wzór – nie wypełniać - Sąd Okręgowy w Tarnobrzegu

WZÓR – NIE WYPEŁNIAĆ !
............................, dnia ................
Sąd Okręgowy w Tarnobrzegu
I Wydział Cywilny
ul. Sienkiewicza 27
39-400 Tarnobrzeg
Powód(ka): ......................................., zam. ...............................................,
(Imię i nazwisko)
(dokładny adres zamieszkania)
Pozwany(a): ...................................., zam. .................................................,
(Imię i nazwisko)
(dokładny adres zamieszkania)
………………
(PESEL)
………………
(PESEL)
POZEW O ROZWÓD / SEPARACJĘ
Wnoszę o:
1) rozwiązanie przez rozwód/ orzeczenie separacji małżeństwa zawartego w dniu .................
w USC w ............................. bez orzekania o winie (z winy powoda(dki), z winy
pozwanego(nej), z winy obu stron);
2) powierzenie powodowi(dce) .................................. władzy rodzicielskiej nad synem
(córką) ................................. ur. dnia ...................... w ......................................; (jeżeli
strony posiadają małoletnie dzieci)
3) zobowiązanie pozwanego(nej) do ponoszenia kosztów utrzymania syna (córki) w kwocie
................ zł miesięcznie; (jeżeli strony posiadają małoletnie dzieci)
4) zasądzenie od pozwanego(nej) na rzecz powódki(a) kosztów procesu wg norm
przepisanych.
nadto należy:
1. przedstawić stanowisko co do sposobu wykonywania władzy rodzicielskiej i utrzymywania
kontaktów z małoletnimi dziećmi stron na wypadek orzeczenia rozwodu lub separacji (jeżeli
strony posiadają małoletnie dzieci)
2. podać okoliczności co do kosztów utrzymania i wychowania małoletnich dzieci /
małoletniego dziecka stron w stosunku miesięcznym wraz z uzasadnieniem (jeżeli strony
posiadają małoletnie dzieci)
3. złożyć na piśmie w dwóch egzemplarzach oświadczenia czy wyraża zgodę:
 na rozpoznanie sprawy pod swoją nieobecność z wyłączeniem pierwszego terminu
rozprawy,
 na skierowanie sprawy do mediacji (patrz pouczenie), jeśli tak, to należy podać numer
telefonu do kontaktu pozalistowego.
Nadto wnoszę o wezwanie na rozprawę świadków (imiona, nazwiska i dokładne adresy dot. TYLKO jeżeli powód(ka) wnosi o orzeczenie winy małżonka).
UZASADNIENIE
............................................................................................................................................................
.................................................
(własnoręczny podpis)
Załączniki:
1) odpis pozwu,
2) odpis skrócony aktu małżeństwa (oraz kopia)
3) odpisy skrócone aktów urodzenia małoletnich dzieci (jeżeli strony takie posiadają) – oraz
ich kopie
Opłata stała od pozwu o rozwód wynosi 600 zł.
Jeżeli równocześnie z pozwem o rozwód powód(ka) wnosi o zwolnienie od kosztów sądowych należy dołączyć do
pozwu:
1) zaświadczenie o wysokości dochodów,
2) oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania powódki(a) na druku
urzędowym, który jest zamieszczony na stronie Sądu Okręgowego w Tarnobrzegu lub na stronie
Ministerstwa Sprawiedliwości
http://bip.ms.gov.pl/pl/formularze/formularze-pism-procesowych-w-postepowaniu-cywilnym/