OWU NNW Kierowcy

www.generali.pl
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
NAST¢PSTW NIESZCZ¢ÂLIWYCH WYPADKÓW
KIEROWCY POJAZDU MECHANICZNEGO GENERALI T.U. S.A.
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
§1
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków kierowcy pojazdu mechanicznego (zwane dalej OWU) sà podstawà
do zawierania umów ubezpieczenia przez Generali Towarzystwo Ubezpieczeƒ Spó∏ka Akcyjna (zwane dalej Generali) z osobami fizycznymi
i prawnymi oraz jednostkami organizacyjnymi nie posiadajàcymi osobowoÊci prawnej (zwanymi dalej Ubezpieczajàcymi).
§2
1.
2.
3.
W porozumieniu z Ubezpieczajàcym Umowy mogà byç zawierane na indywidualnych warunkach, odbiegajàcych od postanowieƒ niniejszych
OWU, po uprzednim uzgodnieniu z Departamentem Ubezpieczeƒ Komunikacyjnych Centrali Generali.
Indywidulane warunki, o których mowa w ust. 1, pod rygorem niewa˝noÊci wymagajà formy pisemnej i stanowià integralnà cz´Êç Umowy.
Umowa mo˝e zostaç zawarta na rzecz innej osoby (Ubezpieczonego), w takim wypadku wszelkie postanowienia niniejszych OWU dotyczàce
Ubezpieczajàcego stosuje si´ odpowiednio wzgl´dem tej osoby.
II. SŁOWNIK POJ¢å
§3
Terminy u˝yte w niniejszych OWU, polisie oraz innych do∏àczonych dokumentach oznaczajà:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Ca∏kowite Trwa∏e Inwalidztwo – fizyczna utrata lub trwa∏e, nie rokujàce poprawy uszkodzenie danego organu, narzàdu lub uk∏adu, polegajàce
na ca∏kowitym upoÊledzeniu jego funkcji, powsta∏e w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku. Obejmuje tylko i wy∏àcznie przypadki okreÊlone
w Tabeli ca∏kowitego trwa∏ego inwalidztwa w § 13 niniejszych OWU. Sformu∏owania „utrata” i „uszkodzenie” rozumiane sà jako:
a) utrata – ca∏kowita anatomiczna strata narzàdu,
b) uszkodzenie – ca∏kowite i trwa∏e pozbawienie funkcji.
Cz´Êciowe Trwa∏e Inwalidztwo – trwa∏e, nie rokujàce poprawy uszkodzenie danego organu, narzàdu lub uk∏adu, polegajàce na cz´Êciowym
upoÊledzeniu jego funkcji, powsta∏e w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku. Obejmuje tylko i wy∏àcznie przypadki okreÊlone w Tabeli cz´Êciowego
trwa∏ego inwalidztwa w § 14 do niniejszych OWU.
Konkubina / Konkubent – osoba, pozostajàca w zwiàzku nieformalnym z Ubezpieczonym, prowadzàca z nim wspólne gospodarstwo domowe,
wskazana w pisemnym oÊwiadczeniu we wniosku ubezpieczeniowym, przy czym zmiany oÊwiadczenia mo˝na dokonaç jeden raz w okresie
ubezpieczenia.
Nieszcz´Êliwy wypadek – nag∏e zdarzenie wywo∏ane gwa∏townie i nagle dzia∏ajàcà przyczynà zewn´trznà zwiàzanà z kierowaniem pojazdem
mechanicznym, w którym Ubezpieczony uczestniczy∏ jako kierowca oraz w wyniku, którego – niezale˝nie od swojej woli dozna∏ uszkodzenia
cia∏a, rozstroju zdrowia lub zmar∏. Za nieszcz´Êliwy wypadek nie uwa˝a si´ zawa∏u serca lub udaru mózgu oraz innych chorób i stanów
chorobowych, nawet wyst´pujàcych nagle.
Okres ubezpieczenia – okres, na który zosta∏a zawarta Umowa.
Osoba bliska Ubezpieczonego – ma∏˝onek, konkubina, konkubent, zst´pni, pasierbowie i przysposobieni, o ile osoby te sà zameldowane
pod tym samym adresem oraz pozostajà we wspólnym gospodarstwie domowym z Ubezpieczonym.
Pojazd mechaniczny – pojazd mechaniczny podlegajàcy rejestracji w Rzeczpospolitej Polskiej stosownie do przepisów ustawy z dnia
20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (t.j. Dz.U. z 2005 r., nr 108, poz. 908 z póên. zmianami; dalej Ustawa Prawo o ruchu drogowym).
Polisa – dokument potwierdzajàcy zawarcie umowy ubezpieczenia.
Suma ubezpieczenia – stanowi górnà granic´ odpowiedzialnoÊci Generali z tytu∏u ubezpieczenia nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków
kierowcy. Suma ubezpieczenia ulega zmniejszeniu o wartoÊç wszystkich wczeÊniej wyp∏aconych Êwiadczeƒ zg∏oszonych w zwiàzku
ze zdarzeniem zaistnia∏ym w okresie ubezpieczenia.
Âwiadczenie – nale˝na Ubezpieczonemu, w razie powstania szkody, kwota ustalona wg zasad okreÊlonych w niniejszych warunkach.
Ubezpieczajàcy – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nie posiadajàca osobowoÊci prawnej, która zawar∏a Umow´
i jest zobowiàzana do op∏acenia sk∏adki ubezpieczeniowej.
Ubezpieczony – osoba lub osoby wskazane imiennie w umowie ubezpieczenia, potwierdzonej polisà.
Uposa˝ony – osoba uprawniona do otrzymania Êwiadczenia w przypadku Êmierci Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku.
Je˝eli Ubezpieczajàcy (w przypadku umów ubezpieczenia na cudzy rachunek Ubezpieczajàcy za zgodà Ubezpieczonego) nie wyznaczy
Uposa˝onego, Uposa˝ony zmar∏ lub Êmierç Ubezpieczonego nastàpi∏a w wyniku umyÊlnego przest´pstwa dokonanego przez Uposa˝onego
Generali wyp∏aci Êwiadczenie rodzinie Ubezpieczonego w nast´pujàcej kolejnoÊci: wspó∏ma∏˝onkowi lub konkubentowi / konkubinie;
w przypadku braku wspó∏ma∏˝onka lub konkubenta / konkubiny – dzieciom; w przypadku braku wspó∏ma∏˝onka i dzieci – przedstawicielowi
ustawowemu Ubezpieczonego; w przypadku braku wspó∏ma∏˝onka, dzieci i przedstawiciela ustawowego – rodzeƒstwu; w pozosta∏ych
przypadkach – innym ustawowym spadkobiercom;
Uprawniony lekarz – konsultant medyczny Generali;
Wniosek ubezpieczeniowy – dokumenty na podstawie, którego zawarto umow´ ubezpieczenia.
Centrum Klienta: 801 343 343 lub 22 543 0 543
1
III. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§4
Przedmiotem umowy ubezpieczenia sà trwa∏e nast´pstwa nieszcz´Êliwych wypadków, powsta∏e w zwiàzku z kierowaniem pojazdem
mechanicznym, polegajàce na uszkodzeniu cia∏a lub rozstroju zdrowia, powodujàce ca∏kowite lub cz´Êciowe trwa∏e inwalidztwo na zdrowiu
lub Êmierç Ubezpieczonego.
§5
1.
2.
Przez zdarzenie pozostajàce w zwiàzku z kierowaniem pojazdem mechanicznym rozumie si´ tak˝e wypadki zaistnia∏e:
1) podczas wsiadania i wysiadania z pojazdu mechanicznego,
2) bezpoÊrednio przy za∏adowywaniu lub roz∏adowywaniu pojazdu mechanicznego,
3) podczas postoju lub naprawy pojazdu mechanicznego na trasie jazdy,
4) podczas gara˝owania,
5) wskutek upadku, po˝aru lub wybuchu tego pojazdu mechanicznego.
Zakres odpowiedzialnoÊci Generali w ramach ubezpieczenia nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków kierowcy obejmuje w wariancie:
1) NNW Kierowcy – Êmierç Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w pojeêdzie mechanicznym, lub
2) NNW Kierowcy Plus:
a) Êmierç Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w pojeêdzie mechanicznym,
b) ca∏kowite trwa∏e inwalidztwo wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w pojeêdzie mechanicznym,
c) cz´Êciowe trwa∏e inwalidztwo wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w pojeêdzie mechanicznym.
§6
Niniejsza umowa ubezpieczenia mo˝e byç zawarta wy∏àcznie w przypadku jednoczesnego zawarcia lub posiadania aktywnej umowy OC
i/lub autocasco w Generali, w której ochronà obj´te sà zdarzenia w zwiàzku kierowaniem pojazdem mechanicznym.
§7
1.
2.
3.
Ubezpieczonym jest osoba wskazana imiennie w umowie ubezpieczenia, potwierdzonej polisà; z zastrze˝eniem ust. 2.
Ochron´ ubezpieczeniowà mo˝na rozszerzyç o osoby bliskie Ubezpieczonego tj. ma∏˝onka, konkubin´, konkubenta, zst´pnych, pasierbów
i przysposobionych, o ile osoby te sà zameldowane pod tym samym adresem oraz pozostajà we wspólnym gospodarstwie domowym
z Ubezpieczony, wskazane imiennie w umowie ubezpieczenia potwierdzonej polisà.
Umowa ubezpieczenia zawierana jest imiennie w formie indywidualnej.
§8
1.
2.
Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà wypadki powsta∏e na terytorium:
1) Rzeczypospolitej Polskiej,
2) paƒstw takich jak: Albania, Andora, Austria, Belgia, Bia∏oruÊ, BoÊnia i Hercegowina, Bu∏garia, Chorwacja, Cypr, Czechy, Dania, Estonia,
Finlandia, Francja, Grecja, Hiszpania, Holandia, Irlandia, Islandia, Lichtenstein, Litwa, Luksemburg, Łotwa, Macedonia, Malta, Mo∏dawia,
Monako, Niemcy, Norwegia, Portugalia, Rosja (w cz´Êci europejskiej), Rumunia, San Marino, Serbia i Czarnogóra, S∏owacja, S∏owenia,
Szwajcaria, Szwecja, Turcja (w cz´Êci europejskiej), Ukraina, Watykan, W´gry, Wielka Brytania, W∏ochy.
Âwiadczenia za wypadki powsta∏e poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej wyp∏acane sà zawsze w z∏otych polskich wed∏ug Êredniego kursu
wymiany walut NBP z dnia ustalenia wysokoÊci Êwiadczenia.
IV. WYŁÑCZENIA ODPOWIEDZIALNOÂCI
§9
1.
2
Ochronà ubezpieczeniowà nie sà obj´te nast´pstwa nieszcz´Êliwych wypadków bezpoÊrednio lub poÊrednio zwiàzane z:
1) kierowaniem pojazdem mechanicznym przez kierowc´ po spo˝yciu alkoholu, pod wp∏ywem narkotyków, Êrodków odurzajàcych,
substancji psychotropowych lub Êrodków zast´pczych w rozumieniu przepisów o przeciwdzia∏aniu narkomanii albo po za˝yciu leków,
nawet przepisanych przez lekarza, których dzia∏anie powoduje upoÊledzenie funkcji psychofizycznych Ubezpieczonego;
2) pope∏nieniem lub usi∏owaniem pope∏nienia przez Ubezpieczonego czynu noszàcego znamiona umyÊlnego przest´pstwa,
3) Êwiadomym samookaleczeniem si´ lub okaleczeniem na w∏asnà proÊb´ oraz próbà samobójczà Ubezpieczonego;
4) chorobà psychicznà, niedorozwojem umys∏owym lub zaburzeniami psychicznymi Ubezpieczonego albo ich skutkami, a w szczególnoÊci
atakami konwulsji lub epilepsji;
5) wojnà, dzia∏aniami wojennymi lub stanem wojennym, aktywnym i dobrowolnym uczestnictwem w aktach przemocy, terroryzmem,
zamieszkami, rozruchami spo∏ecznymi lub sabota˝em czy blokadami dróg;
6) u˝yciem pojazdu mechanicznego w zwiàzku z obowiàzkowymi Êwiadczeniami na rzecz wojska lub policji,
7) winà umyÊlnà Ubezpieczonego,
8) oddzia∏ywaniem energii jàdrowej, ska˝eniem radioaktywnym, promieniami laserowymi oraz polem magnetycznym i elektromagnetycznym;
9) prowadzeniem pojazdu mechanicznego, je˝eli kierowca nie posiada∏ wymaganych prawem uprawnieƒ do prowadzenia pojazdu
mechanicznego lub upowa˝nienia w∏aÊciciela do kierowania tym pojazdem mechanicznym,
10)innymi okolicznoÊciami ni˝ podano w zg∏oszeniu szkody,
11)Êwiadczeniem, którego wartoÊç nie przekracza kwoty 400 PLN.
12)powstaniem w pojazdach mechanicznych:
a) nie zarejestrowanych, a podlegajàcych obowiàzkowi rejestracji zgodnie z przepisami ustawy Prawo o ruchu drogowym,
b) nie posiadajàcych w chwili zaistnienia szkody wa˝nego dowodu rejestracyjnego lub wa˝nego badania technicznego, potwierdzonego
odpowiednim wpisem do dowodu rejestracyjnego lub potwierdzonego zaÊwiadczeniem wydanym przez Stacj´ Kontroli Pojazdów –
je˝eli w odniesieniu do tego pojazdu obowiàzuje wymóg dokonywania okresowych badaƒ technicznych.
2.
3.
4.
Ochronà ubezpieczeniowà nie mogà byç obj´te nast´pstwa nieszcz´Êliwych wypadków spowodowane w zwiàzku z kierowaniem nast´pujàcych
pojazdów: motocykli, motorowerów, quadów, ciàgników rolniczych, pojazdów u˝ywanych do celów specjalnych, wolnobie˝nych maszyny
budowlanych, wolnobie˝nych maszyny rolniczych.
Generali nie ponosi odpowiedzialnoÊci za skutki zdarzeƒ spowodowanych nieszcz´Êliwym wypadkiem, który mia∏ miejsce przed rozpocz´ciem
ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do Ubezpieczonego.
Ochronà ubezpieczeniowà nie sà obj´te wypadki powsta∏e podczas rajdów, wyÊcigów, pokazów, konkursów lub innych imprez sportowych,
jak równie˝ zwiàzanych z nimi jazd treningowych.
V. UMOWA NA RZECZ OSOBY TRZECIEJ
§ 10
1.
2.
3.
Obowiàzki zwiàzane z zawarciem umowy na rzecz osoby trzeciej cià˝à zarówno na Ubezpieczajàcym jak i Ubezpieczonym, chyba,
˝e Ubezpieczony nie wiedzia∏ o zawarciu umowy na jego rzecz, jednak˝e obowiàzek op∏aty sk∏adki ubezpieczeniowej cià˝y wy∏àcznie
na Ubezpieczajàcym.
Obowiàzki Ubezpieczajàcego zwiàzane z wykonaniem umowy ubezpieczenia przechodzà na Ubezpieczonego z chwilà zajÊcia przewidzianego
w umowie wypadku.
W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz osoby trzeciej polis´ lub inny dokument ubezpieczenia wydaje si´ Ubezpieczajàcemu.
Ubezpieczajàcy mo˝e rozporzàdzaç prawami z umowy ubezpieczenia do czasu przekazania dokumentu ubezpieczenia Ubezpieczonemu.
VI. RODZAJE I WYSOKOÂå ÂWIADCZE¡
§ 11
Umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek Ubezpieczajàcego, a maksymalny limit odpowiedzialnoÊci Generali, stanowi suma ubezpieczenia
w wysokoÊci 50 000,00 PLN.
§ 12
1.
2.
3.
4.
5.
6.
W przypadku Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku lub jeÊli Êmierç nastàpi∏a w ciàgu 12 miesi´cy od daty zajÊcia
nieszcz´Êliwego wypadku i by∏a nast´pstwem obra˝eƒ odniesionych w tym˝e wypadku, Generali wyp∏aci Êwiadczenie w wysokoÊci 100 %
sumy ubezpieczenia okreÊlonej w umowie ubezpieczenia, potwierdzonej polisà.
Generali nie ponosi odpowiedzialnoÊci, je˝eli nieszcz´Êliwy wypadek by∏ wynikiem którejkolwiek z przyczyn wy∏àczajàcych odpowiedzialnoÊç
Generali okreÊlonych w § 9.
Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego koƒczy si´ w dniu zajÊcia zdarzenia powodujàcego powstanie obowiàzku wyp∏aty
Êwiadczenia w wysokoÊci 100 % sumy ubezpieczenia.
JeÊli nieszcz´Êliwy wypadek spowodowa∏ Êmierç wi´cej ni˝ jednego Ubezpieczonego w okresie ubezpieczenia Generali wyp∏aci Êwiadczenie
maksymalnie do sumy ubezpieczenia okreÊlonej w umowie ubezpieczenia, potwierdzonej polisà.
Prawo do Êwiadczenia przys∏uguje, je˝eli z medycznego punktu widzenia istnieje zwiàzek przyczynowo-skutkowy pomi´dzy nieszcz´Êliwym
wypadkiem a Êmiercià Ubezpieczonego.
Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci Generali wyp∏aca osobom Uposa˝onym.
§ 13
1.
W przypadku powstania ca∏kowitego trwa∏ego inwalidztwa, Generali wyp∏aci Êwiadczenie w przypadkach okreÊlonych w poni˝szej Tabeli jako
procent sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku:
Tabela ca∏kowitego trwa∏ego inwalidztwa
Narzàdy zmys∏ów
Utrata wzroku w obu oczach
Utrata wzroku w jednym oku
Utrata s∏uchu w obu uszach
Utrata s∏uchu w jednym uchu
Koƒczyny górne
Pora˝enie ca∏ej koƒczyny górnej
Utrata w stawie barkowym
Utrata powy˝ej lub na poziomie stawu ∏okciowego
Utrata poni˝ej stawu ∏okciowego
Utrata jednej d∏oni
Utrata kciuka w ca∏oÊci
Utrata palca wskazujàcego w ca∏oÊci
Utrata wszystkich palców r´ki
Koƒczyny dolne
Pora˝enie ca∏ej koƒczyny dolnej
Utrata w stawie biodrowym
Utrata powy˝ej lub na poziomie stawu kolanowego
100 %
35 %
50 %
15 %
60 %
70 %
60 %
55 %
50 %
20 %
10 %
40 %
60 %
70 %
60 %
3
Utrata poni˝ej stawu kolanowego
Utrata stopy w ca∏oÊci
Utrata stopy z wy∏àczeniem pi´ty
Utrata palucha
Utrata wszystkich palców stopy
Niedow∏ad czterokoƒczynowy
50 %
40 %
30 %
5%
15 %
100 %
2.
Generali nie ponosi odpowiedzialnoÊci, je˝eli nieszcz´Êliwy wypadek by∏ wynikiem którejkolwiek z przyczyn wy∏àczajàcych odpowiedzialnoÊç
Generali okreÊlonych w § 9.
3. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego koƒczy si´ w dniu zajÊcia zdarzenia powodujàcego powstanie obowiàzku wyp∏aty
Êwiadczenia w wysokoÊci 100 % sumy ubezpieczenia, z zastrze˝eniem ust. 4.
4. W sytuacji, gdy odpowiedzialnoÊç Generali z tytu∏u nieszcz´Êliwego wypadku powodujàcego powstanie obowiàzku wyp∏aty lub wyp∏aconych
Êwiadczeƒ nie przekracza 100 % sumy ubezpieczenia kolejne Êwiadczenia wyp∏acane z tytu∏u umowy ubezpieczenia nie mogà byç wy˝sze ni˝
kwota wynikajàca z ró˝nicy pomi´dzy 100% inwalidztwa a sumà procentów inwalidztwa z roszczeƒ uznanych w przesz∏oÊci przez Generali.
5. JeÊli nieszcz´Êliwy wypadek spowodowa∏ uszkodzenie wi´cej ni˝ jednego narzàdu i ∏àczna wartoÊç ca∏kowitego trwa∏ego inwalidztwa
za poszczególne uszkodzenia jest wy˝sza ni˝ 100 % Generali wyp∏aci Êwiadczenie maksymalnie do sumy ubezpieczenia okreÊlonej w umowie
ubezpieczenia, potwierdzonej polisà.
6. Ca∏kowite trwa∏e inwalidztwo ustala si´ po zakoƒczeniu leczenia, z uwzgl´dnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniajàcego,
jednak przed up∏ywem 24 miesi´cy od daty zg∏oszenia wniosku, o którym mowa w § 25 ust. 1.
7. Przy ustalaniu stopnia (procentu) ca∏kowitego trwa∏ego inwalidztwa nie bierze si´ pod uwag´ rodzaju pracy ani czynnoÊci wykonywanych
przez Ubezpieczonego.
8. W przypadku cz´Êciowej utraty, usztywnienia, niedow∏adu lub pora˝enia cz´Êci cia∏a, które istnia∏y przed nieszcz´Êliwym wypadkiem,
wymienione w Tabeli, zgodnie z § 13 ust. 1, procenty inwalidztwa dotyczàce tych cz´Êci cia∏a, zostanà zmniejszone odpowiednio o stopieƒ
inwalidztwa istniejàcego przed tym nieszcz´Êliwym wypadkiem.
9. Prawo do Êwiadczenia przys∏uguje, je˝eli z medycznego punktu widzenia istnieje zwiàzek przyczynowo-skutkowy pomi´dzy nieszcz´Êliwym
wypadkiem a ca∏kowitym trwa∏ym inwalidztwem Ubezpieczonego.
10. W przypadku wystàpienia nieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczony jest zobowiàzany staraç si´ o z∏agodzenie skutków wypadku przez
niezw∏oczne poddanie si´ opiece lekarskiej i zaleconemu przez lekarzy leczeniu. Je˝eli Ubezpieczony umyÊlnie nie wykona∏ niniejszych
obowiàzków, a mia∏o to wp∏yw na ustalenie okolicznoÊci wypadku lub wysokoÊci Êwiadczenia, Generali mo˝e odmówiç wyp∏aty Êwiadczenia
lub je zmniejszyç.
§ 14
1.
2.
W przypadku wystàpienia cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa, Generali wyp∏aci Êwiadczenie w wysokoÊci 1 % sumy ubezpieczenia, aktualnej
dla umowy ubezpieczenia w dniu zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku za ka˝dy 1 % orzeczonego cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa.
Przy ustalaniu stopnia (procentu) cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa stosuje si´ Tabel´ cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa.
Tabela cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa.
Rodzaj uszkodze¡ cia¸a
A.
1.
Uszkodzenia narzÑdu wzroku
Procent cz´Êciowego
trwa∏ego inwalidztwa
a) Przy obni˝eniu ostroÊci wzroku lub utracie wzroku jednego lub obojga oczu sta∏y lub d∏ugotrwa∏y uszczerbek na zdrowiu okreÊla si´
wed∏ug nast´pujàcej tabeli:
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
OstroÊç wzroku oka prawego
(0/10)
(9/10)
(8/10)
(7/10)
(6/10)
(5/10)
(4/10)
(3/10)
(2/10)
(1/10)
OstroÊç wzroku oka lewego
Procent cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa
1, 0 (10/10)
0
2, 5
5
7, 5
10
12, 5
15
20
25
30
35
0, 9 (9/10)
2, 5
5
7, 5
10
12, 5
15
20
25
30
35
40
0, 8 (8/10)
5
7, 5
10
12, 5
15
20
25
30
35
40
45
0, 7 (7/10)
7, 5
10
12, 5
15
20
25
30
35
40
45
50
0, 6 (6/10)
10
12, 5
15
20
25
30
35
40
45
50
55
0, 5 (5/10)
12, 5
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
0, 4 (4/10)
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
0, 3 (3/10)
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
0, 2 (2/10)
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
80
0, 1 (1/10)
30
35
40
45
50
55
60
65
70
80
90
0
35
40
45
50
55
60
65
70
80
90
100
Uwaga: OstroÊç wzroku okreÊlana jest po korekcji szk∏ami zarówno przy zm´tnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy wspó∏istnieniu uszkodzenia
siatkówki lub nerwu wzrokowego.
b) Utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wy∏uszczeniem ga∏ki ocznej
38
2. Pora˝enie nastawnoÊci (akomodacji) – przy zastosowaniu szkie∏ poprawczych:
a) jednego oka
15
b) obu oczu
30
4
3.
Uszkodzenie ga∏ki ocznej wskutek urazów t´pych:
a) rozdarcie naczyniówki jednego oka
b) zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka, powodujàce zaburzenia widzenia Êrodkowego lub
wg tabeli z p. 1a
obwodowego
c) przedziurawienie plamki ˝ó∏tej jednego oka
d) zanik nerwu wzrokowego
4. Uszkodzenie ga∏ki ocznej wskutek urazów drà˝àcych:
a) blizny rogówki lub twardówki (garbiak twardówki)
wg tabeli z p. 1a
b) zaçma urazowa (uszkodzenie soczewki)
c) cia∏o obce wewnàtrzga∏kowe, powodujàce obni˝enie ostroÊci wzroku
5. Uszkodzenie ga∏ki ocznej wskutek urazów chemicznych i termicznych (oparzenia itp.)
wg tabeli z p. 1a
6. Koncentryczne zw´˝enie pola widzenia ocenia si´ wed∏ug poni˝ej podanej tabeli:
Przy nienaruszonym drugim
Zw´˝enie do
W obu oczach
Przy Êlepocie drugiego oka
oku
60°
0
0
35%
50°
5%
15%
45%
40°
10%
25%
55%
30°
15%
50%
70%
20°
20%
80%
85%
10°
25%
90%
95%
poni˝ej 10°
35%
95%
100%
7. Po∏owicze niedowidzenia:
a) dwuskroniowe
60
b) dwunosowe
30
c) jednoimienne
25
10
d) jednoimienne górne
e) jednoimienne dolne
40
8. Utrata funkcji soczewki po operacyjnym usuni´ciu zaçmy pourazowej, przy braku jednoczesnego pojedynczego
widzenia obuocznego:
a) w jednym oku
25
b) w obu oczach
40
9. Usuni´cie zaçmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnàtrzga∏kowej
a) w jednym oku
10
b) w obu oczach
30
10. Zaburzenia w dro˝noÊci przewodów ∏zowych (∏zawienie)
a) w jednym oku
5-10
b) w obu oczach
10-15
wg tabeli z p. 1a oraz wg
11. Odwarstwienie siatkówki jednego oka
tabeli z p. 6
12. Jaskra – ogólny procent sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu nie mo˝e wynosiç wi´cej ni˝ 35% wg tabeli z p. 1a oraz wg
za jedno oko i 100% za oboje oczu
tabeli z p. 6
13. Wytrzeszcz t´tniàcy – w zale˝noÊci od stopnia
50-100
14. Zaçma urazowa – oceniaç wg tabeli ostroÊci wzroku (poz. 1a)
wg tabeli z p. 1a
15. Przewlek∏e zapalenie spojówek
1-10
B. Uszkodzenia narzÑdu s¸uchu
16. Przy upoÊledzeniu ostroÊci s∏uchu procent sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu okreÊla si´ wed∏ug ni˝ej podanej tabeli:
(obliczanie procentowego uszczerbku na zdrowiu z tytu∏u utraty s∏uchu wg Rosena (w mod.)
Ucho prawe
0 – 25 dB
26 – 40 dB
41 – 70 dB
Pow. 70 dB
Ucho lewe
Procent sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu
0 – 25 dB
0
5
10
20
26 – 40 dB
5
15
20
30
41 – 70 dB
10
20
30
40
Pow. 70 dB
20
30
40
50
Uwaga: oblicza si´ Êrednià dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500, 1.000 i 2.000 Hz.
17. Urazy ma∏˝owiny usznej:
a) utrata cz´Êci ma∏˝owiny
1-5
b) zniekszta∏cenie ma∏˝owiny (blizny, oparzenia i odmro˝enia)w zale˝noÊci od stopnia
5-10
c) utrata jednej ma∏˝owiny
15
d) utrata obu ma∏˝owin
25
18. Zw´˝enie lub zaroÊni´cie zewn´trznego przewodu s∏uchowego:
a) jednostronne z os∏abieniem lub przyt´pieniem s∏uchu
wg tabeli z p. 16
b) obustronne z os∏abieniem lub przyt´pieniem s∏uchu
19. Przewlek∏e ropne zapalenie ucha Êrodkowego:
a) jednostronne
1-5
b) obustronne
10
5
20. Przewlek∏e ropne zapalenie ucha Êrodkowego powik∏ane perlakiem, próchnicà koÊci lub polipem ucha –
w zale˝noÊci od stopnia powik∏aƒ:
a) jednostronne
b) obustronne
21. Uszkodzenie ucha Êrodkowego w nast´pstwie z∏amania koÊci skroniowej z upoÊledzeniem s∏uchu
22. Uszkodzenie ucha wewn´trznego:
a) z uszkodzeniem cz´Êci s∏uchowej
b) z uszkodzeniem cz´Êci statycznej – w zale˝noÊci od stopnia uszkodzenia
a) z uszkodzeniem cz´Êci s∏uchowej i statycznej – w zale˝noÊci od stopnia uszkodzenia
23. Uszkodzenie nerwu twarzowego ∏àcznie z p´kni´ciem koÊci skalistej:
a) jednostronne – w zale˝noÊci od stopnia uszkodzenia
b) dwustronne
5-15
10-20
wg tabeli z p. 16
wg tabeli z p. 16
20-50
30-60
10-40
20-60
C. Uszkodzenia ko¡czyny górnej
Uwaga: Przy uszkodzeniach koƒczyn górnych u maƒkutów stopieƒ sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest wed∏ug zasad
przewidzianych w Tabeli, przyjmujàc dla uszkodzeƒ r´ki prawej procenty ustalone dla r´ki lewej, a dla uszkodzeƒ r´ki lewej procenty ustalone dla
r´ki prawej.
Prawa Lewa
24. Z∏amanie ∏opatki:
a) wygojone z∏amanie ∏opatki z nieznacznym przemieszczeniem z niewielkim zaburzeniem funkcji koƒczyny
1-5
b) wygojone z∏amanie ∏opatki z przemieszczeniem i znacznym ograniczeniem funkcji koƒczyny w zale˝noÊci
od stopnia
5-40 5-30
Uwaga: Normy poz. 24 uwzgl´dniajà równie˝ ewentualne powik∏ania neurologiczne.
25. Wadliwe wygojone z∏amanie obojczyka – w zale˝noÊci od stopnia zniekszta∏cenia i ograniczenia ruchów
a) nieznaczne zmiany
1-10 1-5
b) wyraêne zmiany
10-25 5-20
26. Staw rzekomy obojczyka ograniczajàcy ruchy koƒczyny
a) nieznaczne zmiany
1-10 1-5
b) znaczne zmiany
10-25 5-20
27. Zwichni´cie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego w zale˝noÊci od ograniczenia ruchów
i stopnia zniekszta∏cenia
a) nieznaczne zmiany
1-10 1-5
b) znaczne zmiany
10-25 5-20
28. Uszkodzenie obojczyka powik∏ane przewlek∏ym zapaleniem koÊci i obecnoÊcià cia∏ obcych ocenia si´ wed∏ug
pozycji 25-27, zwi´kszajàc stopieƒ sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu
+5
Uwaga: Przy wspó∏istniejàcych powik∏aniach neurologicznych stosowane sà oceny wed∏ug pozycji dotyczàcych uszkodzeƒ odpowiednich odcinków
koƒczyny – w zale˝noÊci od stopnia wypadni´cia funkcji.
29. Przewlek∏e zmiany stawu barkowego w zale˝noÊci od stopnia ograniczenia funkcji, blizn powodujàcych
upoÊledzenie funkcji koƒczyny, ograniczenia ruchów, zaników mi´Êni, przemieszczeƒ, zniekszta∏ceƒ z∏amanej
g∏owy, nasady bli˝szej koÊci ramiennej i innych zmian wtórnych:
a) nieznacznego stopnia
1-10 1-5
b) Êredniego stopnia
10-20 5-15
c) du˝ego stopnia
20-30 15-25
30. Zastarza∏e nie odprowadzone zwichni´cie stawu barkowego w zale˝noÊci od upoÊledzenia zakresu ruchów
i ustawienia koƒczyny
20-30 15-30
Prawa Lewa
31. Staw cepowy w nast´pstwie pourazowych ubytków koÊci w zale˝noÊci od zaburzeƒ funkcji
25-40 20-35
Uwaga: Staw wiotki z powodu pora˝eƒ oceniany jest wed∏ug norm neurologicznych.
32. Zesztywnienie stawu barkowego:
a) w ustawieniu cz´Êciowo korzystnym (w odwiedzeniu oko∏o 70°, antepozycja 35° i rotacja zewn´trzna oko∏o 25°)
w zale˝noÊci od ustawienia i funkcji
20-35 10-30
b) w ustawieniu czynnoÊciowo niekorzystnym
40 35
33. Bliznowaty przykurcz stawu barkowego w zale˝noÊci od zaburzeƒ czynnoÊci stawu
1-15 1-10
34. Uszkodzenie barku powik∏ane przewlek∏ym zapaleniem koÊci, obecnoÊcià cia∏ obcych, przetokami i zmianami
neurologicznymi ocenia si´ wed∏ug pozycji 28-33, zwi´kszajàc stopieƒ sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku
na zdrowiu – w zale˝noÊci od stopnia powik∏aƒ i upoÊledzenia funkcji
+1-35 +1-25
35. Utrata koƒczyny w barku
75 70
36. Utrata koƒczyny wraz z ∏opatkà
80 75
37. Z∏amanie koÊci ramiennej z obecnoÊcià zmian wtórnych i upoÊledzeniem funkcji koƒczyny:
a) z niewielkim przemieszczeniem i zaburzeniem osi
5-15 5-10
b) ze znacznym przemieszczeniem i skróceniem
15-30 10-25
c) z∏amania powik∏ane przewlek∏ym zapaleniem koÊci, przetokami, brakiem zrostu, stawem rzekomym, cia∏ami
obcymi i zmianami neurologicznymi
30-55 25-50
6
38. Uszkodzenia mi´sni, Êci´gien i ich przyczepów w zale˝noÊci od zmian wtórnych i upoÊledzenia funkcji:
a) mi´Ênia dwug∏owego
b) uszkodzenie innych mi´Êni ramienia
39. Utrata koƒczyny w obr´bie ramienia:
a) z zachowaniem tylko 1/3 bli˝szej koÊci ramiennej
b) przy d∏u˝szych kikutach
40. Przepukliny mi´Êniowe ramienia
41. Z∏amanie obwodowej nasady koÊci ramiennej, wyrostka ∏okciowego, g∏owy koÊci promieniowej – z obecnoÊcià
zaburzeƒ osi i ograniczeniem ruchów w stawie ∏okciowym:
a) niewielkie zmiany
b) Êrednie zmiany
c) du˝e zmiany
42. Zesztywnienie stawu ∏okciowego:
a) w zgi´ciu zbli˝onym do kàta prostego i z zachowanymi ruchami obrotowymi przedramienia (75°-110°)
b) z brakiem ruchów obrotowych
c) w ustawieniu wyprostowanym lub zbli˝onym (160°-180°)
43. Przykurcz w stawie ∏okciowym – w zale˝noÊci od zakresu zgi´cia, wyprostu i stopnia zachowania ruchów
obrotowych przedramienia:
a) przy niemo˝noÊci zgi´cia do 90°
b) przy mo˝liwoÊci zgi´cia ponad kàt prosty
Uwaga: Wszelkie inne uszkodzenia w obr´bie stawu ∏okciowego oceniane sà wed∏ug pozycji 42-44.
44. Cepowy staw ∏okciowy – w zale˝noÊci od stopnia wiotkoÊci i stanu mi´Êni
45. Uszkodzenie stawu ∏okciowego powik∏ane przewlek∏ym stanem zapalnym, przetokami, cia∏ami obcymi itp. ocenia
si´ wed∏ug pozycji 41-44, zwi´kszajàc stopieƒ sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu
46. Z∏amania w obr´bie dalszych nasad jednej lub obu koÊci przedramienia, powodujàce ograniczenia ruchomoÊci
nadgarstka i zniekszta∏cenia – w zale˝noÊci od stopnia zaburzeƒ czynnoÊciowych:
a) niewielkie zniekszta∏cenia
b) Êrednie zniekszta∏cenia
c) znaczne zniekszta∏cenia, du˝e ograniczenia ruchów, zmiany wtórne (troficzne, krà˝eniowe i inne)
47. Z∏amania trzonów jednej lub obu koÊci przedramienia – w zale˝noÊci od przemieszczeƒ, zniekszta∏ceƒ i zaburzeƒ
czynnoÊciowych:
a) niewielkie zniekszta∏cenia
b) Êrednie zniekszta∏cenia
c) du˝e zmiany, zmiany wtórne i inne
48. Uszkodzenia cz´Êci mi´kkich przedramienia, skóry, mi´Êni Êci´gien, naczyƒ – z trwa∏ym uszkodzeniem
i upoÊledzeniem funkcji, bliznami znacznie upoÊledzajàcymi funkcj´ koƒczyny górnej
a) niewielkie zmiany
b) znaczne zmiany
49. Staw rzekomy koÊci ∏okciowej lub promieniowej z obecnoÊcià zniekszta∏ceƒ, ubytków koÊci, upoÊledzenia funkcji
i innych zmian wtórnych:
a) Êredniego stopnia
b) du˝ego stopnia
50. Brak zrostu, staw rzekomy obu koÊci przedramienia z obecnoÊcià zniekszta∏ceƒ, ubytkami koÊci, upoÊledzeniem
funkcji i powa˝nych zmian wtórnych:
a) Êredniego stopnia
b) du˝ego stopnia
51. Uszkodzenie przedramienia powik∏ane przewlek∏ym zapaleniem koÊci, przetokami, obecnoÊcià cia∏ obcych,
ubytkiem tkanki kostnej i zmianami neurologicznymi ocenia si´ wed∏ug pozycji 121-125, zwi´kszajàc stopieƒ
sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu w zale˝noÊci od stopnia powik∏aƒ
52. Utrata koƒczyny w obr´bie przedramienia – w zale˝noÊci od charakteru kikuta i jego przydatnoÊci do oprotezowania
53. Utrata przedramienia w sàsiedztwie stawu nadgarstkowego
54. Ograniczenie ruchomoÊci w obr´bie nadgarstka w nast´pstwie jego uszkodzeƒ (skr´cenia, zwichni´cia, z∏amania
koÊci nadgarstka, martwice aseptyczne tych koÊci) z obecnoÊcià, zniekszta∏ceƒ, uszkodzenia funkcji, zmian
troficznych, blizn powodujàcych upoÊledzenie funkcji d∏oni:
a) ograniczenie ruchomoÊci
b) ograniczenie ruchomoÊci du˝ego stopnia
c) ograniczenie ruchomoÊci du˝ego stopnia z ustawieniem r´ki czynnoÊciowo niekorzystnym
55. Ca∏kowite zesztywnienie w obr´bie nadgarstka:
a) w ustawieniu czynnoÊciowo korzystnym – w zale˝noÊci od stopnia upoÊledzenia funkcji d∏oni i palców
b) w ustawieniu czynnoÊciowo niekorzystnym – w zale˝noÊci od stopnia funkcji d∏oni i palców
56. Uszkodzenia nadgarstka powik∏ane g∏´bokimi trwa∏ymi troficznymi, przewlek∏ym i ropnym zapaleniem koÊci
nadgarstka, przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia si´ wed∏ug pozycji 54 i 55, zwi´kszajàc stopieƒ sta∏ego
lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu w zale˝noÊci od stopnia powik∏aƒ
1-15 1-10
10-20 10-15
70 65
65 60
1-3
1-5 1-4
5-15 5-10
15-30 10-25
30 25
35 30
50 45
10-30 5-25
3-15 2-10
15-30 10-25
+5 +5
1-5 1-4
5-20 5-10
15-25 10-20
1-5 1-4
5-20 5-15
20-35 15-30
1-5 1-4
5-20 5-15
10-20 10-15
20-35 15-30
10-25 10-20
25-40 20-35
Prawa Lewa
+1-15 +1-15
55-65 50-60
55 50
1-10 1-8
10-20 8-15
20-30 15-25
15-30 10-25
25-45 20-40
+1-10 +1-10
7
57. Utrata r´ki na poziomie nadgarstka
58. Uszkodzenie Êródr´cza – cz´Êci mi´kkich (skóry, mi´Êni, naczyƒ, nerwów) i koÊci, z obecnoÊcià blizn powodujàcych
upoÊledzenie funkcji d∏oni, trwa∏e zniekszta∏cenia Êródr´cza, zaburzenia ruchomoÊci
a) niewielkie zmiany
b) Êrednie zmiany
c) rozleg∏e zmiany
59. Utraty w obr´bie kciuka w zale˝noÊci od rozmiaru ubytku, rodzaju blizn, zniekszta∏ceƒ, jakoÊci kikuta, ograniczenia
ruchów palca, upoÊledzenia funkcji r´ki i innych zmian wtórnych
a) utrata opuszki
b) utrata paliczka paznokciowego
c) utrata paliczka paznokciowego z cz´Êcià paliczka podstawowego (do 2/3 d∏ugoÊci paliczka)
d) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawowego poni˝ej 2/3 d∏ugoÊci lub utrata obu paliczków bez
koÊci Êródr´cza
e) utrata obu paliczków z koÊcià Êródr´cza
60. Wszelkie inne uszkodzenia w obr´bie kciuka (z∏amania, zwichni´cia, uszkodzenia Êci´gien, zniekszta∏cenia,
przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) – powodujàce trwa∏e ograniczenie funkcji,
blizny powodujàcych upoÊledzenie funkcji kciuka
a) niewielkie zmiany
b) Êrednie zmiany
c) znaczne zmiany
d) bardzo du˝e zmiany graniczàce z utrata kciuka
e) rozleg∏e zmiany graniczàce z utratà pierwszej koÊci Êródr´cza
Uwaga: Przy ocenie stopnia zaburzeƒ czynnoÊci kciuka brane sà pod uwag´ przede wszystkim zdolnoÊç przeciwstawienia
i chwytu.
61. Utraty w obr´bie palca wskazujàcego
a) utrata opuszki
b) utrata paliczka paznokciowego
c) utrata paliczka paznokciowego z 1/3 dalszà paliczka Êrodkowego
d) utrata paliczka paznokciowego i Êrodkowego powy˝ej 1/3
e) utrata trzech policzków
f) utrata palca wskazujàcego z koÊcià Êródr´cza
62. Wszelkie inne uszkodzenia w obr´bie palca wskazujàcego (uszkodzenia Êci´gien, zniekszta∏cenia, przykurcze
stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne i czuciowe, blizny) powodujàce nieodwracalne, istotne upoÊledzenie
ruchomoÊci palca
a) niewielkie zmiany
b) zmiany Êredniego stopnia
c) zmiany du˝ego stopnia
d) zmiany znacznego stopnia, graniczàce z utrata wskaziciela (bezu˝ytecznoÊç palca)
63. Utrata ca∏ego paliczka lub cz´Êci paliczka:
a) palca trzeciego i czwartego – za ka˝dy paliczek
b) palca piàtego – za ka˝dy paliczek
64. Utrata palców III, IV lub V z koÊcià Êródr´cza
65. Wszelkie inne uszkodzenia w obr´bie palców III, IV, V powodujàce uszkodzenia Êci´gien, zniekszta∏cenia,
przykurcze stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne i czuciowe, blizny – w zale˝noÊci od stopnia
a) niewielkie ograniczenie funkcji palca
b) znaczne ograniczenie funkcji palca
c) bezu˝ytecznoÊç palca graniczàca z utratà
55 50
1-5 1-4
5-10 4-8
10-20 8-18
1-5 1-3
5-10 3-8
10-15 8-10
15-20 10-15
20-30 15-25
1-5 1-4
5-15 4-13
15-20 13-18
20-25 18-23
25-30 23-33
1-5 1-3
5-7 3-5
85
8-12 5-10
17 15
17-23 15-20
1-5 1-4
5-10 5-8
10-15 8-13
17 15
32
11
12 8
1-2 1
2-4 1-3
Prawa Lewa
75
Uwaga: Przy uszkodzeniach obejmujàcych wi´kszà liczb´ palców globalna ocena nie mo˝e byç wy˝sza ni˝ ca∏kowita
utrata tych palców i odpowiada stopniowi u˝ytecznoÊci r´ki. Uszkodzenie obejmujàce wszystkie palce z pe∏nà utratà
u˝ytecznoÊci r´ki nie mogà przekraczaç dla r´ki prawej 55% a dla lewej 50%.
D. Uszkodzenie ko¡czyny dolnej
66. Utrata koƒczyny dolnej przy wy∏uszczeniu jej w stawie biodrowym lub odj´cie w okolicy podkr´tarzowej
67. Przykurcze i ograniczenie ruchów w stawie biodrowym w nast´pstwie uszkodzeƒ tkanek mi´kkich i w zale˝noÊci
od stopnia
a) miernego stopnia
b) znacznego stopnia
68. Zesztywnienie stawu biodrowego – w zale˝noÊci od ustawienia i wtórnych zaburzeƒ statyki i dynamiki:
a) w ustawieniu czynnoÊciowo korzystnym
b) w ustawieniu czynnoÊciowo niekorzystnym
8
75-85
1-10
10-25
15-35
30-60
69. Inne nast´pstwa uszkodzeƒ stawu biodrowego (zwichni´cia, z∏amania bli˝szej nasady koÊci udowej, z∏amania
szyjki, z∏amania przezkr´tarzowych i podkr´tarzowych, z∏amania kr´tarzy itp.) – z ograniczeniem zakresu ruchów,
przemieszczeniami, skróceniem, zniekszta∏ceniami i ró˝nego rodzaju zmianami wtórnymi
a) ze zmianami miernego stopnia
b) ze zmianami du˝ego stopnia
c) z bardzo ci´˝kimi zmianami miejscowymi i dolegliwoÊciami wtórnymi (kr´gos∏up, staw krzy˝owo-biodrowy, kolano itp.)
70. Przykurcze i zesztywnienia powik∏ane przewlek∏ym zapaleniem tkanki kostnej, z przetokami, cia∏ami obcymi
itp. oceniane sà wed∏ug pozycji 67-70, zwi´kszajàc stopieƒ sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu
w zale˝noÊci od rozmiarów powik∏aƒ o:
Uwaga: Przy uszkodzeniach biodra powodujàcych nast´pujàce zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapalenie
koÊci, gruêlica kostno-stawowa, nowotwory, martwice aseptyczne koÊci, biodro szpotawe dorastajàcych i inne
zniekszta∏cenia powodujàce zaburzenia statyki oceniane jest istnienie zwiàzku przyczynowego mi´dzy tymi schorzeniami
a nieszcz´Êliwym wypadkiem.
71. Z∏amanie koÊci udowej – z obecnoÊcià zniekszta∏ceƒ, skrócenia, zaników mi´Êniowych i ograniczenia ruchów
w stawach:
a) z nieznacznymi zmianami i skrócenie do 4 cm
b) z miernymi zmianami i skróceniem do 6 cm
c) ze skróceniem ponad 6 cm i ci´˝kimi zmianami
72. Staw rzekomy lub ubytki koÊci udowej uniemo˝liwiajàce obcià˝enie koƒczyny – w zale˝noÊci od stopnia
upoÊledzenia funkcji, skrócenia i zaburzeƒ wtórnych
73. Uszkodzenia skóry, mi´Êni, Êci´gien (oparzenia, przeci´cia, p´kni´cia podskórne, przepukliny mi´Êniowe itp.)
powodujàce istotne zaburzenia funkcji:
a) miernego stopnia
b) znacznego stopnia
74. Uszkodzenia du˝ych naczyƒ, t´tniaki pourazowe – w zale˝noÊci od stopnia wtórnych zaburzeƒ troficznych
75. Uszkodzenia uda powik∏ane przewlek∏ym ropnym zapaleniem koÊci, przetokami, cia∏ami obcymi, skostnieniem
pozaszkieletowym i zmianami neurologicznymi oceniane sà wed∏ug pozycji 71-73, zwi´kszajàc stopieƒ sta∏ego lub
d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu w zale˝noÊci od rozmiarów powik∏aƒ
76. Uszkodzenia uda powik∏ane wspó∏istniejàcym uszkodzeniem nerwu kulszowego ocenia si´ wed∏ug pozycji 72-73,
zwi´kszajàc stopieƒ sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu w zale˝noÊci od rozmiarów uszkodzenia
nerwu
Uwaga: Łàczny stopieƒ sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku na zdrowiu ocenianego wed∏ug pozycji 71-73 i 75 nie
mo˝e przekroczyç 70%.
77. Utrata koƒczyny – zale˝nie od d∏ugoÊci kikuta i przydatnoÊci jego cech do oprotezowania
78. Z∏amanie nasad koÊci tworzàcych staw kolanowy i rzepki – z obecnoÊcià zniekszta∏ceƒ, szpotawoÊci, koÊlawoÊci,
przykurczów, z ograniczeniem ruchomoÊci, upoÊledzenia stabilnoÊci stawu, zaburzeƒ statyczno-dynamicznych
koƒczyny i innych zmian:
a) niewielkie zmiany
b) Êrednie zmiany
c) du˝e zmiany (zesztywnienia w niekorzystnym ustawieniu, brak stabilnoÊci stawu)
79. Trwa∏e ograniczenie ruchomoÊci stawu kolanowego w nast´pstwie uszkodzeƒ samego stawu (uszkodzenia
wi´zad∏owe, torebkowe, ∏àkotek, koÊci tworzàcych staw kolanowy itd.) w zale˝noÊci od charakteru przykurczu
i zakresu ubytku funkcji
a) utrata ruchomoÊci w zakresie 180°-140° za ka˝de 2° ubytku ruchu
b) utrata ruchomoÊci w zakresie 140°-90° za ka˝de 5° ubytku ruchu
c) utrata ruchomoÊci w zakresie 90°-30° za ka˝de 10° ubytku ruchu
Uwaga: Fizjologiczny zakres ruchów przyjmowany jest w granicach 30°-180°.
80. Inne nast´pstwa uszkodzeƒ kolana: skrócenie koƒczyny, zaburzenia osi, stawu (koÊlawoÊç, szpotawoÊç,
ruchomoÊç patologiczna), dolegliwoÊci przewlek∏e zapalne, zapalenia ropne, cia∏a obce, przetoki itp. w zale˝noÊci
od stopnia:
a) niewielkie zmiany
b) du˝e zmiany
81. Utrata koƒczyny na poziomie stawu kolanowego
82. Z∏amanie koÊci podudzia – w zale˝noÊci od zniekszta∏cenia, przemieszczenia, powik∏aƒ wtórnych, zmian troficznych
i czynnoÊciowych koƒczyny itp.:
a) ze zmianami lub skróceniami do 4 cm
b) z du˝ymi wtórnymi zmianami lub ze skróceniem od 4 cm do 6 cm
c) ze skróceniem powy˝ej 6 cm lub bardzo rozleg∏ymi zmianami wtórnymi i z dodatkowymi powik∏aniami w postaci
przewlek∏ego zapalenia koÊci, przetok, zmian troficznych skóry z owrzodzeniami, stawów rzekomych, ubytków
kostnych i zmian neurologicznych
83. Izolowane z∏amanie strza∏ki (oprócz kostki bocznej)
2-20
20-40
40-65
+5-15
1-15
15-30
30-40
40-60
1-10
10-20
1-30
+1-10
5-65
50-70
1-10
10-25
25-40
+1
+1
+1
1-10
10-20
65
2-15
15-25
25-50
1-3
9
84. Uszkodzenie tkanek mi´kkich podudzia, uszkodzenia Êci´gna Achillesa i innych Êci´gien – z zaburzeniami
czynnoÊciowymi i zniekszta∏ceniami stopy, zale˝nie od rozleg∏oÊci uszkodzenia:
a) niewielkie i Êrednie zmiany
b) znaczne zmiany
85. Utrata koƒczyny w obr´bie podudzia – w zale˝noÊci od charakteru kikuta, d∏ugoÊci, przydatnoÊci do oprotezowania
i zmian wtórnych w obr´bie koƒczyny:
a) przy d∏ugoÊci kikuta do 8 cm mierzàc od szpary stawowej
b) przy d∏u˝szych kikutach
86. Trwa∏e ograniczenie ruchomoÊci i zniekszta∏cenia w stawach skokowych w nast´pstwie skr´cenia, zwichni´cia,
z∏amania koÊci tworzàcych staw, zranienia, cia∏ obcych, blizn powodujàcych trwa∏e upoÊledzenie funkcji stopy,
w zale˝noÊci od ich stopnia
a) niewielkiego stopnia
b) Êredniego stopnia
c) du˝ego stopnia
d) powik∏ane przewlek∏ym zapaleniem koÊci, stawów, przetokami, martwicà, zmianami troficznymi i innymi
87. Zesztywnienie stawu skokowego – z obecnoÊcià zniekszta∏ceƒ, nieprawid∏owym ustawieniem stopy, zmianami
statyczno-dynamicznymi, w zale˝noÊci od ustawienia stopy, zmian wtórnych i powik∏aƒ:
a) pod kàtem zbli˝onym do prostego
b) w innych ustawieniach czynnoÊciowo niekorzystnych
c) w ustawieniach niekorzystnych z du˝ymi zmianami i powik∏aniami
88. Z∏amania koÊci pi´towej lub skokowej z przemieszczeniem, zniekszta∏ceniem i innymi zmianami wtórnymi:
a) niewielkie zmiany
b) Êrednie zmiany
c) du˝e zmiany z cz´Êciowà utratà koÊci
89. Utrata koÊci pi´towej lub skokowej w zale˝noÊci od blizn, zniekszta∏ceƒ, zaburzeƒ statyczno-dynamicznych stopy
i innych powik∏aƒ
90. Uszkodzenia koÊci st´pu z przemieszczeniem, zniekszta∏ceniami i innymi zmianami wtórnymi:
a) miernego stopnia – zale˝nie od wielkoÊci zaburzeƒ czynnoÊciowych
b) znacznego stopnia lub innymi powik∏aniami – zale˝nie od wielkoÊci zaburzeƒ
91. Z∏amania koÊci Êródstopia z przemieszczeniem, zniekszta∏ceniem stopy:
a) z∏amania I lub V koÊci z wyraênym przemieszczeniem – w zale˝noÊci od stopnia zaburzeƒ czynnoÊciowych
b) z∏amania II, III lub IV koÊci sródstopia – w zale˝noÊci od stopnia zaburzeƒ czynnoÊciowych
c) z∏amanie trzech i wi´cej koÊci Êródstopia – w zale˝noÊci od zaburzeƒ czynnoÊciowych
92. Z∏amania koÊci Êródstopia powik∏ane zapaleniem koÊci, przetokami, wtórnymi zmianami troficznymi i zmianami
neurologicznymi ocenia si´ wed∏ug pozycji 167, zwi´kszajàc stopieƒ sta∏ego lub d∏ugotrwa∏ego uszczerbku
na zdrowiu w zale˝noÊci od stopnia powik∏aƒ
93. Inne uszkodzenia stopy powodujàce zniekszta∏cajàce i blizny powodujàce upoÊledzenie funkcji stopy, w zale˝noÊci
od stopnia upoÊledzenia
a) niewielkie zmiany
b) du˝e zmiany
94. Utrata stopy w ca∏oÊci
95. Utrata stopy na poziomie stawu Choparta
96. Utrata stopy w stawie Lisfranka
97. Utrata stopy w obr´bie koÊci Êródstopia – zale˝nie od rozleg∏oÊci utraty przedstopia cech kikuta
98. Utrata paliczka paznokciowego palucha
99. Utrata ca∏ego palucha
100. Utrata palucha wraz z koÊcià Êródstopia – w zale˝noÊci od rozmiaru utraty koÊci Êródstopia
101. Utrata palców II-V w cz´Êci lub ca∏oÊci – za ka˝dy palec
102. Utrata V palca wraz z koÊcià Êródstopia – zale˝nie od wielkoÊci utraty koÊci Êródstopia
103. Utrata palców II-IV z koÊcià Êródstopia – zale˝nie od wielkoÊci utraty koÊci Êródstopia, za ka˝dy palec
104. Inne uszkodzenia i zniekszta∏cenia palców – w zale˝noÊci od stopnia upoÊledzenia funkcji
3.
4.
5.
6.
7.
10
1-10
10-20
60
40-55
1-5
5-10
10-25
25-40
5-20
20-30
30-40
1-10
10-20
20-30
30-40
1-10
10-20
1-15
1-10
10-20
+1-10
1-5
5-15
50
40
35
20-30
1-5
7
10-20
2
5-10
3-5
1-5
Generali nie ponosi odpowiedzialnoÊci, je˝eli nieszcz´Êliwy wypadek by∏ wynikiem którejkolwiek z przyczyn wy∏àczajàcych odpowiedzialnoÊç
Generali okreÊlonych w § 9.
Prawo do Êwiadczenia z tytu∏u cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa wskutek nieszcz´Êliwego wypadku przys∏uguje maksymalnie za 100%
cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa Ubezpieczonego spowodowanego jednym nieszcz´Êliwym wypadkiem.
W sytuacji, gdy odpowiedzialnoÊç Generali z tytu∏u nieszcz´Êliwego wypadku powodujàcego powstanie obowiàzku wyp∏aty lub wyp∏aconych
Êwiadczeƒ nie przekracza 100 % sumy ubezpieczenia kolejne Êwiadczenia wyp∏acane z tytu∏u umowy ubezpieczenia nie mogà byç wy˝sze ni˝
kwota wynikajàca z ró˝nicy pomi´dzy 100% inwalidztwa a sumà procentów inwalidztwa z roszczeƒ uznanych w przesz∏oÊci przez Generali.
JeÊli nieszcz´Êliwy wypadek spowodowa∏ uszkodzenie wi´cej ni˝ jednego narzàdu i ∏àczna wartoÊç cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa
za poszczególne uszkodzenia jest wy˝sza ni˝ 100 % Generali wyp∏aci Êwiadczenie maksymalnie do sumy ubezpieczenia okreÊlonej w umowie
ubezpieczenia.
Stopieƒ (procent) cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa ustalany jest po zakoƒczeniu leczenia usprawniajàcego i okresu rehabilitacji lecz
nie póêniej ni˝ po up∏ywie 24 miesi´cy od daty zg∏oszenia wniosku, o którym mowa w § 25 ust. 1.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Przy ustalaniu stopnia (procentu) cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa nie bierze si´ pod uwag´ rodzaju pracy ani czynnoÊci wykonywanych
przez Ubezpieczonego.
W przypadku powstania cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w obr´bie narzàdu, którego funkcje by∏y
upoÊledzone przed tym nieszcz´Êliwym wypadkiem, stopieƒ inwalidztwa zostanie ustalony w wyniku analizy upoÊledzenia danego narzàdu
przed i po nieszcz´Êliwym wypadku.
Generali decyduje o zasadnoÊci roszczenia oraz jego stopniu (procencie) na podstawie dokumentacji, o której mowa w § 25 ust 1
oraz na podstawie wyników badaƒ, o których mowa w ust. 11.
Generali ma prawo skierowaç Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub na wizyt´ do wskazanego przez siebie lekarza orzecznika.
Koszty tych badaƒ oraz wizyty pokrywa Generali.
Po ustaleniu stopnia (procentu) cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa póêniejsza zmiana, zarówno w przypadku polepszenia, jak i pogorszenia,
nie daje podstawy do zmiany wysokoÊci Êwiadczenia.
Prawo do Êwiadczenia przys∏uguje, je˝eli z medycznego punktu widzenia istnieje zwiàzek przyczynowo-skutkowy pomi´dzy nieszcz´Êliwym
wypadkiem a cz´Êciowym trwa∏ym inwalidztwem Ubezpieczonego.
W przypadku wystàpienia nieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczony jest zobowiàzany staraç si´ o z∏agodzenie skutków wypadku przez
niezw∏oczne poddanie si´ opiece lekarskiej i zaleconemu przez lekarzy leczeniu. Je˝eli Ubezpieczony umyÊlnie nie wykona∏ niniejszych
obowiàzków, a mia∏o to wp∏yw na ustalenie okolicznoÊci wypadku lub wysokoÊci Êwiadczenia, Generali mo˝e odmówiç wyp∏aty Êwiadczenia
lub je zmniejszyç.
§ 15
1.
2.
Je˝eli wyp∏acono Êwiadczenie z tytu∏u cz´Êciowego lub ca∏kowitego trwa∏ego inwalidztwa, a nast´pnie poszkodowany zmar∏ w wyniku
tego samego wypadku, Êwiadczenie z tytu∏u Êmierci wyp∏aca si´ osobie Uposa˝onej tylko wówczas, gdy jest ono wy˝sze od Êwiadczenia
wyp∏aconego poszkodowanemu, przy czym potràca si´ uprzednio wyp∏aconà kwot´.
Je˝eli poszkodowany zmar∏ po ustaleniu procentu cz´Êciowego lub ca∏kowitego trwa∏ego inwalidztwa, a Êmierç nie pozostaje w zwiàzku
przyczynowym z nieszcz´Êliwym wypadkiem, niewyp∏acone przed Êmiercià Êwiadczenie z tytu∏u trwa∏ego inwalidztwa przys∏uguje osobom
Uposa˝onym. Je˝eli przed Êmiercià poszkodowanego nie zosta∏ ustalony procent cz´Êciowego lub ca∏kowitego trwa∏ego inwalidztwa,
do okreÊlenia Êwiadczenia przyjmuje si´ procent tego inwalidztwa, ustalony zaocznie tj. na podstawie dokumentacji lekarskiej. Przys∏ugujàce
Êwiadczenie wyp∏aca si´ osobom Uposa˝onym.
ZASADY ZAWIERANIA UMOWY
§ 16
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Generali zawiera umow´ ubezpieczenia na podstawie wniosku o ubezpieczenie z∏o˝onego przez Ubezpieczajàcego do Generali.
Wszystkie oÊwiadczenia woli muszà mieç form´ pisemnà i sà wa˝ne tylko wtedy, jeÊli zosta∏y z∏o˝one w terminach okreÊlonych w niniejszych
OWU.
Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest podaç zgodnie z prawdà do wiadomoÊci Generali informacje, o które zosta∏ zapytany w formie pisemnej
przed zawarciem Umowy.
Generali ma prawo odmowy przyznania Êwiadczenia, je˝eli Ubezpieczony lub Ubezpieczajàcy poda∏ okolicznoÊci niezgodne z prawdà
lub zatai∏ informacje, o które Generali pyta∏o we wniosku albo innych formularzach czy pismach przed zawarciem Umowy lub przystàpieniem
Ubezpieczonego do Umowy, je˝eli okolicznoÊci te lub informacje mog∏y mieç wp∏yw na zwi´kszenie ryzyka ubezpieczeniowego.
W przypadku zmiany informacji, o których mowa w ust. 3 Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany poinformowaç Generali o zmianie ww. danych
w terminie 30 dni roboczych od daty wystàpienia zmiany.
Generali potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentem ubezpieczeniowym zwanym polisà.
Zawierajàc Umow´ Ubezpieczenia obowiàzany jest podaç nast´pujàce informacje:
1) imi´ i nazwisko (nazw´) oraz adres Ubezpieczajàcego (PESEL/REGON),
2) imi´ i nazwisko (nazw´) oraz adres Ubezpieczonego (PESEL/REGON),
3) okres ubezpieczenia,
4) sum´ ubezpieczenia,
5) wariant ubezpieczenia,
6) zakres ubezpieczenia (NNW Kierowcy lub NNW Kierowcy Plus),
7) imi´ i nazwisko, data urodzenia, rodzaj pokrewieƒstwa, adres zameldowania Uposa˝onego lub Uposa˝onych,
8) imi´ i nazwisko oraz seria i numer dowodu to˝samoÊci.
VII. UPRAWNIENI DO ÂWIADCZENIA
§ 17
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Prawo do Êwiadczenia z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego przys∏uguje Uposa˝onemu, z zastrze˝eniem ust. 9.
Prawo do Êwiadczenia z tytu∏u trwa∏ego inwalidztwa przys∏uguje Ubezpieczonemu.
Ubezpieczajàcy (w przypadku umów ubezpieczenia na cudzy rachunek za zgoda Ubezpieczonego) ma prawo wskazaç Uposa˝onych
we wniosku oraz ma prawo w ka˝dym czasie ich zmieniç, sk∏adajàc oÊwiadczenie w formie pisemnej.
Zmiana Uposa˝onych dochodzi do skutku z datà wp∏ywu do Generali oÊwiadczenia Ubezpieczonego, o którym mowa w ust. 3.
Ubezpieczajàcy ma prawo wskazaç kilku Uposa˝onych wraz z okreÊleniem ich procentowego udzia∏u w Êwiadczeniu.
W przypadku wskazania kilku Uposa˝onych, jeÊli któryÊ z nich zmar∏ lub utraci∏ prawo do Êwiadczenia, przypadajàca na niego cz´Êç Êwiadczenia
zostanie rozdzielona pomi´dzy pozosta∏ych Uposa˝onych, proporcjonalnie do ich udzia∏u w Êwiadczeniu.
Je˝eli Ubezpieczajàcy nie wskaza∏ Uposa˝onego, Êwiadczenie przys∏uguje spadkobiercom Ubezpieczonego w kolejnoÊci okreÊlonej w przepisach
o dziedziczeniu ustawowym, z wy∏àczeniem Gminy oraz Skarbu Paƒstwa, a je˝eli ich nie ma, to spadkobiercom testamentowym powo∏anym przez
Ubezpieczonego, z zastrze˝eniem ust. 6 i 9.
11
8.
9.
Za Uposa˝onego zmar∏ego przed Êmiercià Ubezpieczonego uwa˝a si´ równie˝ Uposa˝onego, który zmar∏ jednoczeÊnie z Ubezpieczonym.
Âwiadczenie nie przys∏uguje Uposa˝onemu, który umyÊlnie przyczyni∏ si´ do Êmierci osoby, której ˝ycie i zdrowie jest przedmiotem umowy
ubezpieczenia.
VIII. OKRES UBEZPIECZENIA
§ 18
1.
2.
3.
4.
Umow´ zawiera si´ na okres 12 miesi´cy, z zastrze˝eniem ust. 2.
Umowy krótkoterminowe mogà byç zawierane wy∏àcznie po wczeÊniejszym uzyskaniu pisemnej zgody Departamentu Ubezpieczeƒ
Komunikacyjnych Centrali Generali (wy∏àcznie z jednorazowà formà p∏atnoÊci sk∏adki).
Umow´ uwa˝a si´ za zawartà od chwili przekazania Ubezpieczajàcemu polisy, chyba ˝e strony umówi∏y si´ inaczej.
Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna si´ od dnia wskazanego w polisie, nie wczeÊniej jednak ni˝ od dnia op∏aty sk∏adki lub jej raty w wysokoÊci
okreÊlonej w polisie chyba, ˝e strony umówi∏y si´ inaczej.
IX. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 19
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Sk∏adka ustalana jest na podstawie taryfy obowiàzujàcej w dniu zawierania umowy ubezpieczenia.
Sk∏adka ustalana jest w oparciu o nast´pujàce czynniki:
1) wiek Ubezpieczonego oraz osoby bliskiej Ubezpieczonego,
2) okres posiadania prawa jazdy przez Ubezpieczonego oraz osoby bliskiej Ubezpieczonego,
3) sum´ ubezpieczenia,
4) wariantu ubezpieczenia,
5) zakres ubezpieczenia,
6) inne czynniki zale˝ne od oceny ryzyka ubezpieczeniowego.
Sk∏adka ustalana jest za okres ubezpieczenia wskazany w umowie ubezpieczenia i p∏atna jest z góry, z zastrze˝eniem ust. 4.
Termin op∏aty sk∏adki przelewem mo˝e byç ustalony najpóêniej na 14 dzieƒ od daty podpisania umowy ubezpieczenia.
Sk∏adka za ubezpieczenie p∏atna jest jednorazowo.
Je˝eli Generali ponosi odpowiedzialnoÊç jeszcze przed zap∏aceniem sk∏adki, a sk∏adka nie zosta∏a zap∏acona w terminie, Generali mo˝e
wypowiedzieç Umow´ ze skutkiem natychmiastowym i ˝àdaç zap∏aty sk∏adki za okres, przez który Generali ponosi∏o odpowiedzialnoÊç.
W braku wypowiedzenia Umowy rozwiàzuje si´ ona z koƒcem okresu, za który przypada∏a niezap∏acona sk∏adka.
W przypadku op∏acania sk∏adki przelewem bankowym lub przekazem pocztowym za dat´ wp∏ywu sk∏adki na rachunek Generali uznaje si´
dat´ przyj´cia przez bank polecenia przelewu, przy zastrze˝eniu posiadania odpowiednich Êrodków na rachunku Ubezpieczajàcego, lub dat´
stempla pocztowego na przekazie pocztowym/dowodzie wp∏aty.
XI. ODSTÑPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 20
1.
2.
Je˝eli umowa ubezpieczenia zawarta jest na okres d∏u˝szy ni˝ 6 miesi´cy, Ubezpieczajàcy ma prawo odstàpienia od umowy ubezpieczenia
w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczajàcy jest przedsi´biorcà – w ciàgu 7 dni, liczàc od daty zawarcia umowy ubezpieczenia.
Odstàpienie od Umowy ubezpieczenia i jej rozwiàzanie nie zwalniajà Ubezpieczajàcego od obowiàzku zap∏acenia sk∏adki za okres udzielania
przez Generali ochrony ubezpieczeniowej.
XI. ROZWIÑZANIE LUB WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 21
1.
2.
Rozwiàzanie umowy ubezpieczenia nast´puje:
1) z up∏ywem okresu, na jaki zosta∏a zawarta,
2) z chwilà wyp∏aty Êwiadczenia w wysokoÊci 100 % sumy ubezpieczenia,
3) w razie nieop∏acenia sk∏adki w wysokoÊci zapisanej w umowie ubezpieczenia, potwierdzonej polisà, z up∏ywem terminu p∏atnoÊci
okreÊlonego w Umowie, z zastrze˝eniem § 19 ust. 5 i 6,
4) z terminem odstàpienia od Umowy,
5) z terminem wypowiedzenia Umowy.
Ubezpieczajàcy ma prawo do rozwiàzania umowy z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia.
XII. ZWROT SKŁADKI
§ 22
W przypadku wygaÊni´cia stosunku ubezpieczenia przed up∏ywem okresu, na jaki zosta∏a zawarta Umowa Ubezpieczajàcemu przys∏uguje zwrot
sk∏adki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
XIII. POST¢POWANIE W PRZYPADKU POWSTANIA SZKODY
§ 23
1.
12
W razie wypadku Ubezpieczony obowiàzany jest:
1) staraç si´ o z∏agodzenie skutków wypadku przez niezw∏oczne poddanie si´ opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2.
2) niezw∏ocznie, w terminie 5 dni roboczych powiadomiç Generali o zajÊciu zdarzenia,
3) dostarczyç Generali dokumenty niezb´dne do ustalenia zasadnoÊci roszczenia i wysokoÊci Êwiadczenia, wymienione w § 25 ust 1.
4) poddaç si´ badaniu przez lekarzy wskazanych przez Generali lub obserwacji klinicznej w celu ustalenia procentu cz´Êciowego
lub ca∏kowitego trwa∏ego inwalidztwa.
W razie Êmierci Ubezpieczonego, Uposa˝ony zobowiàzany jest:
1) niezw∏ocznie, w terminie 5 dni roboczych w formie pisemnej, poinformowaç Generali o zaistnia∏ym zdarzeniu,
2) umo˝liwiç Generali uzyskanie wszelkich informacji dotyczàcych nieszcz´Êliwego wypadku oraz innych wymaganych do oceny zasadnoÊci
Êwiadczenia,
3) dostarczyç Generali dokumenty niezb´dne do ustalenia zasadnoÊci roszczenia i wysokoÊci Êwiadczenia, wymienione w § 25 ust 1.
§ 24
Je˝eli nie dokonano obowiàzków wymienionych w § 23 a mia∏o to wp∏yw na ustalenie okolicznoÊci i skutków wypadku, Generali mo˝e zmniejszyç
Êwiadczenie.
§ 25
1.
Zg∏aszajàc wniosek o wyp∏at´ Êwiadczenia z tytu∏u umowy ubezpieczenia Ubezpieczony lub Uposa˝ony sk∏ada do Generali:
1) wype∏niony formularz zg∏oszenia roszczenia,
2) kopi´ polisy ubezpieczeniowej,
3) kserokopi´ dokumentu to˝samoÊci Ubezpieczonego / Uposa˝onego,
4) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego,
5) kserokopi´ statystycznej karty zgonu Ubezpieczonego, je˝eli jej uzyskanie nie jest mo˝liwe, dokumentacj´ medycznà potwierdzajàcà
przyczyn´ Êmierci Ubezpieczonego,
6) w przypadku roszczenia z tytu∏u cz´Êciowego lub ca∏kowitego trwa∏ego inwalidztwa – pe∏nà dokumentacj´ medycznà Ubezpieczonego
z leczeniem urazów doznanych w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku,
7) kserokopi´ protoko∏u powypadkowego (policji, prokuratury itp.), potwierdzajàcego zajÊcie nieszcz´Êliwego wypadku,
8) inne dokumenty niezb´dne do stwierdzenia zasadnoÊci roszczenia, na wniosek Generali.
2. Kserokopie sk∏adanych dokumentów winny byç w j´zyku polskim oraz potwierdzone za zgodnoÊç z orygina∏em.
3. Generali decyduje o zasadnoÊci roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1.
4. Generali ma prawo skierowaç Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie lub na wizyt´ do wskazanego przez siebie lekarza orzecznika.
Koszty tych badaƒ oraz wizyty pokrywa Generali.
5. Generali dokonuje wyp∏aty Êwiadczenia najpóêniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajÊciu zdarzenia ubezpieczeniowego,
z zastrze˝eniem ust. 6.
6. W przypadku, gdy wyjaÊnienie w powy˝szym terminie okolicznoÊci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoÊci Generali albo wysokoÊci
nale˝nego Êwiadczenia okaza∏o si´ niemo˝liwe, Generali dokona wyp∏aty Êwiadczenia w ciàgu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu
nale˝ytej starannoÊci wyjaÊnienie tych okolicznoÊci by∏o mo˝liwe. Bezspornà cz´Êç Êwiadczenia Generali wyp∏aci w terminie okreÊlonym w ust.
5.
7. Je˝eli Êwiadczenie nie przys∏uguje w ca∏oÊci lub w cz´Êci, Generali poinformuje o tym niezw∏ocznie osob´ uprawnionà do otrzymania
Êwiadczenia, wskazujàc na okolicznoÊci oraz podstaw´ prawnà, uzasadniajàcà ca∏kowità lub cz´Êciowà odmow´ wyp∏aty Êwiadczenia.
8. Łàczna kwota wyp∏aconych Êwiadczeƒ w okresie ubezpieczenia nie mo˝e przekroczyç 100 %sumy ubezpieczenia z danej umowy ubezpieczenia.
9. W przypadku wystàpienia nieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczajàcy / Ubezpieczony jest zobowiàzany niezw∏ocznie, w terminie 5 dni roboczych,
zgodnie z § 23 ust 1 i 2, powiadomiç Generali o wypadku. Je˝eli Ubezpieczony umyÊlnie nie wykona∏ niniejszych obowiàzków, a mia∏o to wp∏yw
na ustalenie okolicznoÊci wypadku lub wysokoÊç Êwiadczenia, Generali mo˝e odmówiç wyp∏aty Êwiadczenia lub je zmniejszyç. W przypadku
Êmierci Ubezpieczajàcego / Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadków, Uposa˝ony zobowiàzany jest do poinformowania
Generali w ww. terminie.
10. Prawo do Êwiadczenia z tytu∏u ca∏kowitego lub cz´Êciowego trwa∏ego inwalidztwa nie przys∏uguje, je˝eli w ciàgu 7 dni od daty nieszcz´Êliwego
wypadku Ubezpieczony w jego wyniku zmar∏.
XIII. POSTANOWIENIA KO¡COWE
§ 26
Wszystkie zawiadomienia i oÊwiadczenia kierowane do Generali powinny byç sk∏adane na piÊmie za pokwitowaniem lub przes∏ane listem poleconym
pod rygorem niewa˝noÊci.
§ 27
1.
2.
3.
Je˝eli Ubezpieczajàcy lub osoba uprawniona do wystàpienia z roszczeniem nie zgadza si´ z decyzjami Generali co do odmowy zaspokojenia
roszczeƒ, wysokoÊci wyp∏aty odszkodowania lub wnosi inne skargi lub za˝alenia, to mo˝e wystàpiç z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie
sprawy.
Wniosek, o którym mowa w ust.1 zostanie rozpatrzony w ciàgu 30 dni od daty wp∏ywu do Generali.
Ponadto, je˝eli Ubezpieczajàcy lub osoba uprawniona do wystàpienia z roszczeniem nie zgadza si´ z decyzjami Generali co do odmowy
zaspokojenia roszczenia mo˝e wnieÊç skarg´ lub za˝alenie do Rzecznika Ubezpieczonych dzia∏ajàcego zgodnie z przepisami ustawy 22 maja
2003 r. o nadzorze ubezpieczeniowym i emerytalnym oraz Rzeczniku Ubezpieczonych.
§ 28
Powództwo o roszczenie wynikajàce z Umowy mo˝na wytoczyç albo wed∏ug przepisów o w∏aÊciwoÊci ogólnej albo przed sàd w∏aÊciwy dla miejsca
zamieszkania lub siedziby Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego, lub Uprawnionego z Umowy.
13
§ 29
Je˝eli Ubezpieczajàcy / Ubezpieczony zmieni∏ adres i nie zawiadomi∏ o tym Generali, to pismo skierowane na ostatni znany adres wywiera skutki
prawne od chwili, w której by∏oby dor´czone, gdyby Ubezpieczajàcy/Ubezpieczony nie zmieni∏ adresu.
§ 30
W sprawach nie uregulowanych niniejszymi OWU lub klauzulami umownymi stosuje si´ przepisy prawa polskiego, w tym Kodeksu Cywilnego,
Ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o dzia∏alnoÊci ubezpieczeniowej oraz inne obowiàzujàce akty prawne.
§ 31
Niniejsze OWU zosta∏y przyj´te Uchwa∏à Zarzàdu Generali Nr GNL/ob/1/6/2008 z dnia 03.06.2008 roku i majà zastosowanie do umów zawartych
od 1.07.2008 roku.
Micha∏ Gomowski
14
Artur Olech
Cz∏onek Zarzàdu
Cz∏onek Zarzàdu
Generali T.U. S.A.
Generali T.U. S.A.