wzór certyfiaktu mycia chłodni i izoterm

CERTYFIKAT MYCIA CHŁODNI/IZOTERMY
Nr ……/….. /…. /….. r
MYJNIA CYSTERN I ZBIORNIKÓW TRANSPORTOWYCH PHU
EVEREST II S.C. Zbigniew Łazarz, Wojciech Bąk
ul. Fabryczna 11, 43-100 Tychy, NIP 646-25-80-443
tel. 0048 – 32/780 83 15 lub 16 fax. 0048 -32/780 83 17
Kom 0048/500-761-905 - 0048/607-140-320
DATA ......................................... NAZWA FIRMY .........................................................................
ADRES .............................................................................................................................................................
IMIĘ I NAZWISKO KIEROWCY: ...............................................................................................................
NR REJESTRACYJNY POJAZDU: .................................
WYKONANO MYCIE WEWNĄTRZ CHŁODNI / IZOTERMY
ZIMNA WODĄ .........................................................
GORĄCA WODA .....................................................
GORACA WODA Z CHEMIĄ .................................
UŻYTY ŚRODEK MYJĄCY ...................................
DEZYNFEKCJA .......................................................
UŻYTY SRODEK DEZYNFEKUJĄCY ..................
PROCEDURA MYCIA : ...........................................
UWAGI ............................................................................................................................................................
Po sprawdzeni i uzyskaniu pewności o czystość mytej chłodni/izotermy. – podpisy składają:
PODPIS MYJĄCEGO
PODPIS KIEROWCY
potwierdzam zachowanie procedury mycia oraz czystości
w/w chłodni/izotermy DATA i GODZINA