deklaracja przyjęcia na kurs prawa jazdy nauka jazdy „metro”

Stargard, dnia…………………...
DEKLARACJA PRZYJĘCIA NA KURS PRAWA JAZDY
NAUKA JAZDY „METRO”
NAZWISKO:……………………………………………………………………………………
IMIĘ:……………………………………………………………………………………………
PESEL:
DATA URODZENIA (dzień, miesiąc, rok):……………….....MIEJSCE:…………………………
ADRES ZAMIESZKANIA:
ul.:……………………………………………..,nr domu/lokalu:……………………................
kod:…….-………….,miejscowość:………………………………………………….................
DOWÓD TOŻSAMOŚCI:…………………………………………………...............................
SERIA:……………..NUMER:………………………………………………............................
WYDANY DNIA:……………………………………………………………............................
PRZEZ:………………………………………………………………………….........................
TELEFON KONTAKTOWY:………………………………………………...
Proszę o przyjęcie mnie na kurs prawa jazdy kategorii ………………
Zobowiązuję się do uiszczenia opłaty w wysokości ……………………….zł
najpóźniej do momentu ukończenia kursu.
Zobowiązuję się do systematycznego uczęszczania na zajęcia teoretyczne i praktyczne
oraz na zaplanowane przez Naukę Jazdy „METRO” egzaminy wewnętrzne.
Kursant potwierdza swoją obecność w KARCIE PRZEPROWADZONYCH ZAJĘĆ
każdorazowo po ich zakończeniu. W przypadku jej utraty lub zniszczenia trzeba natychmiast
zgłosić to w biurze Nauki Jazdy „METRO”. Należy odtworzyć i wydać duplikat zgodny
z faktycznym stanem przeprowadzonego szkolenia. Opuszczenie zajęć praktycznych powinno
być zgłoszone przez kursanta co najmniej jeden dzień przed ich zaplanowanym terminem.
Ilość godzin teoretycznych wynosi 30 godzin lekcyjnych (30x45 minut).
Ilość godzin praktycznych wynosi 30 godzin zegarowych (30x60 minut).
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do
realizacji procesu szkolenia i przeprowadzenia dokumentacji finansowej, zgodnie z Ustawą
o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 roku. (Dz.U. nr 133/1997 poz.833)
Podpis:……………………………………