących ze szczególnym uwzględnieniem
działań podejmowanych wobec usług niezgodnych,
g. rejestracja nowych zapisów w dokumentacji SZJ,
h. opracowanie i dystrybucja dokumentacji SZJ,
i. zapewnienie aktualności dokumentacji SZJ,
j. wprowadzenie zmian w dokumentacji SZJ,
k. zarządzanie kompetencjami auditorów,
l. współpraca z Pełnomocnikami powołanymi w zakresie wdrażania systemu
jakości,
3.
m. uczestniczenie w zespołach, komisjach powoływanych do realizacji zadań
związanych z funkcjonowaniem szpitala.
Szczegółowe zadania Pełnomocnika Dyrektora ds. Zintegrowanego Systemu
Zarządzania Jakością określa jego ramowy zakres obowiązków, uprawnień
i odpowiedzialności znajdujący się w aktach osobowych.”;
10) § 84 otrzymuje nowe brzmienie:
㤠84
1.
2.
Pełnomocnik ds. Systemu Zarządzania Środowiskowego podlega Dyrektorowi
Szpitala.
Do obowiązków Pełnomocnika ds. Systemu Zarządzania Środowiskowego należy
w szczególności:
a. zapewnienie ustanowienia, wdrożenia i utrzymania procesów koniecznych
w systemie zarządzania środowiskowego,
b. zapewnienie upowszechnienia wśród pracowników szpitala świadomości
dotyczącej wymagań w zakresie ochrony środowiska,
c. współpraca z organizacjami zewnętrznymi w sprawach dotyczących systemu
zarządzania środowiskowego w zakresie określonym przez Dyrektora Szpitala,
d. współpraca z Pełnomocnikiem Dyrektora ds. Systemu Zarządzania Jakością oraz
Pełnomocnikiem Dyrektora ds. BHP w ramach zintegrowanego systemu
zarządzania jakością,
e. przedstawianie danych dotyczących funkcjonowania systemu zarządzania
środowiskowego podczas Przeglądów Zarządzania,
f. planowanie auditów wewnętrznych w zakresie zarządzania środowiskowego,
g. prowadzenie dokumentacji określonej w normie ISO PN 14001 w zakresie
dotyczącym Pełnomocnika,
h. zapewnienie aktualności dokumentacji w zakresie zarządzania środowiskowego,
i. wprowadzanie zmian w dokumentacji w zakresie systemu zarządzania
środowiskowego,
j. archiwizacja kolejnych wersji dokumentacji SZŚ,
k. uczestniczenie w pracach komisji, zespołów powołanych do realizacji zadań
związanych z systemem zarządzania środowiskowego,
l. ocena zgodności funkcjonowania DSK z wymaganiami prawnymi w zakresie
oddziaływania środowiskowego,
m. monitorowanie sytuacji awaryjnych i potencjalnie awaryjnych w zakresie
bezpieczeństwa środowiskowego,
n. ocena podmiotów gospodarczych działających na terenie DSK w zakresie
oddziaływania środowiskowego działalności prowadzonej na terenie DSK,
o. bieżąca ocena zgodności postępowania z wymaganiami prawnymi i innymi DSK
w dziedzinie ochrony środowiska,
p. bieżące przekazywanie informacji w zakresie zmian osobom odpowiedzialnym
za aspekty środowiskowe,
q. bieżąca ocena realizacji zgodności umów najmu i dzierżawy na terenie DSK
w zakresie spełniania przyjętych zapisów dotyczących środowiska,
r. przekazywanie informacji Dyrektorowi Szpitala w zakresie stwierdzonych
niezgodności,
s. uczestniczenie w Przeglądzie Zarządzania – Kolegium Szpitala poświęconym
systemowi zarządzania środowiskowego,
t. przedstawianie Dyrektorowi Szpitala wniosków związanych z doskonaleniem
3.
4.
systemu zarządzania środowiskowego,
u. opiniowanie umów najmu i dzierżawy powierzchni na terenie DSK,
v. opiniowania zakupów towarów i usług w zakresie oddziaływania na środowisko,
w. opiniowania wzorów umów na dostawy towarów i usług w zakresie
oddziaływania na środowisko,
x. redagowanie pytań z zakresu oddziaływania na środowisko w ankiecie badającej
satysfakcję pacjentów i pracowników.
Zadania Pełnomocnika w zakresie systemu zarządzania środowiskowego wg normy
PN-EN ISO 14001 realizuje Pełnomocnik Dyrektora ds. Zintegrowanego Systemu
Zarządzania Jakością.
Szczegółowe zadania Pełnomocnika ds. Systemu Zarządzania Środowiskowego
określa ramowy zakres obowiązków, uprawnień i odpowiedzialności znajdujący się
w aktach osobowych.
11) § 84a otrzymuje nowe brzmienie:
㤠84a
1. Pełnomocnik ds. Systemu Jakości w obszarze Rentgenodiagnostyki podlega
Dyrektorowi Szpitala.
2. Do obowiązków Pełnomocnika ds. Systemu Jakości w obszarze Rentgenodiagnostyki
należy w szczególności:
a. zapewnienie zgodność z obowiązującym prawem zasad realizacji procedur
radiologicznych w Zakładzie Diagnostyki Obrazowej,
b. utrzymywanie zgodność systemu zarządzania jakością w radiologii - diagnostyce
obrazowej ze Zintegrowanym Systemem Zarządzania DSK,
c. zapewnienie aktualności i adekwatności dokumentacji procesowej ZSZ w obszarze
radiologii - diagnostyki obrazowej (proces „diagnostyka") we współpracy
z Pełnomocnikiem Dyrektora ds. Zintegrowanego Systemu Zarządzania Jakością,
d. redagowanie Księgi jakości systemu zarządzania jakością w radiologii diagnostyce obrazowej zgodnie zobowiązującym prawem,
e. monitorowanie postępowania z dokumentację medyczną w Zakładzie Diagnostyki
Obrazowej w zakresie kompletności, poufności zawartych w niej informacji
dotyczących pacjenta oraz przestrzegania zasad jej archiwizacji,
f. opisywanie w formie procedur i instrukcji przebiegu procesu „diagnostyka"
w obszarze radiologii,
g. monitorowanie zgodności zasad eksploatacji w Zakładzie Diagnostyki Obrazowej
wyposażenia medycznego i kontrolno-pomiarowego z obowiązującym prawem,
h. prowadzenie i przekazywanie do wiadomości Kierownika Zakładu Diagnostyki
Obrazowej okresowej analizy wyników niezgodnych z założonymi kryteriami,
i. stała współpraca z Pełnomocnikiem ds. Systemu Zarządzania Środowiskowego
oraz Pełnomocnikiem ds. BHP,
j. sporządzanie rocznego sprawozdania z działalności i przekazywanie go
Dyrektorowi DSK,
k. na polecenie Dyrektora Szpitala udział w okresowych Przeglądach Zarządzania
DSK,
l. występowanie do Dyrektora z wnioskiem o przeprowadzenie klinicznego audytu
wewnętrznego w obszarze SZJ w Zakładzie Diagnostyki Obrazowej oraz
powołania zespołu ds. systemu jakości w obszarze rentgenodiagnostyki.
3. Zadania Pełnomocnika ds. Systemu Jakości w obszarze Rentgenodiagnostyki realizuje
Kierownik Zespołu Techników Elektroradiologii.
4. Szczegółowe zadania Pełnomocnika ds. Systemu Jakości w obszarze
Rentgenodiagnostyki
określa
ramowy
zakres
obowiązków,
uprawnień
i odpowiedzialności znajdujący się w aktach osobowych.”.
§2
W pozostałej części Regulamin Organizacyjno - Porządkowy Dziecięcego Szpitala
Klinicznego im. prof. Antoniego Gębali w Lublinie nie ulega zmianie.
§3
Zmiany w Regulaminie Organizacyjno - Porządkowym Dziecięcego Szpitala
Klinicznego im. prof. Antoniego Gębali w Lublinie wchodzą w życie z dniem
17.03.2011 r. (po zatwierdzeniu Uchwałą Nr XLIII/2011 Rady Społecznej DSK z dnia
2.03.2011 r.).
Do wiadomości:
wszystkie komórki organizacyjne