Wpis dziennika budowy
Transkrypt
Wpis dziennika budowy
Tom l Dziennik budowy NR -^h j > 9^ ROK pieczàtka organu nadzoru architektoniczno-budowlanego 3. KIEROWNIK BUDOWY OÚWIADCZENIE o przyjæciu obowiàzków kierownika budowy Xa ^odstawie przepisów art.41 ust.4 pkt 1 w zwiàzku z art.42 ust.1 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. = .vo Budowlane (tekst jednolity Dz. U. z 2006 r. Nr 156, póz. 1118 z póêniejszymi zmianami) (mnie i nazwisko) o(adres) ^. Przyjmujæ obowiàzki kierownika budowy/rozbiórki* obiektu ..(JJ-M .£.., (dkreúliã obiekt) moczonego W~(l . .1 x>. , A L (adres obiektu) rra parceli nr Stanowiàcego wùasnoúã.. (wymieniã wùaúciciela) /* 2. Posiadam uprawnienia budowlane w zakresie -- C b O* z dniaP^±.^*.....'.:C.£>. wydane przez: 3. Znane mi sà przepisy obowiàzujàce przy wykonywaniu robót budowlanych i rozbiórkowych oraz przepisy dotyczàce ocpowiedzialnoúci karnej i zawodowej okreúlone w rozdziaùach 9,10 wymienionej ustawy. 4. Zostaù sporzàdzony plan bezpieczeñstwa i ochrony zdrowia. ^odstawa prawna: Rozporzàdzenie Ministra Infrastruktury z dnia 23 czerwca 2003 r. w sprawie informacji dotyczàcej bezpieczeñstwa i ochrony zdrowia oraz planu bezpieczeñstwa i ochrony zdrowia (Dz.U. z 2003 r. Nr 120, póz.1126)*) *) niepotrzebne skreúliã Strona 3 Dziennik budowy l Tom l NR ROK pieczàtka organu nadzoru architektoniczno-budowlanego . PODS IPRACE PRZY ROZPOCZÆCIU ROBÓT BUDOWLANYCH: A. Wyznaczenie linii regulacyjnej i staùych punktów odniesienia (znaków geodezyjnych) data 20 r. l i :': Wykonaù B. Wyznaczenia miejsca pod obiekt budowlany na gruncie data 20 r. Wykonaù C. Zgodnoúã rzeczywistych warunków geotechnicznych w wykopach fundamentowych z ich opisem w dokumentacji projektu budowlanego data 20 r. Stwierdziù 6/D Zgodnoúã zaùoýenia fundamentów z ich poùoýeniem uprzednio wyznaczonym na gruncie data... ....20.... r. Stwierdziù 6/E Zarzàdzenia ogólne kierownika budowy (robót) majàce na celu zapewnienie warunków bezpieczeñstwa na budowie CC'& \Pyf£ i^»f^\ 10. Prace przy obiekcie rozpoczæto dnia .v<sw...'.'../*...t Prace przy obiekcie zakoñczono dnia 11. Odbioru obiektu budowlanego dokonaù: • Inwestor*) • Generalny Realizator Inwestycji*) *) niepotrzebne skreúliã Strona 6 20 .20... • Dziennik budowy Tom l NR ROK 1111 """ piecz¹tka organu nadzoru architektoniczno-budowlanego Zapisy odnosz¹ce siê do przebiegu i realizacji robót budowlanych data wpisu Imiê, nazwisko i pe³niona funkcja oraz okreœlenie jednostki organizacyjnej reprezentowanej przez osobê dokonuj¹c¹ wpisu Wpisy kierownictwa budowy oraz upowa¿nionych organów, jednostek i osób dotycz¹ce zarz¹dzeñ, poleceñ i uwag potwierdzone podpisem Strona 8