docKatalog świadczeń odrębnych 12 55 4 14 36 19 4 108 75 60 118
download 
Reklamacja Transkrypt
Katalog świadczeń odrębnych 12 55 4 14 36 19 4 108 75 60 118
Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 17/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2011 r. Katalog świadczeń odrębnych zakresy świadczeń 1 2 3 1 5.52.01.0000029 2 5.52.01.0000035 Hospitalizacja przed przekazaniem do ośrodka o wyższym poziomie referencyjnym Implantacja portu naczyniowego z hospitalizacją 3 5.52.01.0000243 Przewlekła wentylacja pacjenta w oddziale 4 5.52.01.0000261 5 5.52.01.0000263 6 5.52.01.0000264 Badanie audiologiczne dzieci (do 4 r.ż.) Wielospecjalistyczna diagnostyka w kierunku wszczepienia implantu w całkowitej głuchocie Badanie pedoaudiologiczne w podejrzeniu głuchoty u dziecka 7 5.52.01.0000811 8 5.52.01.0000837 9 5.52.01.0000938 10 5.52.01.0001006 11 5.52.01.0001023 12 5.52.01.0001025 13 5.52.01.0001093 14 5.52.01.0001154 15 5.52.01.0001155 16 5.52.01.0001156 17 5.52.01.0001356 18 5.52.01.0001357 19 5.52.01.0001358 20 21 Gruźlica - leczenie długoterminowe Zapalenie płuc u chorego w immunosupresji - diagnostyka (HRCT, bronchoskopia, bakteriologia, serologia, biopsja), leczenie bez immunoglobulinoterapii Plazmafereza lecznicza z hospitalizacją Przewlekłe odrzucanie przeszczepu lub przewlekła choroba przeszczep przeciw gospodarzowi - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) Powikłania nieinfekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) Hospitalizacja związana z graftektomią - diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu Padaczka lekooporna - diagnostyka (NMR/ TK, video EEG, Holter EEG - min 2 badania z wymienionych), leczenie Diagnostyka i leczenie chorego z niewydolnością serca w okresie kwalifikacji do przeszczepu serca wartość punktowa 4 6 5 12 55 4 14 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 36 X X 19 4 X X X X X X X X X X X X X X X X X 60 X X X X X X 118 X X X X X X X X X X 145 X X X 29 za osobodzień X X X X 111 X za osobodzień X X X X obejmuje koszt wyrobu medycznego (portu) X X 108 7 X X X X X 75 uwagi hospitalizacja nazwa świadczenia tryb jednodniowy kod produktu alergologia anestezjologia i intensywna terapia angiologia audiologia i foniatria chirurgia dziecięca chirurgia klatki piersiowej chirurgia naczyniowa chirurgia ogólna chirurgia onkologiczna chirurgia plastyczna chirurgia szczękowo-twarzowa choroby płuc choroby wewnętrzne choroby zakaźne dermatologia i wenerologia diabetologia endokrynologia gastroenterologia geriatria ginekologia onkologiczna hematologia immunologia kliniczna kardiochirurgia kardiologia nefrologia neonatologia neurochirurgia neurologia okulistyka onkologia i hematologia dziecięca onkologia kliniczna ortopedia i traumat. narz. ruchu otorynolaryngologia pediatria położnictwo i ginekologia radioterapia/ med. nuklearna reumatologia toksykologia kliniczna transplantologia kliniczna urologia lp warunki substytucja do 3 000 ml X X X X dotyczy pacjentów nie zakwalifikowanych do przeszczepu po wykonaniu badań X X X dotyczy pacjentów nie zakwalifikowanych do przeszczepu po wykonaniu badań X X X X - możliwość rozliczenia wyłącznie jeden raz u pacjenta - zgodnie z opisem świadczenia (zał. nr 12) z wyłączeniem kosztu dializ Diagnostyka i leczenie chorego z niewydolnością wątroby w okresie kwalifikacji do przeszczepu wątroby Wstępna diagnostyka potencjalnego dawcy żywego nerki lub wątroby 72 Kwalifikacja do przeszczepu nerki - badanie wstępne 43 Kwalifikacja do przeszczepu nerki i/lub trzustki - badanie kontrolne (1 raz na kwartał) Kwalifikacja do przeszczepu nerki i trzustki 5 X X X 48 X X X z wyłączeniem kosztu dializ X - za osobodzień; - nie więcej niż 14 osobodni; - leczenie w warunkach ośrodka terapii hiperbarycznej; - nie można łączyć ze świadczeniem 5.10.00.0000005 z katalogu świadczeń odrębnie kontraktowanych X - obejmuje: 6 minutowy test chodu, ECHO serca, cewnikowanie prawego serca, badanie wirusologiczne i immunologiczne; - nie dotyczy pacjentów, u których dokonano przeszczepu w ciągu 12 miesięcy od badania 5.52.01.0001360 zgorzel gazowa - kompleksowe leczenie zachowawcze i zabiegowe skojarzone z terapią hiperbaryczną 5.52.01.0001361 Ciężka niewydolność serca - kwalifikacja do przeszczepu serca/ płuca/ serca i płuc X X 49 X X 75 132 X X X X X 1z5 X X X Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 17/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2011 r. 22 5.52.01.0001363 23 5.52.01.0001364 24 5.52.01.0001384 25 5.52.01.0001391 26 5.52.01.0001398 27 5.52.01.0001424 28 nazwa świadczenia Rozliczenie za zgodą płatnika Przymusowa hospitalizacja zgodnie z art. 34 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych gdzie indziej Pogorszenie czynności przeszczepionego narządu - diagnostyka, leczenie od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu Hospitalizacja związana z kwalifikacją do przeszczepu wątroby, trzustki, serca, płuca, serca i płuca wartość punktowa 1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 48 10 X X Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej 5 X X X 5.52.01.0001440 Hospitalizacja do teleradioterapii 6 X X X 29 5.52.01.0001445 Wytworzenie stałego dostępu naczyniowego z użyciem cewnika typu Broviac, Hickman lub Groshong z hospitalizacją 25 30 5.52.01.0001458 Hospitalizacja do procedur MZ 8 i MZ 9 173 31 5.52.01.0001459 Gruźlica wielolekooporna, mykobakteriozy - leczenie długoterminowe 32 5.52.01.0001460 33 5.52.01.0001461 34 5.52.01.0001462 35 5.52.01.0001463 36 5.52.01.0001464 37 5.52.01.0001465 38 5.52.01.0001466 39 5.52.01.0001467 40 5.52.01.0001468 41 5.52.01.0001469 Dyskwalifikacja z planowego zabiegu operacyjnego/ procedur inwazyjnych z powodu ujawnionych w szpitalu przeciwwskazań (np. choroby infekcyjne, kardiologiczne, zmiana sposobu postępowania odstąpienie od leczenia operacyjnego) 8 42 5.52.01.0001470 Hospitalizacja do brachyterapii i terapii izotopowej - w oddziale radioterapii/ onkologii klinicznej 7 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 5 - ostateczna wartość punktowa równa jest wartości wskazanej w zgodzie płatnika - nie można łączyć z innymi świadczeniami X X X X X X X X za osobodzień do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem i leczeniem radioterapią za osobodzień do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem i leczeniem radioterapią obejmuje koszt wyrobu medycznego (cewnika) X - świadczenie do wykazania w trakcie realizacji procedury MZ - nie można sumować z innymi świadczeniami X za osobodzień 370 X X X X X X X X obejmuje: diagnostykę i leczenie sterydowrażliwego odrzucania przeszczepu 442 X X X X X X X X obejmuje: diagnostykę i leczenie z udziałem ATG, OKT 3, rituximabu a także przetoczeniami immunoglobulin i plazmaferezą leczniczą 218 X X X X X X X 458 X X X X X X X X X X X X X 5 X X X Afereza lecznicza poza plazmaferezą i LDL-aferezą z hospitalizacją 30 X Hospitalizacja związana z LDL-aferezą 108 Hospitalizacja wyłącznie w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii Teleradioterapia/ brachyterapia i terapia izotopowa w trybie ambulatoryjnym X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 58 87 Ostre odrzucanie przeszczepu lub ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi - diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia od wykonania przeszczepu Ostre sterydooporne odrzucanie przeszczepu lub ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi - diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia od wykonania przeszczepu Powikłania infekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) Ciężkie powikłania infekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku, wymagające intensywnego leczenia przeciwgrzybiczego i/lub przeciwwirusowego - diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu Hospitalizacja związana z przetoczeniem krwi, produktów krwiopochodnych w tym immunoglobulin X uwagi hospitalizacja kod produktu tryb jednodniowy lp alergologia anestezjologia i intensywna terapia angiologia audiologia i foniatria chirurgia dziecięca chirurgia klatki piersiowej chirurgia naczyniowa chirurgia ogólna chirurgia onkologiczna chirurgia plastyczna chirurgia szczękowo-twarzowa choroby płuc choroby wewnętrzne choroby zakaźne dermatologia i wenerologia diabetologia endokrynologia gastroenterologia geriatria ginekologia onkologiczna hematologia immunologia kliniczna kardiochirurgia kardiologia nefrologia neonatologia neurochirurgia neurologia okulistyka onkologia i hematologia dziecięca onkologia kliniczna ortopedia i traumat. narz. ruchu otorynolaryngologia pediatria położnictwo i ginekologia radioterapia/ med. nuklearna reumatologia toksykologia kliniczna transplantologia kliniczna urologia Katalog świadczeń odrębnych 0 0 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2z5 X X X X zgodnie z § 17 ust. 12 zarządzenia X X X X czas pobytu > 3 dni X X X X X X X X za osobodzień do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem i leczeniem radioterapią Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 17/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2011 r. wartość punktowa kod produktu 43 5.52.01.0001471 Hospitalizacja do teleradioterapii - w oddziale radioterapii/ onkologii klinicznej 44 5.52.01.0001472 Hospitalizacja do procedury MZ 9 z IZW 300 45 5.52.01.0001473 Dopasowanie procesora mowy systemu implantu ślimakowego 26 46 5.52.01.0001474 Hospitalizacja do procedury MZ 7 60 X X 47 5.52.01.0001475 Hospitalizacja do procedury MZ 10 150 X 48 5.52.01.0001476 Brachyterapia guza wewnątrzgałkowego 125I 49 X X 49 5.52.01.0001477 Brachyterapia guza wewnątrzgałkowego 106Ru 55 X X 50 5.52.01.0001478 Hospitalizacja do dializy wątrobowej 38 X X 51 5.52.01.0001479 Diagnostyka potencjalnego dawcy narządów bez pobrania 32 X X X X X X X X X X X X X X X X 53 5.52.01.0001481 Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie wyłącznie obu nerek 137,26 X X X X X X X X X 54 5.52.01.0001482 76,48 X X X X X X X 55 5.52.01.0001483 54,91 X X X X X 56 5.52.01.0001484 46,08 X 57 5.52.01.0001485 152,95 58 5.52.01.0001486 59 5.52.01.0001487 60 5.52.01.0001488 Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i inny narząd, poza trzustką) Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i dwa inne narządy, poza trzustką) Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i trzy inne narządy, poza trzustką) Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie wyłącznie obu nerek i trzustki Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i inny narząd) Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i dwa inne narządy) Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i trzy inne narządy) 8 X X uwagi X za osobodzień do rozliczenia wyłącznie w dniach związanych z planowaniem i leczeniem radioterapią X - świadczenie do wykazania w trakcie realizacji procedury MZ - nie można sumować z innymi świadczeniami X X dotyczy wyłącznie pierwszego dopasowania procesora mowy po wszczepieniu implantu ślimakowego X X - świadczenie do wykazania w trakcie realizacji procedury MZ - nie można sumować z innymi świadczeniami X - świadczenie do wykazania w trakcie realizacji procedury MZ - nie można sumować z innymi świadczeniami X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 111,77 X X X X X X X X X X X X X 92,16 X X X X X X X X X X X X X 80 X X X X X X X X X X X X X 3z5 X X hospitalizacja lp tryb jednodniowy nazwa świadczenia alergologia anestezjologia i intensywna terapia angiologia audiologia i foniatria chirurgia dziecięca chirurgia klatki piersiowej chirurgia naczyniowa chirurgia ogólna chirurgia onkologiczna chirurgia plastyczna chirurgia szczękowo-twarzowa choroby płuc choroby wewnętrzne choroby zakaźne dermatologia i wenerologia diabetologia endokrynologia gastroenterologia geriatria ginekologia onkologiczna hematologia immunologia kliniczna kardiochirurgia kardiologia nefrologia neonatologia neurochirurgia neurologia okulistyka onkologia i hematologia dziecięca onkologia kliniczna ortopedia i traumat. narz. ruchu otorynolaryngologia pediatria położnictwo i ginekologia radioterapia/ med. nuklearna reumatologia toksykologia kliniczna transplantologia kliniczna urologia Katalog świadczeń odrębnych cały proces leczenia warunki określone w zał. nr 3 cały proces leczenia warunki określone w zał. nr 3 warunki określone w zał. nr 3 obejmuje wszystkie czynności określone w art 3 ust 3 pkt 1-7 ustawy z dnia 17 lipca 2009 r. o zmianie ustawy o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz. U. Nr 169, poz. 1411 z późn. zm.) obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 17/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2011 r. nazwa świadczenia wartość punktowa 61 5.52.01.0001489 Przezcewkowa fotoselektywna waporyzacja gruczołu krokowego (PVP) 137 62 5.52.01.0001490 Hospitalizacja związana z terapią biologiczną ciężkiej łuszczycy 2 63 5.52.01.0001491 Hospitalizacja do procedury MZ 10 dla chorych z powikłaniami i chorobami współistniejącymi X X 280 X 4z5 uwagi hospitalizacja kod produktu tryb jednodniowy lp alergologia anestezjologia i intensywna terapia angiologia audiologia i foniatria chirurgia dziecięca chirurgia klatki piersiowej chirurgia naczyniowa chirurgia ogólna chirurgia onkologiczna chirurgia plastyczna chirurgia szczękowo-twarzowa choroby płuc choroby wewnętrzne choroby zakaźne dermatologia i wenerologia diabetologia endokrynologia gastroenterologia geriatria ginekologia onkologiczna hematologia immunologia kliniczna kardiochirurgia kardiologia nefrologia neonatologia neurochirurgia neurologia okulistyka onkologia i hematologia dziecięca onkologia kliniczna ortopedia i traumat. narz. ruchu otorynolaryngologia pediatria położnictwo i ginekologia radioterapia/ med. nuklearna reumatologia toksykologia kliniczna transplantologia kliniczna urologia Katalog świadczeń odrębnych X X - do rozliczenia wyłącznie u chorych z łagodnym rozrostem stercza z bardzo dużym ryzykiem krwawień lub wymagających stałego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych - wymagane wskazanie procedury ICD-9 60.22 oraz rozpoznania zasadniczego i współistniejącego ICD-10 odpowiadających wskazanemu powyżej problemowi zdrowotnemu X X - terapia z zastosowaniem: adalimumab, etanercept, infliksimab, ustekinumab; - kwalifikacja zgodnie z załącznikami nr 13a, 13b i 13c; PASI>10 i BSA>10% i DLQI>10 X - świadczenie do wykazania w trakcie realizacji procedury MZ - nie można sumować z innymi świadczeniami - Logistic EuroSCORE >= 14% lub - pacjent wymagający wszczepienia stymulatora serca lub - pacjent poddany leczeniu nerkozastępczemu (hemodiafiltracji, hemodializie lub dializie otrzewnowej) lub - pacjent hospitalizowany > 7 dni z powodu: niewydolności oddechowej wymagającej respiratoroterapii lub niestabilności hemodynamicznej w oddziale intensywnej terapii pooperacyjnej lub intensywnej opieki kardiologicznej
