OŚWIADCZENIE Zgoda rodziców (opiekunów prawnych) na udział

OŚWIADCZENIE
Zgoda rodziców (opiekunów prawnych)
na udział dziecka w organizowanym przez Stowarzyszenie Patriotyczny Kędzierzyn-Koźle
I edycji Kędzierzyńsko-Kozielskiego Testu Wiedzy o Żołnierzach Wyklętych
pt. "NIEZŁOMNI BOHATEROWIE".
1. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka: ..........................................................................
(imię i nazwisko)
w I edycji Kędzierzyńsko-Kozielskiego Testu Wiedzy o Żołnierzach Wyklętych "Niezłomni
Bohaterowie"
2. Wyrażam zgodę na wykorzystanie przez organizatora Konkursu wizerunku mojego
dziecka oraz przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka (imienia, nazwiska, klasy i
nazwy szkoły oraz adresu zamieszkania) w celach wynikających z organizacji Konkursu
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr
133, poz. 833 z późniejszymi zmianami).
3. Ponadto wyrażam zgodę na wielokrotne, nieodpłatne publikowanie pracy mojego
dziecka w materiałach promocyjnych związanych z Konkursem, prezentacjach
pokonkursowych, na stronie internetowej organizatora Konkursu oraz innych formach
utrwaleń.
.................................................................
czytelny podpis rodzica (opiekuna prawnego)
uczestnika konkursu
................................................................
cztelny podpis pełnoletniego uczestnika konkursu
.................................................
miejscowość i data