Oświadczenie w sprawie korzystania z uprawnień związanych z

....................................................................................
(imiĊ i nazwisko pracownika)
........................................... ,
dnia ..........................
OĞwiadczenie w sprawie korzystania z uprawnieĔ związanych z rodzicielstwem
OĞwiadczam, Īe podczas zatrudnienia w:
..................................................................................................................................................
1. bĊdąc opiekunem dziecka do lat 14, bĊdĊ / nie bĊdĊ*) korzystaü z uprawnienia do 2 dni
wolnych w roku kalendarzowym (art. 188 K.p.),
2. bĊdąc opiekunem dziecka do lat 4:
wyraĪam zgodĊ / nie wyraĪam zgody*) na pracĊ powyĪej 8 godzin na dobĊ (dot.
systemu równowaĪnego czasu pracy, systemu skróconego tygodnia pracy, systemu
pracy weekendowej) w dniach przedáuĪonego dziennego wymiaru czasu pracy (art.
148 pkt 3 K.p.),
wyraĪam zgodĊ / nie wyraĪam zgody*) na pracĊ w godzinach nadliczbowych (art. 178
§ 2 K.p.),
wyraĪam zgodĊ / nie wyraĪam zgody*) na pracĊ w porze nocnej (art. 178 § 2 K.p.),
wyraĪam zgodĊ / nie wyraĪam zgody*) na pracĊ w systemie przerywanego czasu
pracy (art. 178 § 2 K.p.),
wyraĪam zgodĊ / nie wyraĪam zgody*) na delegowanie poza staáe miejsce pracy (art.
178 § 2 K.p.).
)
* niewáaĞciwe skreĞliü
...............................................
(podpis pracownika)