Rembertów

.....................................................................
(miejscowość, data)
Karta do głosowania na projekty do budżetu
partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2017
dla Dzielnicy Rembertów m.st. Warszawy dla obszaru
ogólnodzielnicowego
UWAGA! Kartę w formie pisemnej należy wypełnić w sposób czytelny, drukowanymi literami.
Dane obowiązkowe:
Imię i nazwisko
PESEL1)
Adres zamieszkania
ulica
Nr domu
Kod pocztowy
Nr mieszkania
-
Warszawa
Załączam zgodę opiekuna prawnego z dnia ………………………………
tak
nie
(dotyczy osób małoletnich)
Dane fakultatywne:
Nr hologramu Karty
Warszawiaka / Karty
Młodego Warszawiaka
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
Oddaję swój głos na następujące projekty:
A. W kategorii „projekty o charakterze ogólnodzielnicowym” (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt
wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczonej na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym)
Lista projektów dla Dzielnicy Rembertów m.st. Warszawy
Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze
ogólnodzielnicowym wynosi 694 000,00 zł
□
1.
Miejsca Pamięci Narodowej (2351)
□
2.
Ocieplenie budynku Domu Kultury "Wygoda" (770)
9 594,00 zł
90 000,00 zł
Strona 1 / 4
□
3.
Zabawy taneczne przy muzyce na żywo w Domu Kultury "Rembertów" (2426)
20 000,00 zł
□
4.
Rembertowskie Centrum Popularno Naukowe - propagowanie wiedzy w Szkolnym
Centrum Naukowym (653)
57 643,00 zł
□
5.
Książki i multimedia dla Biblioteki Publicznej w dz. Rembertów (575)
45 000,00 zł
□
6.
Opieka dla dorosłych osób niepełnosprawnych na Starym Rembertowie (2209)
106 924,00 zł
□
7.
REMONT PLACU ZABAW przy ul. Wał Kościuszkowski > instalacja urządzeń dla
dzieci niepełnosprawnych i zdrowych (190)
120 000,00 zł
□
8.
Ocalić od zapomnienia (2363)
17 589,00 zł
□
9.
Pracownia ceramiki w Domu Kultury "Rembertów" (2628)
19 500,00 zł
□
10.
Nasadzenia krzewów miodo i pyłkodajnych przy ul. Pontonierów w Dzielnicy
Rembertów. (594)
22 000,00 zł
□
11.
Budowa chodnika - ul. Czwartaków (317)
74 200,00 zł
□
12.
Szafki szkolne w SP Nr 217 - dla zdrowia i wygody (2564)
60 000,00 zł
□
13.
Modernizacja miejsca piknikowego u zbiegu ulic Strażackiej i Kordiana (375)
42 200,00 zł
□
14.
Deptak w ciągu ulicy Płatnerskiej na Nowym Rembertowie (2180)
□
15.
Spotkania kulinarne i podróżnicze w Domu Kultury "Rembertów" (2434)
19 500,00 zł
□
16.
Odnowa pasa zieleni wzdłuż al. gen. A. Chruściela "Montera" (2169)
64 750,00 zł
□
17.
Album "Zapomniany Rembertów" - Szarotka, Ciuchy, Wembley, Zarwaniak (1957)
19 845,00 zł
□
18.
Pasy rowerowe - zmiana organizacji ruchu w al. Chruściela „Montera” między ul.
Paderewskiego a rondem (958)
□
19.
Siatkówka "OPEN" - Rembertów (1278)
32 460,00 zł
□
20.
Nieodpłatne warsztaty naukowe uniwersytetu dziecięcego w Bibliotece Publicznej
w Dzielnicy Rembertów (623)
21 000,00 zł
□
21.
Wyposażenie klubu seniora, organizacja dziesięciolecia RAS, dostęp do dóbr
kultury. (241)
70 000,00 zł
□
22.
Klub szachowy (231)
□
23.
Parking dla rowerów przy PKP Rembertów (2199)
37 500,00 zł
□
24.
Nasadzenia krzewów miodo i pyłkodajnych w Dzielnicy Rembertów w 2017 r. (612)
49 200,00 zł
□
25.
Nasadzenia drzew i krzewów miodo i pyłkodajnych przy ul. Konwisarskiej w
Dzielnicy Rembertów. (440)
51 800,00 zł
□
26.
Sygnalizacja świetlna na przejściu przez al. Chruściela na wysokości Urzędu
Dzielnicy (1190)
600 000,00 zł
291 750,00 zł
153 000,00 zł
4 500,00 zł
Strona 2 / 4
□
27.
Nasadzenie krzewów miodo i pyłkodajnych przy ul. Admiralskiej w Dzielnicy
Rembertów. (302)
□
28.
PARK WYGODA ul. Wał Kościuszkowski > budowa siłowni na powietrzu, skateparku, oraz nasadzenie drzew i krzewów (186)
192 930,00 zł
□
29.
Sygnalizacja świetlna na przejściu dla pieszych ul. Chełmżyńska przy
Niepołomickiej (1439)
400 000,00 zł
□
30.
Wspieraj swoje dziecko! Ocenianie kształtujące dla rodziców! - Rembertów (1583)
17 100,00 zł
□
31.
Dzielnica Rembertów - przyjazna pszczołom i mieszkańcom (455)
20 000,00 zł
□
32.
Modernizacja pracowni muzycznej w Domu Kultury "Rembertów" na nowoczesne
studio nagrań. (2594)
71 000,00 zł
□
33.
AED - Rembertowski Impuls Życia (36)
88 150,00 zł
□
34.
Pszczeli zakątek (24)
61 800,00 zł
□
35.
Wysepka dla pieszych na skrzyżowaniu ul. Strażackiej i ul. Kordiana wraz z
punktami świetlnymi (1139)
52 900,00 zł
□
36.
Dzieci zdobywają wiedzę przyrodniczo-ekologiczną - ścieżka edukacyjna w
ogrodzie Przedszkola nr 158 (1647)
30 000,00 zł
□
37.
Sport dla wszystkich – poznaj tajemnice badmintona (824)
55 147,00 zł
□
38.
Mini Studio Audiowizualne w Domu Kultury "Wygoda" (773)
23 000,00 zł
□
39.
Monitoring Osiedla "Pocisk" c.d, (2340)
79 500,00 zł
□
40.
Integracyjny Plac Zabaw za SP217 (2214)
□
41.
Rembertów - nasza historia (2391)
34 194,00 zł
□
42.
Cykl imprez plenerowych w Domu Kultury "Rembertów" (2611)
28 000,00 zł
□
43.
Renowacja nawierzchni wielofunkcyjnego boiska szkolnego w Gimnazjum z
Oddziałami Integracyjnymi Nr 126. (2058)
170 200,00 zł
□
44.
Remont placu zabaw przy SP 189 (2189)
136 000,00 zł
Wybrałam(/-łem)
38 500,00 zł
272 000,00 zł
projekt(y/-ów) o charakterze ogólnodzielnicowym,
(liczba słownie)
których łączny koszt realizacji wynosi
zł
(kwota liczbowa)
Strona 3 / 4
Na podstawie art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.),
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta m.st. Warszawy w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w
m.st. Warszawie na rok 20172).
Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie m.st. Warszawy, są zgodne z aktualnym
stanem faktycznym. Oświadczam także, iż zapoznałem się z treścią zarządzenia nr 1400/2015 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 08.10.2015
r. w sprawie konsultacji społecznych z mieszkańcami m.st. Warszawy w zakresie budżetu partycypacyjnego na rok 2017.
Jestem świadomy(-ma) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych m.st. Warszawie rejestrów,
ewidencji lub innych danych. Jestem również świadomy(-ma) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i
składania nieprawdziwych oświadczeń.
.....................................................................
Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba
małoletnia podpis opiekuna prawnego
Fakultatywnie:
Wyrażam zgodę na otrzymywanie na powyżej podany adres e-mail informacji o przebiegu budżetu partycypacyjnego w m.st.
Warszawie na rok 2017, informacji o kolejnych edycjach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie oraz informacji o
konsultacjach społecznych dotyczących realizacji projektów wyłonionych w ramach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie.
.....................................................................
Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba
małoletnia podpis opiekuna prawnego
Adnotacje urzędowe:
Okazano dokument pozwalający na stwierdzenie tożsamości:
TAK
NIE
Inne uwagi
.....................................................................
(podpis oraz pieczęć albo oznaczenie przyjmującego kartę)
1)
Pole należy pozostawić puste, jeżeli głosującym jest mieszkaniec m.st. Warszawy będący cudzoziemcem nieposiadającym numeru PESEL.
Jego udział w głosowaniu jest możliwy po uprzednim okazaniu pracownikowi Wydziału Obsługi Mieszkańców wybranego urzędu dzielnicy
dokumentu podróży, wydanego przez państwo, którego jest obywatelem i jednoczesnym złożeniu oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie
danych osobowych.
2)
Administratorem danych jest Prezydent m.st. Warszawy pl. Bankowy 3/5, 00-950 Warszawa. Dane osobowe przetwarzane są wyłącznie w
celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2017 i nie będą przekazywane innym odbiorcom. Osobie, której dane
dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne jednak bez ich
podania nie jest możliwe uczestnictwo w procesie.
Strona 4 / 4