Karta rekolekcji LSO

INFORMACJE
DLA UCZESTNIKA I RODZICÓW
Duszpasterstwo Liturgicznej Służby Ołtarza
ul. Bernardyńska 25, 34-130 Kalwaria Zebrzydowska
e-mail: [email protected]
tel.: 531-281-852
Rekolekcje Liturgicznej Służby Ołtarza są przede
wszystkim czasem formacji duchowej – celem jest
pogłębienie kontaktu z Bogiem przez codzienną
modlitwę, Eucharystię, spotkania w grupach, aktywność fizyczną
(wędrówki, sport itp.). Nie są to więc kolonie i nie mogą być traktowane
tylko jako forma wypoczynku i rozrywki.
KARTA UCZESTNIKA REKOLEKCJI MINISTRANCKICH (-18)
Rodzaj i miejsce rekolekcji
Pierwsza data jest dniem przyjazdu (należy przyjechać do godz. 16:00),
druga – dniem wyjazdu. Pobyt na rekolekcjach jest możliwy tylko wtedy,
gdy dana osoba uczestniczy w całych rekolekcjach – nie ma możliwości
przyjazdu wcześniej lub później, czy też wyjeżdżania w trakcie.
Koszt uczestnictwa w rekolekcjach to:
Ministranci młodsi – Kalwaria Zebrzydowska
(11-15 lipca 2016) Szkoła Podstawowa + 1 Gimnazjum
Ministranci starsi – Zakopane
(11-15 lipca 2016) 1 Gimnazjum + Szkoła Średnia
1. Dane osobowe uczestnika:

Zdzisław Garbarz, ul. Bernardyńska 25
34-130 KALWARIA ZEBRZYDOWSKA
Tytuł przelewu: imię i nazwisko – Rekolekcje Ministranckie (młodsi/starsi)
Uwaga! Na konto nie wpłacamy samodzielnie zaliczek – dokonuje tego
Moderator wspólnoty lokalnej LSO.
Nazwisko: _____________________________
Data urodzenia: __________________
Miejsce urodzenia: ___________________
kod pocztowy
poczta
Numer telefonu komórkowego dziecka: _______________________
PESEL:
Etap edukacji: __________________________________________________
ukończona klasa (np. 1 gimnazjum)
2. Dane do kontaktu z rodzicami:
odetnij i oddaj Moderatorowi
Nr konta: 17 1020 2384 0000 9502 0163 0813
Imię: ____________________________
Adres zamieszkania:________________________________ ____-_______ ___________________
odetnij i zachowaj dla siebie
200 zł – dla ministrantów starszych i młodszych.
Z tej sumy należy wpłacić zaliczkę w wysokości 50 zł
Moderatorowi wspólnoty przy oddawaniu wypełnionej Karty
Uczestnika. Pozostałą kwotę można wpłacić Moderatorowi
prowadzącemu rekolekcje w dniu przyjazdu lub przelewem na
konto Moderatora Prowincjalnego (najpóźniej na tydzień przed
rozpoczęciem rekolekcji). W tym drugim przypadku na karcie
należy zaznaczyć wybór takiej opcji, a uczestnik jest
zobowiązany posiadać przy sobie potwierdzenie przelewu.
Opłata za rekolekcje obejmuje wszystkie koszty pobytu.
W przypadku podjęcia decyzji o opuszczeniu rekolekcji wpłacone
pieniądze nie podlegają zwrotowi.
Dane do przelewu:
Wybierz
właściwe (X)
___________________________ - ____________________________________________
numer telefonu komórkowego
imię i nazwisko matki (opiekuna)
___________________________ - ____________________________________________
numer telefonu komórkowego
imię i nazwisko ojca (opiekuna)
3. Oświadczenie rodziców / opiekunów o stanie zdrowia dziecka
 Choroby, na które aktualnie leczy się dziecko:

__________________________________________________
Czy dziecko przyjmuje na stałe leki?
TAK / NIE
Jakie? ___________________________________________
W jakich dawkach? ____________________________________________

Czy dziecko jest uczulone?
TAK / NIE
Na co i jak reaguje?
________________________________________________________
 Czy dziecko ma chorobę lokomocyjną? TAK / NIE
 Inne uwagi o stanie zdrowia dziecka (np. przebyte ostatnio operacje/zabiegi,
które mogą wpływać na obecne samopoczucie dziecka):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________
________________________________________
miejscowość, data
czytelny podpis rodzica / opiekuna
4. Informacja o szczepieniach
(wypełnia pielęgniarka lub rodzic / opiekun – na podstawie aktualnej książeczki zdrowia)
Tężec ____________
Błonnica ____________
rok
rok
Dur ____________
rok
Inne (rodzaj - rok): ____________________________________________________________________
____________________
_____________________
miejscowość, data
_______________________
podpis rodzica / opiekuna
Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w rekolekcjach Liturgicznej Służby Ołtarza
i powierzam je opiece organizatorów. Zapoznałem/łam się z zamieszczonymi obok informacjami
dotyczącymi rekolekcji ministranckich i je w pełni akceptuję.
Oświadczam, że podałem/łam wszystkie znane mi informacje o stanie zdrowia dziecka,
które mogą pomóc w zapewnieniu mu właściwej opieki w czasie rekolekcji.
W razie zagrożenia życia lub zdrowia wyrażam zgodę na leczenie i hospitalizację dziecka.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie i przechowywanie podanych w tej karcie uczestnika danych
osobowych mojego dziecka i moich dla potrzeb pracy formacyjnej Liturgicznej Służby Ołtarza.
Wpłacam bezzwrotną zaliczkę w wysokości 50 zł. Pozostałą kwotę wpłacę w formie gotówki /
przelewu. Niepotrzebne skreślić
________________________
_______________________________________
miejscowość, data
czytelny podpis rodzica / opiekuna
5. Formacja roczna ministranta/lektora:
Wspólnota lokalna: _____________________________
Spełniam posługę ministranta / lektora od ________________________________ roku
niewłaściwe skreślić
wpisz rok rozpoczęcia posługi
Moderator _____________________________
_______________________________
podpis Moderatora
Na rekolekcje
zabieramy
ze sobą:
pieczęć klasztoru
lub parafii
Na rekolekcje zabieramy ze sobą:







Pismo Święte
Różaniec
Długopis i notatnik
Legitymację szkolną
Śpiwór
Ubrania i buty na różną pogodę
Strój odpowiedni do kościoła
Osoby, które nie zabiorą ze sobą ważnej legitymacji szkolnej będą
zobowiązane do pokrycia dodatkowych kosztów przejazdów
autokarowych – ich wysokość ustali Moderator rekolekcji.
Na rekolekcje nie przywozimy ze sobą urządzeń MP3 i MP4, tabletów
laptopów oraz cennych rzeczy. Organizatorzy nie ponoszą
odpowiedzialności za zaginione pieniądze lub cenne rzeczy nie oddane
do depozytu.
Moderator rekolekcji może ograniczyć dostęp do telefonów
komórkowych i wyznaczyć odpowiedni czas na kontakt telefoniczny.
Zasady z tym związane każdy Moderator rekolekcji poda uczestnikom
i zainteresowanym rodzicom w dniu rozpoczęcia rekolekcji.
Rodzice (opiekunowie) mają obowiązek podać faktyczny stan zdrowia
swego dziecka, uczestniczącego w rekolekcjach. Należy zaopatrzyć
dziecko w leki, które ze względu na swój stan zdrowia musi przyjmować.
W przypadku zaniedbań w tej kwestii Moderator rekolekcji może
zadecydować o odesłaniu uczestnika do domu.
Zgłoszenia na Rekolekcje trwają do 15 czerwca
i jest to termin nieprzekraczalny.
Wszelkie pytania proszę kierować na adres email: [email protected]