Protokół zdawczo
Transkrypt
Protokół zdawczo
INSTRUKCJA Czyśc formularz Protokó³ zdawczo-odbiorczy Nr inwentarza (budynku) ......................................... nazwa obiektu inwentarzowego ....................................... sporz¹dzony w dniu .......................................... ........ r. w ........................................................................... Administracja ...................................................................................................................................przekazuje a przejmuje lokal nr ......................... o pow. u¿ytk. ........................ m2 w domu przy ul. .................................... ................................................................................................ sk³adaj¹cy siê z ..................... pokoi, kuchni, przedpokoju, holu, ³azienki, spi¿arni i piwnicy nr ................ balkonu, tarasu, logii*) ........................................ ........................................................................ posiadaj¹cy nastêpuj¹ce wyposa¿enie, instalacjê i urz¹dzenia. Urz¹dzenia rodzaj Instalacja wodno-kanalizacyjna wanna - brodzik bateria przy wannie umywalka z bateri¹ zlewozmywak z bateri¹ zlew miska ustêpowa sedes sp³uczka z armatur¹ natrysk z bateri¹ Instalacja elektryczna gniazdka wtykowe-zwyk³e gniazda wtykowe z uziemieniem wy³¹czniki zwyk³e wy³¹czniki grupowe wy³¹czniki seryjne wy³¹czniki krzy¿owe przyciski dzwonki elektryczne oprawy z kul¹ mleczn¹ oprawy z odb³yskiem metalowym kuchnia ......................... p³ytkowa z piekarnikiem kuchnia ......................... Instalacja gazowa kuchenka gazowa kuchenka gazowa z piekarnikiem kuchenka gazowa p³omienna piecyk k¹pielowy gazowy wieloczerpalny (system) terma gazowa Instalacja grzejna trzony piecowe trzony kuchenne wz2.3.14 2005.12.21 grzejniki - kaloryfery iloœæ stan i usterki ¿eberka itp. Inne rodzaje wyposa¿enia posadzki: klepka dêbowa, bukowa, 2 p³ytki PCV w m *) drzwi:P³ytkowe pe³ne z ma³¹ szyb¹ p³ycinowe z du¿¹ szyb¹ okna: zespolone ( z wietrznikiem) skrzynkowe krosnowe œwietlikowe krosnowe szafy:podokienne licznikowe ubraniowe ........... drzwiowe kuchenne ............ drzwiowe pawlacze malowanie œcian: 2 malowanie klejowe w m lamperia (olejna) w m2 glazura w m 2 Ponadto do wspólnego u¿ytkowania z innymi lokatorami s¹ przeznaczone nastêpuj¹ce pomieszczenia: palarnia, suszarnia, strychy, zsypy do œmieci, pomieszczenia na wózki dzieciêce*) ........................................................................... zosta³(a) poinformowany(a) o sposobie korzystania z zainstalowanych urz¹dzeñ techniczno - sanitarnych oraz o obowi¹zku utrzymania mieszkania w czystoœci. Protokó³ zosta³ sporz¹dzony w dwóch egzemplarzach, z których jeden otrzyma³ najemca a drugi pozostaje w aktach wynajmuj¹cego. podpis najemcy pieczêæ i podpis administracji domu Wprowadzi³(a): Nr adresowy *) niepotrzebne skreœliæ Data ......................... Podpis ..................................................... wz2.3.14 2005.12.21 SILP 3.14